江 彥 胡曉慧

鄭州市中心醫(yī)院肛腸外科 鄭州 450007

大出血是肛腸科最嚴(yán)重的病癥，發(fā)病快、病情演變迅速，如醫(yī)療護(hù)理不當(dāng)、救治不及時(shí)容易引起不良后果。2006-01～2010-12，我們對30例肛腸科大出血患者的急救護(hù)理進(jìn)行了臨床研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例中男18例，女12例;年齡18～86歲，平均42歲。其中肛腸手術(shù)后出血19例，外傷致出血3例，混合痔、內(nèi)痔出血5例，異物嵌入組織致出血2例，直腸黏膜下膿腫潰破出血1例。

1.2 方法

1.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測:嚴(yán)密監(jiān)測出血征象，記錄便血的頻率、顏色、性質(zhì)、量。密切觀察意識狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、尿量等。意識障礙、排尿困難者留置導(dǎo)尿?；颊呓^對臥床休息，平臥位頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔的分泌物和異物如假牙等，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢。

1.2.2 補(bǔ)充血容量:迅速建立靜脈通路，立即查血型、交叉配血，及時(shí)補(bǔ)液。可先輸平衡液、生理鹽水或血漿，迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血量，病情危重時(shí)，輸血、輸液同時(shí)進(jìn)行。

1.2.3 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備:禁食水，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理:①嚴(yán)密觀察病情變化:術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量及切口滲液情況。給予氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度。適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白含量，及時(shí)輸血糾正嚴(yán)重貧血。出血一旦控制，患者的生命體征很快恢復(fù)平穩(wěn)，紅細(xì)胞和血紅蛋白含量穩(wěn)定且逐步上升。如果患者腹痛、便意頻繁，多次排鮮血或暗紅色血凝塊，紅細(xì)胞和血紅蛋白持續(xù)下降，提示出血未良好控制，需再次手術(shù)止血。3～6 d后部分縫線脫落，仍有出血可能，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②飲食護(hù)理:麻醉過后，判斷出血控制即可進(jìn)食，開始可少量飲水或米湯，2～3 d后肛門恢復(fù)排氣、排黃色大便，無再次出血跡象時(shí)，恢復(fù)正常飲食，以清淡、富含纖維素食物為宜。③傷口護(hù)理:保持局部清潔，高錳酸鉀溫水溶液坐浴，外敷復(fù)方角菜酸酯軟膏等。肛門部襯敷料或棉墊并及時(shí)更換。

1.2.5 加強(qiáng)心理護(hù)理:術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后爭取時(shí)間，采取多種形式不限次與患者及家屬進(jìn)行溝通。讓他們正確了解病情，告知治療方案、配合要求、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的意外及防范措施。傾聽患者的陳述，了解患者的心理狀態(tài)并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見。通過心理護(hù)理，消除患者的疑慮和恐懼情緒，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患合作，使患者主動配合治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過全面搶救及系統(tǒng)護(hù)理，本組30例患者出血全部控制，無死亡病例，所有患者均恢復(fù)良好，未見與大出血及與護(hù)理不當(dāng)相關(guān)之并發(fā)癥、后遺癥。治療、護(hù)理效果滿意。

3 討論

肛門部血供豐富，外傷和不當(dāng)手術(shù)操作、術(shù)中止血不徹底可能引起大出血。大出血可使患者發(fā)生休克而危及生命，搶救措施是否及時(shí)、恰當(dāng)，關(guān)系患者的生命和身心健康［1］。因此，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和理論水平，及時(shí)準(zhǔn)確判斷大出血并迅速有效進(jìn)行搶救是預(yù)防大出血、降低病死率的關(guān)鍵［2］。肛腸科大出血搶救以手術(shù)為主［3］，因此，在保證患者生命的前提下，及早手術(shù)探查出血部位，確切止血為搶救的要點(diǎn)。護(hù)理人員要具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)、過硬的護(hù)理技術(shù)，

術(shù)前穩(wěn)定患者的生命體征為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會和條件。搶救過程中要迅速、有效、有條不紊、密切配合［4］。大出血患者常有:(1)恐懼心理:多見于心理素質(zhì)差者?？謶指叱倍喟l(fā)生在大出血時(shí)，止血后逐漸消退。(2)埋怨心理:由于不理解醫(yī)療過程而片面認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)差導(dǎo)致出血或認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員、家人、單位對其不重視，以至造成出血來勢迅猛、來不及止血，

生命無望等絕望心理。(3)多慮心理:不信任醫(yī)療行為，對血液制品存有疑慮等。針對以上心理特點(diǎn)、出血原因和出血量的多少，分別給予心理護(hù)理。如對出血恐懼的患者給予相應(yīng)的解釋，講解人體內(nèi)的血占體質(zhì)量的8%，少量出血可以在短時(shí)間內(nèi)得到補(bǔ)充。對手術(shù)恐懼者，告之麻醉方式和麻醉效果、手術(shù)步驟等，讓他們認(rèn)識到手術(shù)過程中無太多痛苦，消除緊張心態(tài)更有利手術(shù)。通過心理護(hù)理使患者對醫(yī)療護(hù)理的依從性及精神情緒有所好轉(zhuǎn)。因此，實(shí)施心理護(hù)理在大出血搶救中具有很重要的臨床價(jià)值，應(yīng)加以推廣。

［1］姚禮慶，鐘詩蕓.吻合器痔上黏膜釘合術(shù)并發(fā)癥的原因及對策［J］.中國實(shí)用外科雜志，2006，26(3):222 -224.

［2］邢愛華，馬廣艷.宮外孕早期失血性休克的急救及整體護(hù)理體現(xiàn)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，22(9):45.

［3］傅傳剛，張衛(wèi)，王漢濤，等.吻合器環(huán)形痔切除術(shù)［J］.中國實(shí)用外科雜志，2001，21(11):653 -654.

［4］馬進(jìn)，戴愛生.嚴(yán)重十二指腸損傷的治療［J］.中國普通外科雜志，2010，19(3):295.

(收稿 2011-03-30)