程 瑞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450003

腸道造口又稱為人工肛門，是治療腸道腫瘤、外傷、炎癥、腸管畸形最有效的治療方法，也是外科最常見的手術(shù)之一。我國(guó)每年平均有10萬以上患者需要做永久性結(jié)腸造口［1］。由于患者生理上發(fā)生改變，對(duì)心理產(chǎn)生壓力。通過對(duì)造口患者的正確心理護(hù)理及造口的康復(fù)指導(dǎo)，使他們重新樹立信心，為再次步入社會(huì)做好準(zhǔn)備。2007－05～2010－10，我科對(duì)42例腸道造口患者經(jīng)過精心的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，男34例，女8例;年齡36～72歲，平均57歲。其中腸道腫瘤36例，腹部外傷4例，腸道其他病變2例。均在氣管插管全身麻醉下行術(shù)，根據(jù)病變情況，取合適的腸道造口位置，結(jié)腸造口37例(其中雙腔造口4例)，末端回腸造口5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①腸道準(zhǔn)備:術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)易消化軟食或流食，保持大便通暢。術(shù)前3 d可給予藥物腸道準(zhǔn)備，如口服氟哌酸膠囊、甲硝唑片、維生素K、番瀉葉等。術(shù)前12 h行清潔灌腸，術(shù)前5 h行排便灌腸1次，以清潔腸道，利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后吻合口的愈合和疾病的康復(fù)(急診除外)。②心理護(hù)理:因患者對(duì)疾病的恐懼和生理上改變的擔(dān)心，多存在有焦慮、緊張、恐懼的心理。所以在術(shù)前我們應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，告訴他們手術(shù)后只是排便方式的改變，只要護(hù)理得當(dāng)，不會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成太大的影響。如有可能，可以讓已做過造口手術(shù)的患者與他進(jìn)行接觸，講述對(duì)造口的護(hù)理心得，使其在最短的時(shí)間內(nèi)調(diào)整好心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 造口位置的選擇:許多學(xué)者［2－3］認(rèn)為，無論急診或擇期腸造口術(shù)前均應(yīng)定位，而且應(yīng)針對(duì)手術(shù)情況、腹部肌肉和皮膚狀況作詳細(xì)評(píng)估后做出合適的定位［4］。①造口位置應(yīng)使患者自己能看清楚和便于自我護(hù)理。②在左腹直肌臍旁處。③臍上適合坐輪椅式結(jié)腸造口患者。④應(yīng)利于佩戴造口器材，造口部位應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤(rùn)區(qū)、腰帶處及骨骼隆起處。⑤患者應(yīng)在平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢(shì)下都看到造口部位。在臨床上，擇期手術(shù)的造口位置一般比較確定，而對(duì)于急診手術(shù)、剖腹探查術(shù)等非標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，造口位置則比較難確定?？赏瑫r(shí)定2個(gè)或者2個(gè)以上的位置，手術(shù)者視術(shù)中情況進(jìn)行選擇。術(shù)前造口評(píng)估及定位能夠改善造口術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 嚴(yán)密觀察:密切觀察生命體征的變化，注意監(jiān)護(hù)血氧飽和度，血壓，脈搏，呼吸、體溫、心率等指標(biāo)的變化。注意觀察各種引流管引流液的性質(zhì)與量，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)癥治療。

1.3.2 造口的護(hù)理:①一般術(shù)后24～72 h造口處就會(huì)有腸內(nèi)液溢出，如護(hù)理不當(dāng)就會(huì)引起造口周圍皮膚潰爛，給患者帶來痛苦，甚至流出的腸內(nèi)液會(huì)污染手術(shù)切口，引起切口感染。所以要及時(shí)為患者進(jìn)行造口護(hù)理。②在為患者使用造口袋前，先將造口周圍的皮膚清理干凈，再將造口護(hù)理粉撒在造口周圍，拭去多余的粉，然后用皮膚保護(hù)膜涂抹在造口周圍的皮膚上，將合適的造口袋的內(nèi)口按造口的形狀大小剪裁好粘在造口上即可。③造口袋的選擇:在造口放開的第1周，可先選用二件式粘貼式造口袋，因其分為底盤和儲(chǔ)糞袋兩部分，底盤可直接粘貼在皮膚上，防止腸內(nèi)液滲出，儲(chǔ)糞袋可隨時(shí)摘離，便于觀察造口的情況。造口恢復(fù)良好時(shí)，選用一件式或二件式造口袋均可。④造口的觀察:造口術(shù)后早期易發(fā)生腸管壞死或出血，應(yīng)注意觀察腸管黏膜的顏色，如黏膜顏色為黑色，則提示有腸管壞死的可能;腸管黏膜為淡紅色且發(fā)亮，說明腸管水腫，可用高滲鹽水紗布外敷。

1.3.3 飲食護(hù)理:可選擇高蛋白、高維生素、易消化飲食。鼓勵(lì)患者多進(jìn)新鮮水果和蔬菜，控制粗纖維蔬菜的攝入如韭菜、芹菜、紅薯等，防止造口的堵塞，保持大便通暢。養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)少說話，不宜過快，減少過多空氣進(jìn)入胃內(nèi)。

1.3.4 康復(fù)指導(dǎo):①術(shù)后10 d左右切口恢復(fù)良好者，可進(jìn)行造口擴(kuò)肛［5］，1～2次/d。手術(shù)3個(gè)月后擴(kuò)肛，1次/周。術(shù)后1月可讓患者做收縮腹肌的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者感到有糞便排出時(shí)，可有意識(shí)的收縮腹肌，以控制糞便排出的速度和量，達(dá)到將來人為控制排便的能力。②術(shù)后身體恢復(fù)良好者，可正常上班、運(yùn)動(dòng)，但要避免重體力勞動(dòng)和激烈運(yùn)動(dòng)，以免形成造口旁疝和造口腸管脫垂。

2 結(jié)果

本組42例腸道造口患者無1例出現(xiàn)與護(hù)理有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥。

3 小結(jié)

通過對(duì)腸道造口術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其能更好的接受手術(shù)。充分的術(shù)前腸道準(zhǔn)備，是保證手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后對(duì)造口患者的正確飲食指導(dǎo)、造口的護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，使患者生理和心理完全康復(fù)，重新樹立信心走向社會(huì)。

［1］吳唯勤，施曉群，郁寶銘.培養(yǎng)我國(guó)造口護(hù)理隊(duì)伍的措施［J］.腫瘤學(xué)雜志，2004，4(4):1.

［2］胡愛玲，張美芬.腸造口護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(6):430 －432.

［3］周令明，夏征.直腸癌腸造口病人的心理護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2003，(9):57.

［4］喻德洪.結(jié)腸造口應(yīng)注意哪些問題［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2005，31(8):23.

［5］徐洪蓮，喻德洪.腸造口護(hù)理［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2005，13(3):201.