岳變英

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院 安陽 455004

隨著社會老齡化，老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病的發(fā)生率明顯提高［1］。由于老年糖尿病患者對手術(shù)耐受力明顯減低，圍手術(shù)期并發(fā)癥相對增多。因此，圍手術(shù)期護理至關(guān)重要。2008-01～2010-12，我院手術(shù)治療老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者32例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者年齡65～78歲，平均71.4歲。卵巢癌19例，子宮內(nèi)膜癌8例，宮頸癌5例。手術(shù)方式:廣泛子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)25例，廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)盆腔+雙側(cè)腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)4例，廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)3例。糖尿病診斷標準均符合1999年世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病診斷標準。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理:①心理護理:老年患者術(shù)前長期受糖尿病困擾，合并婦科惡性腫瘤，對患者是一種雙重精神打擊，對手術(shù)成功與否，心理壓力很大，尤其對術(shù)后壽命問題考慮較多，加重了恐懼、憤怒、悲觀、抑郁、絕望等負性反應(yīng)。因此，做好心理護理對于患者順利度過圍手術(shù)期至關(guān)重要。首先，我們充分了解患者的文化程度、家庭及經(jīng)濟狀況、性格特點等，指導(dǎo)患者調(diào)整不良心態(tài)，24 h內(nèi)完成入院宣教，耐心講解有關(guān)婦科惡性腫瘤和糖尿病的相關(guān)知識，手術(shù)的必要性和安全性。介紹醫(yī)院的現(xiàn)代化設(shè)備、主管醫(yī)生、責(zé)任護士的技術(shù)水平，從而使患者樹立信心，以積極的心態(tài)配合治療。于術(shù)前1 d晚上由科主任、護士長向患者再次進行術(shù)前宣教，讓患者對疾病有充分的認識和心理準備。②術(shù)前準備:準備床單元，鋪好麻醉床，備好心電監(jiān)護，多功能空氣消毒機對房間進行1 h消毒后開窗通風(fēng)。術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和咳痰，練習(xí)臥床排尿、排便。做好術(shù)區(qū)皮膚準備，常規(guī)灌腸。③患者準備:在術(shù)前均進行血糖控制，主要包括飲食治療、停服降糖藥，改用正規(guī)胰島素皮下注射或根據(jù)病情遵醫(yī)囑加入液體中靜滴。在進食相對恒定的情況下，調(diào)整胰島素的用量，使術(shù)前血糖控制在6.0～8.0 mmol/L，尿中無酮體，24 h尿糖(+)。此外，對其他并發(fā)癥進行治療和控制，如合并高血壓的患者進行藥物降壓治療，波依定片5 mg，1～2次/d，心率快者可加用倍他樂克片12.5 mg，2次/d，冠心病者可加用硝酸酯類藥物，如單硝酸異山梨酯片20 mg，3次/d。術(shù)前0.5 h靜脈給予抗生素，預(yù)防感染。

1.2.2 術(shù)后護理:①常規(guī)護理:手術(shù)后，尤其是全麻后，要有專人護理，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。注意神志、末梢循環(huán)等情況。記錄24 h出入量。根據(jù)病情給予持續(xù)吸氧或間斷吸氧，以改善心、腦、腎血液供應(yīng)。②血糖監(jiān)測和護理:術(shù)后密切監(jiān)測血糖是減少切口感染、促進愈合的關(guān)鍵。術(shù)后監(jiān)測血糖和尿糖，1次/2～4 h。進食前靜脈補液保證葡萄糖入量≥150 g/d，葡萄糖與胰島素之比為4～6:1，并適量補鉀?；謴?fù)正常飲食前還需監(jiān)測尿酮體，如尿酮體陽性，在排除給糖不足后，可再增加胰島素4 U，恢復(fù)正常飲食后即按術(shù)前糖尿病治療方案進行。胰島素的應(yīng)用可采用從靜脈維持到皮下注射再到口服給藥的逐步控制?；颊呖梢赃M食后，改為三餐前和睡前末梢血糖測定，使術(shù)后血糖控制在7～9 mmol/L，尿糖控制在(+)為佳。本組31例術(shù)后末梢血糖波動在3.5～8.8 mmol/L。同時要預(yù)防低血糖的發(fā)生，一旦出現(xiàn)疲乏、饑餓感、心悸、煩躁、虛脫，即為低血糖反應(yīng)，需立即靜脈注射高滲糖或進食糖類食物。本組2例在早晨注射胰島素后，出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗，繼而意識喪失，查血糖分別為3.5 mmol/L、3.8 mmol/L，立即靜脈注射50%葡萄糖50 mL和口服糖開水200 mL后癥狀緩解。③感染的預(yù)防:此類患者細胞免疫功能低下，全身和局部抵抗力下降，容易發(fā)生感染，切口愈合不良，加上手術(shù)及麻醉等刺激可使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，使胰島素分泌下降，血糖升高，游離脂肪酸增加，使糖尿病加重，增加圍手術(shù)期的危險性［2］。患者術(shù)后臥床、留置尿管，較易發(fā)生肺部感染、尿路感染。護理工作中，嚴格執(zhí)行無菌操作，做好各種管道的護理，還要注意觀察切口有無滲血、水腫、感染等。術(shù)后定時翻身、叩背，必要時給予霧化吸入，以利于痰液咳出。留置尿管者用0.25%吉爾碘進行會陰護理和尿道口護理，2次/d。對有血管內(nèi)置管者，穿刺部位每天用0.5%吉爾碘溶液消毒，并更換無菌敷貼膜。合理計劃使用靜脈，選擇血管彈性好、無瘢痕、較清晰的血管，避免反復(fù)穿刺時造成血管損傷、滲漏、組織壞死。使用淺靜脈留置針時間＜3 d，觀察有無靜脈炎和滲出現(xiàn)象。本組32例均留置尿管，留置尿管時間為3～20 d，22例患者術(shù)后為淺靜脈留置針，5例患者行深靜脈留置管，均無紅腫、滲漏、堵管等現(xiàn)象。④皮膚的護理:患者術(shù)后臥床，皮膚護理尤為重要。指導(dǎo)患者穿寬松柔軟的衣物，以免皮膚摩擦受損。糖尿病患者因末梢神經(jīng)受損，四肢感覺異常，要避免受壓和冷熱刺激，防止燙傷和凍傷，定時2 h翻身并按摩皮膚受壓部位尤其是足跟部，注意有無紅腫、水泡，皮膚有無皸裂等。加強足部護理，每天用溫水洗手、腳，進行足部按摩，本組均無皮膚破損發(fā)生。

1.2.3 出院指導(dǎo):囑患者適當控制飲食和合理營養(yǎng)。適當飲食是指限制每日攝入的總熱量。合理營養(yǎng)飲食中應(yīng)含有足夠的熱量、營養(yǎng)及適當?shù)谋壤奶妓衔?。多食谷類和新鮮蔬菜，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。定期復(fù)查，適當運動，運動可增強末梢組織對胰島素的敏感性，促進肌肉對葡萄糖的攝取和利用，降低血糖。教會患者自我監(jiān)測血糖。

2 結(jié)果

通過對32例老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者進行心理護理，完善術(shù)前準備，術(shù)后密切監(jiān)測血糖、預(yù)防感染、加強皮膚護理、做好出院指導(dǎo)。31例患者均順利度過圍手術(shù)期，未發(fā)生與護理有關(guān)的并發(fā)癥，僅1例患者因脂肪液化傷口延期愈合。Ⅰ期愈合率96.87%，Ⅱ愈合率3.12%。

3 體會

通過對本組患者的護理，我們認為:對老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期有足夠的認識，做好護理，保證患者順利度過圍手術(shù)期，避免并發(fā)癥的發(fā)生是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］劉燕.老年子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護理［J］.中國實用護理雜志，2007，23(2):47.

［2］范開蓉，習(xí)鳳英，吳仲環(huán)，等.糖尿病患者婦科手術(shù)的圍手術(shù)期處理［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，22(2):36.

(收稿 2011-02-11)