周海鷗 楊艷麗

1)河南信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院病理科 信陽(yáng) 464100 2)河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院病理科 信陽(yáng) 464100

大腸良惡性息肉40例臨床病理分析

周海鷗1)楊艷麗2)

1)河南信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院病理科 信陽(yáng) 464100 2)河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院病理科 信陽(yáng) 464100

大腸息肉;病理診斷;分析

大腸息肉是臨床較常見(jiàn)的下消化道腫瘤，與大腸癌關(guān)系密切。1995-12～2010-10我們對(duì)明確臨床病理診斷的大腸息肉40例進(jìn)行臨床病理分析對(duì)照，以探討大腸息肉良惡性之間的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組40例中男29例，女11例;年齡40～71歲。分為良性息肉組(25例)和息肉伴癌變組(15例)。

1.2 研究方法 2組患者年齡、性別、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)腸鏡檢查、手術(shù)所見(jiàn)息肉的形態(tài)和分布、病理診斷進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 性別年齡分析 良性組:男20例，女5例;＜40歲3例，41～60歲15例，＞60歲7例。病程＜1 a的17例(占68%)，＞1年8例(占32%)。癌變組:男9例，女6例;＜40歲3例，41～60歲8例，＞60歲4例。病程＜1 a 11例(占73.3%)，＞1 a 4例(占26.7%)。

2.2 癥狀和體征 2組病人從便秘、腹痛、血便的比較中均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。癌變組中貧血發(fā)生率占63.33%，進(jìn)行性消瘦發(fā)生率61.1%，良性組占6%，無(wú)明顯進(jìn)行性消瘦，2組比較癌變組伴貧血及進(jìn)行性消瘦者顯著多于良性組(P＜0.01)，而腹部觸及包塊、直腸指檢、直腸鏡檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 良性組CA19-9檢測(cè)25例均在正常范圍。癌變組檢測(cè)15例，9例增高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。良性組CEA檢測(cè)25例均在正常范圍。癌變組檢測(cè)15例，僅見(jiàn)1例增高，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 形態(tài)、分布、大小和數(shù)目

2.4.1 形態(tài):良性組有蒂息肉14例，廣基息肉11例;癌變組有蒂息肉3例，廣基息肉12例。

2.4.2 大小:良性組息肉≤2 cm者(占74%)與癌變組占30%比較，差別顯著(P＜0.01)。良性組微小息肉≤0.5 cm占32%。

2.4.3 息肉分布部位:2組分布部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 病理類(lèi)型 良性息肉比較常見(jiàn)的種類(lèi)有腺瘤性息肉、炎性息肉、幼年性息肉、息肉病、增生性息肉、Peutz-Jeghers息肉、良性淋巴息肉等。息肉惡變后病理學(xué)分型多為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌、小細(xì)胞癌、和未分化癌［1］。癌變組中腺瘤性息肉占93.33%，良性組占40%，2組比較腺瘤性息肉在癌變組中顯著高于良性組(P＜0.01)。癌變組中管狀腺瘤癌變率為40%，絨毛狀腺瘤23.33%，混合性腺瘤30%。2組病人息肉不典型增生程度比較，癌變組不典型增生占73.33%，重度不典型增生占43.33%。良性組不典型增生占32%，重度不典型增生占6%。癌變組不典型增生及重度不典型增生均顯著高于良性組(P＜0.01)。

3 治療

良性組25例(占100%)全部行結(jié)腸鏡摘除腫瘤;癌變組2例(占13.3%)行結(jié)腸鏡摘除腫瘤，另13例(占86.7%)行外科根治手術(shù)，術(shù)后化療。

4 討論

本組良性組與癌變組的一般資料、癥狀和體征、息肉的部位、有蒂或廣基及CEA的檢測(cè)比較均無(wú)顯著差別。但癌變組年齡顯著高于良性組(P＜0.05)，這與隨著年齡老化、機(jī)體免疫功能下降有關(guān)。癌變組中腺瘤性息肉，管狀、絨毛狀、混合性腺瘤的癌變率和不典型增生、重度不典型增生的發(fā)生率及CA19-9檢測(cè)均顯著高于良性組(P＜0.01)。說(shuō)明大腸息肉的不典型增生與癌變密切相關(guān)。真正的不典型增生與炎性或再生性有時(shí)難以區(qū)別，特別是高度不典型增生即為原位癌。由于高度不典型增生可能需要直腸結(jié)腸切除術(shù)，因此在診斷時(shí)需要有兩位富有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師一致通過(guò)［2］。有報(bào)道，大腸廣基息肉癌變率高于有蒂息肉［3］，本組無(wú)顯著區(qū)別，與本組例數(shù)較少，樣本量少有關(guān)。

［1］廖松林，劉彤華，李維華，等.腫瘤病理診斷與鑒別診斷學(xué)［M］.福州:福建科學(xué)出版社，2006:133-137.

［2］周庚寅，劉洪琪，張慶慧，等.腫瘤組織病理診斷［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:232.

［3］歐陽(yáng)欽，馬洪升.大腸腺瘤與大腸癌［J］.中華消化雜志，1994，14(5):295-298.

(收稿 2011-03-13)

【中圖文分類(lèi)號(hào)】 R735.3+4

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1007-8991(2011)04-0091-02