郭 臻 郭林森

河南平輿縣楊埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院 平輿 463400

腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢包塊在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的臨床應(yīng)用

郭 臻 郭林森

河南平輿縣楊埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院 平輿 463400

目的探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中腹腔鏡手術(shù)在良性卵巢包塊治療中的價(jià)值及安全性。方法回顧分析接受腹腔鏡手術(shù)的58例良性卵巢包塊患者的資料，所有患者術(shù)前術(shù)后診斷均為卵巢良性病變。結(jié)果58例患者中56例順利完成腹腔鏡手術(shù)，2例因盆腔粘連嚴(yán)重鏡下操作困難中轉(zhuǎn)開腹，無術(shù)中副損傷及術(shù)后并發(fā)癥。26例有生育要求，行保留生育功能手術(shù)，現(xiàn)已有3例成功受孕，其中1例已分娩。術(shù)后平均隨訪18月，均無復(fù)發(fā)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中可作為為良性卵巢包塊的首選手術(shù)方式。

良性卵巢包塊;腹腔鏡;安全性

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后盆腹腔粘連少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為卵巢包塊的首選手術(shù)方式［1］。但因費(fèi)用較高，且技術(shù)力量所限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)用較少。2007－05～2009－11我院共行58例經(jīng)腹腔鏡治療良性卵巢包塊，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58患者術(shù)前經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，初步診斷為卵巢良性包塊;年齡16～60歲，平均38歲。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管靜脈全麻，取平臥頭低腳高位。氣腹壓力維持在10～14 mm Hg，行三點(diǎn)穿刺，臍部置腹腔鏡，麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對(duì)應(yīng)點(diǎn)做10 mm或5 mm穿刺孔，置入手術(shù)器械進(jìn)行操作。如鏡下操作相對(duì)困難可在臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)增加一穿刺孔。合并盆腔粘連者先松解粘連，恢復(fù)盆腹腔正常解剖結(jié)構(gòu)，再根據(jù)包塊類型，結(jié)合患者年齡及有無生育要求行良性卵巢包塊剝除或患側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中盡量將良性卵巢包塊完整剝除或者切除。若為實(shí)性包塊，可考慮從陰道后穹窿取出。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 58例患者中，術(shù)中評(píng)估與術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果均確診為卵巢良性包塊。

2.2 手術(shù)情況 本組患者中，除2例因盆腔粘連嚴(yán)重、鏡下操作困難中轉(zhuǎn)開腹外，其余均順利完成腹腔鏡手術(shù)，無術(shù)中副損傷及術(shù)后并發(fā)癥。

2.3 隨訪情況 本組26例有生育功能要求，行保留生育功能的分期手術(shù)。該26例中現(xiàn)已有3例患者術(shù)后成功受孕，1例患者已順利分娩，2例患者現(xiàn)處于孕期，胎兒情況良好。所有患者平均隨訪18月，均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

近年來腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢良性包塊的優(yōu)勢(shì)，逐漸受到大多數(shù)婦科工作者及患者的認(rèn)可［2－4］。但因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)力量和條件限制，腹腔鏡手術(shù)開展受到了一定的限制，因而研究較少。我國(guó)大部分育齡婦女均處在廣大的農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是其主要的就醫(yī)場(chǎng)所，因而腹腔鏡手術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的廣泛開展和應(yīng)用可以解決廣大農(nóng)村婦女的疾患。本研究就這一命題，將我們對(duì)腹腔鏡下良性卵巢包塊手術(shù)的體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

3.1 術(shù)前安全性評(píng)估 術(shù)前詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)婦科檢查、必要的影像學(xué)檢查及血清腫瘤標(biāo)記物如CA125、AFP的檢查，對(duì)卵巢或附件包塊的良、惡性可做出初步的判斷。其中詢問病史時(shí)要詢問病程的長(zhǎng)短及包塊的增長(zhǎng)速度和伴隨癥狀。婦科檢查可以了解包塊的大小、質(zhì)地以及活動(dòng)度。盆腔彩超尤其是陰道彩超檢查可以提示卵巢包塊的囊實(shí)性、囊壁內(nèi)是否有乳頭狀突起或者囊壁上有無豐富的血流信號(hào)和有無腹水的存在。經(jīng)過術(shù)前評(píng)估，大致判斷卵巢包塊的性質(zhì)。

3.2 術(shù)中注意事項(xiàng) 腹腔鏡視野開闊，可以探查到全腹腔及盆腔情況，同時(shí)具有放大作用，可以更加直觀察到包塊的大小、形態(tài)、活動(dòng)度以及有無腹水，必要時(shí)，應(yīng)行術(shù)中快速冰凍病理檢查，再次確定包塊的性質(zhì)并選擇合適的手術(shù)范圍。對(duì)腹壁穿刺孔取出困難的包塊根據(jù)患者情況可選擇擴(kuò)大腹壁切口或經(jīng)陰道穹窿取出標(biāo)本。在腹腔鏡操作中應(yīng)遵循下列原則:(1)在塑料袋內(nèi)穿破或排空囊內(nèi)液體、切除腫塊。(2)用大量沖洗液。(3)如術(shù)中包塊破裂，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抽吸，以防污染上腹腔。

3.3 個(gè)體化、人性化處理 對(duì)有生育要求的患者，可行保留生育功能手術(shù)，如單側(cè)卵巢患病未累及對(duì)側(cè)的可行患側(cè)附件切除。本組中26例有生育要求，行保留生育功能手術(shù)?，F(xiàn)已有3例術(shù)后受孕，1例已順利分娩，2例現(xiàn)處于孕期，胎兒情況良好。

綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)是治療良性卵巢包塊的一種安全有效的術(shù)式，可作為術(shù)前診斷為卵巢良性包塊的首選手術(shù)方式。術(shù)中副損傷及術(shù)后并發(fā)癥較少，對(duì)患者的生育及預(yù)后影響很小。只要條件具備，腹腔鏡手術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中可作為良性卵巢包塊術(shù)前診斷及治療的首術(shù)式。

［1］冷金花，郎景和，張俊吉，等.腹腔鏡在附件包塊治療中的價(jià)值和安全性［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，l5(3):173－176.

［2］Medilcigoglu I，Zorlu CG，Trak B.eta1.Laparoscopicmanagement of adnexalmasses:safety and effectiveness［J］.J Reprod Med，2002，47(1):36－40.

［3］Yuen PM，Yu KM，Yip SK，et a1.Randomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the maragement of benign ovarian masses［J］.Am JObstet Gynecol，1999，177(1):109.

［4］馮鳳芝，孫愛達(dá).腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31(6):375－377.

(收稿 2011－03－18)

【中圖文分類號(hào)】 R713.6

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1007－8991(2011)04－0085－02