王玉霞 姬美華 靳彥超

1)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450052 2)河南開封市兒童醫(yī)院 開封 475001

新生兒幽門環(huán)肌切開術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)麻醉要求高，要求有足夠的麻醉深度，肌松、鎮(zhèn)痛效果確切完善。左旋布比卡因是種新型的長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，相對(duì)布比卡因而言，不具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性較大的右旋異構(gòu)體，毒性較小。2010-01～2011-01我們?cè)?0例新生兒幽門環(huán)肌切開術(shù)中運(yùn)用左旋布比卡因復(fù)合利多卡因硬膜外阻滯麻醉，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇20例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行幽門環(huán)肌切開術(shù)的新生兒，年齡15～30 d，隨機(jī)分成2組，硬膜外組(A組)和全麻組(B組)，每組各10例。2組新生兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食水，麻醉前30 s肌注阿托品0.02 mg/kg，最小劑量 0.1 mg，苯巴比妥鈉 5 mg/kg，開放靜脈，測(cè)心率(HR)、心電圖(ECG)及脈搏血氧飽和度(SPO2)。A組給予氯胺酮1～2 mg/kg靜注，新生兒由助手?jǐn)[左側(cè)臥位，行 L1-2或 L2-3間隙行單次硬膜外阻滯，2%利多卡因，0.75%左旋布比卡因，注射用水(1∶1∶2)合劑 1 mL/kg。B組給予氯胺酮1～2 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，琥珀酰膽堿2 mg/kg，快速誘導(dǎo)全麻氣管插管，維持用2%七氟烷吸入。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)中生命體征變化(HR、SPO2)。(2)術(shù)畢蘇醒時(shí)間(自主運(yùn)動(dòng)、睜眼)。(3)術(shù)后(煩燥、哭鬧)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

B 組 HR(142.3±18.72)次/min，在術(shù)中(牽拉胃時(shí))增加，與A組(127.4±15.3)次/min比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B 組蘇醒時(shí)間(5.6 ±2.7)min與 A 組(6.1 ±3.2)min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，B組術(shù)后煩燥哭鬧發(fā)生率(90%)高于A組(10%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

新生兒由于年齡及不合作性，一般均需全麻。由于術(shù)中牽拉胃時(shí)心率增加，術(shù)后無(wú)鎮(zhèn)痛效應(yīng)，術(shù)后煩燥、哭鬧發(fā)生率高于硬膜外阻滯，且麻醉及藥品費(fèi)用遠(yuǎn)高于硬膜外阻滯。有報(bào)道［1］硬膜外阻滯麻醉用于結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后第1次肛門排氣和腸蠕動(dòng)發(fā)生的時(shí)間，硬膜外組明顯比全麻組短，考慮硬膜外阻滯麻醉有助于新生兒術(shù)后恢復(fù)，有待今后工作中進(jìn)一步觀察。

左旋布比卡因與布比卡因的麻醉效能相似，但是心血管和神經(jīng)系統(tǒng)毒性顯著小于布比卡因，從而具有更好的安全性，可應(yīng)用于小兒推管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯。對(duì)于新生兒，肝功能不全新生兒的麻醉尤其適用［2］。本組中，左旋比卡因硬膜外阻滯在新生兒幽門環(huán)肌切開術(shù)中取得良好效果。在麻醉中，要注意以下幾點(diǎn):(1)新生兒胃中一般有隔夜宿食，術(shù)前必須下胃管，麻醉前充分抽吸胃內(nèi)容物。(2)靜注氯胺酮后密切觀察新生兒呼吸情況，必要時(shí)給以輔助。靜注氯胺酮速度需慢，以減少呼吸抑制發(fā)生。(3)穿刺成功與體位關(guān)系密切，氯胺酮應(yīng)用后新生兒仍會(huì)有體動(dòng)反應(yīng)，助手應(yīng)與操作者有良好的配合。(4)由于穿刺體位不利于新生兒呼吸管理，操作時(shí)間應(yīng)盡量縮短。

有報(bào)道［3］左旋布比卡因骶管阻滯用于小兒下腹部手術(shù)，取得滿意效果。Chalkiadis等［4］研究證實(shí)，3個(gè)月以內(nèi)嬰兒左旋布比卡因的清除率大約為成人的1/2，年齡及體質(zhì)量是影響小兒左旋布比卡因清除率的主要因素。本研究中復(fù)合2%利多卡因，考慮其起效快的特點(diǎn)，減少單用左旋布比卡因的用量，進(jìn)一步降低其血液濃度，降低局麻藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，在新生兒幽門環(huán)肌切開術(shù)中，左旋布比卡因復(fù)合利多卡因硬膜外阻滯，是一種鎮(zhèn)痛完善、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、蘇醒時(shí)間短、安全、效果肯定的麻醉方式。

［1］李杭，季巧金.硬膜外阻滯麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)結(jié)腸切除術(shù)后胃腸功能的影響［J］.杭州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2003，24(5):224 -226.

［2］姚玉笙，譚玲.左旋布比卡因在兒科麻醉中的研究進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2007，22(40):924.

［3］李海中.左旋布比卡因骶管阻滯復(fù)合民丙酚靜注在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2006，19(12):2 173-2 174.

［4］ Chalkiadis GA，Anderson BJ.Age and size are themajor covariat es for prediction of levobupivacaine cl earance in children［J］.Paediatr Anaesth，2006，16(3):275 -282.

(收稿 2011-04-06)