葛占文

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

兒童肱骨髁上骨折三種治療方法的臨床分析

葛占文

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

目的探討兒童肱骨髁上骨折三種治療方法的臨床效果和治療方案。方法回顧分析95例兒童肱骨髁上骨折的治療方法、效果及并發(fā)肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生率。結(jié)果急診微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定較手法復(fù)位外固定和切開內(nèi)固定的治療效果較好，且肘內(nèi)翻畸形發(fā)生率降低。結(jié)論肱骨髁上骨折三種治療方法中，急診微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定是比較簡單而有效的治療手段。

兒童;肱骨髁上骨折;克氏針內(nèi)固定;肘內(nèi)翻畸形

兒童肱骨髁上由于局部解剖結(jié)構(gòu)的原因容易發(fā)生骨折，若治療不當(dāng)，易引起血管、神經(jīng)損傷，遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙和肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。不同的治療方法和操作細(xì)節(jié)，治療效果也不相同。本文回顧分析2001-01～2009-01我院95例兒童肱骨髁上骨折的治療方法及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例患兒中男53例，女42例;平均年齡3～13歲。所有病例均為伸直型，伸直尺偏型60例，伸直撓偏型35例，其中合并神經(jīng)血管損傷5例，開放性骨折3例，陳舊性骨折1例。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位夾板外固定:32例，對骨折輕度移位和無移位的，采用手法復(fù)位。將肘關(guān)節(jié)置于肘外翻15°，屈曲肘關(guān)節(jié)90°。尺偏型骨折將前臂旋前位固定，撓偏型骨折將前臂旋后位固定，以外、后、內(nèi)側(cè)3塊夾板固定后以超腕關(guān)節(jié)之紙夾板肘托固定，固定時間3～4周。

1.2.2 閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定:58例，對新鮮閉合骨折，無明顯血管神經(jīng)損傷者，全部傷后3～8 h內(nèi)在C臂X線機(jī)透視下手法復(fù)位微創(chuàng)閉合克氏針內(nèi)固定。術(shù)后予肘關(guān)節(jié)功能位石膏托固定，2周后拆除石膏，并指導(dǎo)患者主動進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，4周后拍片復(fù)查，6周左右拔除克氏針。

1.2.3 開放性內(nèi)固定手術(shù)治療:5例，對有明顯血管神經(jīng)損傷或壓迫征象、多次手法復(fù)位失敗、開放性骨折、陳舊性骨折畸形愈合者，采取開放式內(nèi)固定手術(shù)。骨折行內(nèi)固定后應(yīng)試行活動肘關(guān)節(jié)，確認(rèn)伸屈活動功能及固定滿意，再用外用夾板固定。

1.3 療效評價 按以下方法評價療效。優(yōu):肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限＜10°，肘內(nèi)翻＜5°;良:肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限＜11°～20°，肘內(nèi)翻6°～10°;可:肘關(guān)節(jié)伸屈受限21°～30°，肘內(nèi)翻11°～15°;差:肘關(guān)節(jié)伸屈受限＞30°，肘內(nèi)翻＞15°。

2 結(jié)果

本組隨訪全部病例，隨訪時間6～24個月，平均14.85個月。按上述評分標(biāo)準(zhǔn)評分，優(yōu)63例，占66.3%;良29例，占30.5%;可3例，占3.1%;差0例。總優(yōu)良率96.8%。手法復(fù)位夾板外固定組32例，全部骨性愈合，肘內(nèi)翻畸形發(fā)生3例，占9.4%，其中1例最大肘內(nèi)翻＞30°，行Ⅱ期手術(shù)治療后，肘關(guān)節(jié)屈伸功能基本恢復(fù)正常。手術(shù)內(nèi)固定組63例，未發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。

3 討論

由于兒童肱骨髁上局部解剖結(jié)構(gòu)的原因容易發(fā)生骨折，若治療不當(dāng)，易引起血管、神經(jīng)損傷，遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙和肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，其中肘內(nèi)翻畸形是肱骨髁上骨折最常見的并發(fā)征。肱骨髁上骨折治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療。無論哪種治療方法，盡可能獲得解剖復(fù)位是預(yù)防肘內(nèi)翻的必要條件。

對肱骨髁上骨折輕度移位和無移位的，我們采用手法復(fù)位夾板固定，但在下列情況時應(yīng)以手術(shù)治療為宜:(1)有明顯的血管神經(jīng)損傷或壓迫征象;(2)多次手法復(fù)位失敗;(3)對于開放性骨折需徹底清創(chuàng)，可同時做內(nèi)固定;(4)陳舊性骨折畸形愈合。在微創(chuàng)閉合克氏針內(nèi)固定時，我們體會到早期復(fù)位容易達(dá)到解剖復(fù)位，手術(shù)時要注意糾正遠(yuǎn)骨折端旋前和尺偏移位?？耸厢樈徊婀潭?周內(nèi)輔以外固定，3周后去除外固定早期主動鍛煉，有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。由于克氏針尾在皮外，拔除克氏針十分簡單。該方法具有減輕病人痛苦及負(fù)擔(dān)，縮短住院時間等優(yōu)點，利于在中小型醫(yī)院推廣。不足之處是手術(shù)醫(yī)生難以避免X線輻射。

肘內(nèi)翻畸形是兒童肱骨髁上骨折晚期最常見的并發(fā)癥，其原因主要有:(1)骨折遠(yuǎn)端尺側(cè)傾斜移位;(2)骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)旋移位;(3)尺側(cè)骨皮質(zhì)壓縮;(4)內(nèi)側(cè)軟組織“鉸鏈”的作用［1］。本組95例兒童肱骨髁上骨折患兒中，合并肘內(nèi)翻畸形3例，占收治病例的3.2%。作者認(rèn)為，預(yù)防肘內(nèi)翻發(fā)生的關(guān)鍵在于原始移位是否矯正及能否維持復(fù)位的穩(wěn)定。關(guān)于移位型小兒肱骨髁上骨折的治療應(yīng)以手法為主已形成共識。夾板的生物力學(xué)研究早已得到國際承認(rèn)，但夾板的使用并非簡單問題，必須正確掌握型號，型號選擇不對，特別是前側(cè)板因彎度不合適，造成肘窩部皮膚壓迫性壞死已屢見不鮮。本組病例中并發(fā)肘內(nèi)翻畸形均發(fā)生在手法復(fù)位夾板外固定組;閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定組療效好且無1例并發(fā)肘內(nèi)翻畸形，其他學(xué)者也觀察到同樣的結(jié)果［2-3］，表明X線直視下閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定術(shù)對預(yù)防兒童肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻畸形具有明顯的優(yōu)勢。

總之，肱骨髁上骨折是兒童最常見的肘部損傷，肘內(nèi)翻畸形是治療肱骨髁上骨折的常見并發(fā)癥。早期正確處理、選擇合適治療方法、準(zhǔn)確復(fù)位、可靠固定是提高治療效果和減少肘內(nèi)翻畸形發(fā)生率的關(guān)鍵，其中，急診手法復(fù)位微創(chuàng)閉合克氏針內(nèi)固定并是兒童肱骨髁上骨折簡單而有效的治療方法。

［1］浦立勇，張錫慶，王曉東，等.肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻的生物力學(xué)研究［J］.中華小兒外科雜志，2002，23(3): 237-239.

［2］沈建雄，金今，楊新字，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上不穩(wěn)定型骨折［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000，10(9):10-11.

［3］劉洪業(yè)，戴守達(dá)，董小雄，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折［J］.臨床骨科雜志，2010，13 (4):476-476.

(收稿 2011-02-20)

【中圖文分類號】 R726.8

A

1007-8991(2011)04-0036-02