孫長(zhǎng)喜

(天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450)

伊布利特作為一種新型Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，自應(yīng)用臨床以來(lái)表現(xiàn)出快速、有效的轉(zhuǎn)復(fù)房性心律失常效果以及獨(dú)特的低不良反應(yīng)，使藥物復(fù)律治療多了一種選擇。2009年 6月 ～2010年 10月，我們采用伊布利特治療 12例新發(fā)心房撲動(dòng)(房撲)、20例心房纖顫(房顫)患者，療效滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 房性心律失?；颊?32例，男 19例，女 13例;年齡(61.2±6.9)歲。其中房撲 12例，房顫 20例。5例患者曾靜脈應(yīng)用胺碘酮治療未成功。入選標(biāo)準(zhǔn):有明顯癥狀并至少有兩次心電圖證實(shí)為房撲、房顫，且此次發(fā)作持續(xù)時(shí)間 ＜90 d。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛;②心功能Ⅲ級(jí)及以上者;③病竇綜合癥或心率 ＜50次/min;④Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯;⑤QTC＞0.44 s或有尖端扭轉(zhuǎn)室速發(fā)作史;⑥BP＜90/50 mmHg或 ＞180/110 mmHg;⑦低鉀血癥:血鉀 ＜4.0 mmol/L。

1.2 治療方法 常規(guī)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，同時(shí)測(cè)血壓、復(fù)查心電圖以及超聲心動(dòng)圖，并于給藥前予以低分子肝素皮下注射抗凝。心電血壓監(jiān)測(cè)下于應(yīng)用伊布利特前 10 min予硫酸鎂 2 g靜脈滴注，后予以伊布利特 1 mg于 10 min內(nèi)靜脈注射完畢，并觀察 10 min，如房撲、房顫仍未終止可重復(fù)給藥 1次。注意血壓、心電圖變化，如有不良反應(yīng)須延長(zhǎng)觀察時(shí)間至不良反應(yīng)消失，同時(shí)做好除顫及臨時(shí)起搏準(zhǔn)備。用藥至臨床觀察 24 h轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律 (包括成功轉(zhuǎn)復(fù)后又復(fù)發(fā)者)為轉(zhuǎn)復(fù)成功;用藥后未轉(zhuǎn)復(fù)及臨床觀察 24 h以后轉(zhuǎn)復(fù)者不記錄在內(nèi)。

2 結(jié)果

12例房撲患者轉(zhuǎn)復(fù)成功 10例，轉(zhuǎn)復(fù)率為83.3%，20例房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)成功 15例，轉(zhuǎn)復(fù)率為75%，總轉(zhuǎn)復(fù)率 78.1%;其中 2例于 1周后復(fù)發(fā)，再次予以伊布利特靜推后成功轉(zhuǎn)復(fù);治療過(guò)程中發(fā)生室性早搏 2例，未經(jīng)特殊處理自行緩解，無(wú)尖端扭轉(zhuǎn)型室速等惡性室性心律失常發(fā)生;亦無(wú)低血壓及心功能不全發(fā)生。

3 討論

房撲和房顫是臨床常見(jiàn)的快速房性心律失常，發(fā)生率隨年齡而增加，多不能自行終止而需用藥物或電復(fù)律治療。目前能快速轉(zhuǎn)復(fù)房撲、房顫的藥物較少，而伊布利特作為新型Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物投入臨床應(yīng)用以來(lái)，較其他抗心律失常藥物顯示出起效快、療效高、安全等特點(diǎn)，現(xiàn)已作為治療房顫的主要藥物之一。

伊布利特治療心律失常的作用機(jī)制主要是抑制復(fù)極時(shí)快速激活延遲整流 K+電流(Ikr)，同時(shí)兼有促進(jìn)平臺(tái)期緩慢的 Na+內(nèi)流及平臺(tái)期 Ca2+內(nèi)流的作用，可影響整個(gè)復(fù)極過(guò)程[1]。通過(guò)上述離子流的作用，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長(zhǎng) QT間期。伊布利特具有多種離子通道作用，但又不同于其他多通道阻滯劑。表現(xiàn)在伊布利特對(duì)鈉和鈣通道的作用是輕度激活而不是抑制，從而使其終止房顫和房撲的作用加強(qiáng)，同時(shí)不必或較少擔(dān)心竇房結(jié)功能被藥物嚴(yán)重抑制而發(fā)生長(zhǎng)間歇，甚至是較長(zhǎng)的竇性停搏。伊布利特對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)和希浦系統(tǒng)均有一定抑制興奮性、延長(zhǎng)不應(yīng)期的作用，但對(duì)不同部位的心肌組織明顯不同，如對(duì)心房肌不應(yīng)期的作用比對(duì)心室肌的作用強(qiáng) 10倍[2]。

文獻(xiàn)報(bào)道伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)房顫的成功率為 30%～50%，轉(zhuǎn)復(fù)房撲成功率為 70% ～90%[3，4]。本研究中應(yīng)用伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)房顫的成功率 75%，轉(zhuǎn)復(fù)房撲成功率為 83.3%，轉(zhuǎn)復(fù)房顫的成功率高于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與病例選擇有關(guān)。Stambler等[4]證實(shí)，伊布利特對(duì)于房顫持續(xù)時(shí)間短、左心房較小的房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)率較高。Abi-Mansour等[5]亦報(bào)道伊布利特能有效的快速轉(zhuǎn)復(fù)不超過(guò) 90 d的房顫和房撲，對(duì)持續(xù)時(shí)間不超過(guò) 30 d的房顫療效更佳。即房顫轉(zhuǎn)復(fù)率與用藥前心律失常的持續(xù)時(shí)間高度相關(guān)，同時(shí)也與左房?jī)?nèi)徑有關(guān)。而本組入選房顫患者發(fā)作持續(xù)時(shí)間多 ＜1周，占 65%，左房?jī)?nèi)徑正常者占 70%。

大量國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，伊布利特對(duì)血壓、心功能無(wú)明顯影響，應(yīng)用伊布利特過(guò)程中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是尖端扭轉(zhuǎn)室速?？赡軝C(jī)制是由于動(dòng)作電位時(shí)間的延長(zhǎng)，使 Ca2+在 2相平臺(tái)期內(nèi)流增多，誘發(fā)早期后除極[1，3]。對(duì)于多形性室速可通過(guò)補(bǔ)鉀、鎂和靜脈滴注異丙腎上腺素而緩解，必要時(shí)可給予電復(fù)律。本組病例無(wú) 1例發(fā)生室速，我們認(rèn)為硫酸鎂的靜脈應(yīng)用起重要作用(硫酸鎂能減少心室早期后除極)。此外，對(duì)于房撲、房顫持續(xù)時(shí)間≥48 h且 ＜90 d需緊急復(fù)律者，先予低分子肝素抗凝后再給予伊布利特復(fù)律，可降低血栓栓塞事件發(fā)生率。

總之，伊布利特是一種快速、安全、有效的新型抗心律失常藥物，為房顫、房撲的藥物轉(zhuǎn)復(fù)提供了新的選擇。

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