楊國華，溫松江

青少年腰椎間盤突出癥臨床少見，文獻報道占全部腰椎間盤突出癥的0.5 ～3%［1］，診斷及治療與成人腰椎間盤突出癥有很大的不同［2］。我們收治的19 歲以內的腰椎間盤突出癥16 例，其中，采用手術治療15 例，均取得較好療效。為了總結經驗，本文對其發(fā)病特點和治療方法的選擇進行了回顧性分析總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料資料來自新安縣人民醫(yī)院和澠池縣人民醫(yī)院骨科1995 年1 月～2008 年10 月，共收住院治療腰椎間盤患者1 538 例，其中19 歲以內的患者16 例，占1.04%。16 例中，男13 例，女3 例，年齡11 ～19 歲，平均16.9 歲;病程1 周～2 年，平均5.6個月。發(fā)病前有外傷史者14 例，多為運動損傷、摔傷及搬重物時損傷，脊柱隱裂2 例，無誘因者2例，突出部位L4～5節(jié)段12 例，L5S1節(jié)段2 例，L3～4節(jié)段1 例。

1.2 臨床表現單純腰痛3 例，單純一側下肢痛2例，單純一側足下垂1 例，腰痛伴下肢痛者11 例。所有患者腰部活動受限，尤以屈伸受限明顯，腰生理前凸減小10 例，變直2 例，1 例后凸，脊柱側凸11例，椎旁肌痙攣12 例，椎旁壓痛14 例，壓痛向一側或雙側下肢放射者8 例。直腿抬高試驗雙側陽性5例，以一側明顯，輕者平均45°(30° ～60°)，重者30°(10° ～45°);單側陽性10 例，平均40°(10° ～65°)。股前區(qū)皮膚感覺減退1 例，小腿外側和/或足背部皮膚淺感覺減退12 例，過敏1 例。下肢肌肉萎縮7例，足或趾背伸肌力Ⅱ～Ⅲ級2 例，膝反射減弱3例，跟腱反射減弱6 例。

1.3 影像表現16 例均行X 線攝片，受累間隙變窄或椎間隙前寬后窄者10 例，腰椎生理前凸變小、變直12 例，椎體邊緣骨質增生1 例，16 例均行CT 掃描，均證實有椎間盤突出，中央型2 例，旁中央型1例，外側型13 例，3 例可見軟骨終板與椎體骨骺環(huán)破裂并突入椎管，1 例合并一側側隱窩狹窄。10 例行MRI 檢查，均證實有椎間盤突出，并能清楚顯示突出的間隙、程度和硬膜囊神經根受壓的情況，5 例可見破裂的軟骨終板與椎間盤一起突入椎管內。

1.4 治療方法16 例中1 例采用保守療法治愈，其余15 例均采用俯臥位，全椎板切除1 例，半椎板切除2 例，雙側椎板擴大開窗2 例，單側開窗11 例。術中切除突出的纖維環(huán)、上下軟骨板及突出的髓核組織，不必用髓核鉗取出深部的髓核組織，經一側椎板間開窗完整切除突出物有困難者，采用雙側開窗，側隱窩狹窄者擴大神經根管。其中3 例軟骨終板與椎體骨骺環(huán)連同突出的椎間盤一起突出椎管內，合并側隱窩狹窄1 例，突破硬膜囊刺激馬尾神經1 例，未見突出物與神經根或硬膜囊有明顯的黏連。術后第2 天開始腰背肌鍛煉，3 周后帶腰圍下床活動。

1.5 療效評定標準參照彭新生所用標準［3］評價療效:優(yōu):術后癥狀完全消失，恢復正常生活與學習，無復發(fā);良:術后癥狀基本消失，但仍有腰部輕微不適，且多在勞累時出現，休息時緩解或消失，不影響學習和生活;可:術后癥狀明顯減輕，體征大部分消失，但不能恢復正常生活與學生;差:術后癥狀無變化或加重。

2 結果

本組16 例均得到隨訪，隨訪時間5 ～16 個月，平均10 個月。按上述標準評定，結果優(yōu)13 例，良2例，可1 例，優(yōu)良率93.7%，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

一般都有明顯的外傷史或先天畸形。本組16例，有明顯腰部扭傷史者11 例，占68.7%。成人腰椎間盤突出癥主要原因是纖維環(huán)退變，一般認為，20歲以后腰椎間盤發(fā)生退變，故青少年腰椎間盤未發(fā)生退變。椎體終板在兒童為二次骨化中心，正常時21 歲與椎體融合。青少年時期軟骨板及骨骺環(huán)與椎體的融合不牢［4］，且該時期軟骨板快速生長，其脆性也隨之增加。因此，在外力的作用下，比成人更容易引起軟骨板破裂和椎間盤突出。

癥狀輕、體征重，起病后腰部疼痛及下肢放射痛雖然不及成人重，但神經損害體征較重。本組多數患者有起病后不久即出現肌力下降，感覺減退等神經損害表現。這可能是由于突出破裂的纖維環(huán)和軟骨板一并后移，髓核中的多種介質不能充分釋放刺激神經根，因而產生疼痛癥狀輕;而青少年腰間盤突出物較大，對神經根壓迫較重，故導致神經功能損害較重。

臨床檢查不易確診和定位，CT 及MRI 檢查可明確診斷。該癥患者常因腰部活動受限而就診，表現為椎旁肌痙攣、腰部異常僵硬，而腰痛和坐骨神經痛癥狀輕，壓痛范圍不定，X 線片無特異性改變，給診斷造成困難，由于該病青少年發(fā)病率低，容易漏診、誤診而延誤治療。

對青少年腰椎間盤突出癥應做到早期診斷，早期治療，由于此期椎間盤仍在發(fā)育階段，早期應采用非手術治療，囑其臥床休息2 ～3 周，給消腫、脫水藥物治療，加強腰背肌功能鍛煉，在10 ～12 周內避免腰部過度負重或劇烈體育活動。損傷后不適宜劇烈的手法推拿，這種推拿不但影響愈合，而且有促進或加重髓核后移的危險。嚴格保守治療1 ～2 周無效或椎間盤突出重、軟骨板脫落者應手術治療。

我們的治療體會認為，為盡量保持脊柱的穩(wěn)定性，除非遇到游離棘突或椎板發(fā)育不全等情況，手術方式盡量避免全椎板切除術及切除小關節(jié)或部分切除小關節(jié)的全椎板切除術，半椎板切除和椎板擴大開窗時，應減少對小關節(jié)突的破壞，以免影響腰椎穩(wěn)定性。手術時必須將突出的髓核和一起突入椎管內的纖維環(huán)、軟骨板一并摘除，若僅摘除軟性的髓核與部分纖維環(huán)，則將影響手術效果。不合并椎管狹窄的腰椎間盤突出癥或腰椎軟骨板破裂癥適宜微創(chuàng)開窗法手術治療［5］，值得提倡。

［1］ Durham SR，Sun PP，Sutton LN.Surgically treated lumbar disc hermiation dissases in the pediatric population:an outcome study［J］. J Neurosurg，2000，92:1－6.

［2］ 趙廷保，范清魚，劉曉平，等.青少年腰椎間盤突出癥的診斷和治療［J］.頸肩腰腿痛雜志，2001，22(3):190－192.

［3］ 彭新生，李佛保，潘濤，等. 外傷性青少年腰椎間盤突出證［J］.中國矯形外科雜志，2002，9(3):219－221.

［4］ Odgen JA. Skeletal injury in the child［M］. Philadelphia:WB Saunders，1990:605－613.

［5］ 張永輝，李玉偉，王海蛟. 微創(chuàng)開窗法治療青少年腰椎間盤突出癥［J］.中醫(yī)正骨，2010 ，22(9):65－65.