柴胡桂枝干姜湯治療膽源性腹瀉30例

梁建芬

江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院（江蘇宜興214207）

目的 觀察柴胡桂枝干姜湯加味治療膽源性腹瀉的臨床效果。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，治療組服用柴胡桂枝干姜湯加味，對(duì)照組服用培菲康；比較兩組治療療效。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 柴胡桂枝干姜湯加味能有效治療膽源性腹瀉。

膽源性腹瀉 肝氣乘脾證 柴胡桂枝干姜湯

膽囊切除術(shù)是普外科常見的手術(shù)之一。而切除膽囊后，為數(shù)不少的患者出現(xiàn)長(zhǎng)期腹瀉且反復(fù)難以治愈，臨床上稱膽源性腹瀉。筆者臨床運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯治療本病，療效頗著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 門診病例60例，均有膽囊切除病史，且腹瀉時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)全消化道透視未見器質(zhì)性病變，腸鏡檢查未見明顯異常。辨證為肝氣乘脾證。癥見大便溏瀉呈稀糊狀，且大便次數(shù)增加，每日3次以上，腸鳴腹痛，疼痛多在臍周或下腹部，瀉后痛緩，或伴有胸脅脹悶，噯氣納呆，乏力，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦而緩。按照隨機(jī)設(shè)計(jì)分為兩組。治療組30例，男性15例，女性15例；年齡41～60歲，中位年齡52歲。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；年齡38～63歲，中位年齡50歲。兩組臨床資料無(wú)明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予柴胡10g，桂枝6g，干姜6g，瓜蔞根10g，黃芩10g，牡蠣30g，炙甘草6g。若兼胸脅脹痛者加煨木香10g，郁金 15g，香附 10g；兼納呆乏力者加茯苓 15g，扁豆 15g，雞內(nèi)金10g；久瀉不止者加烏梅15g，升麻15g。每日1劑，水煎分服。對(duì)照組予培菲康3片口服，每日2次。兩組服藥時(shí)間均為4周.治療期間強(qiáng)調(diào)注意飲食規(guī)律，忌食生冷、油膩、刺激性食物，避免勞累，保持怡情暢志。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床主要癥狀大便溏瀉呈稀糊狀，大便次數(shù)增多，腹部疼痛等消失，每日排便1～2次，大便成形，隨訪半年未復(fù)發(fā)。有效：臨床主要癥狀大部分消失或減輕，大便每日1～2次，大便接近正?；蜍洷恪o(wú)效：臨床主要癥狀無(wú)改變，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討 論

由于膽源性腹瀉的患者膽汁得不到調(diào)控，從而引起機(jī)體生理狀態(tài)改變。這時(shí)，過(guò)多膽汁將持續(xù)進(jìn)入十二指腸，而人們進(jìn)食時(shí)又得不到足夠的膽汁來(lái)幫助消化，會(huì)導(dǎo)致腹瀉等消化不良的癥狀出現(xiàn)。本病屬中醫(yī)“泄瀉”的范疇，其病位在腸，關(guān)鍵病變臟腑在脾胃，且與肝膽有密切關(guān)系，因脾胃主運(yùn)化，為升降之樞紐，肝主疏泄，膽與肝相表里，肝膽之疏泄功能正常，有利于脾胃之運(yùn)化，使清氣上升，濁氣下降，升降有序。膽囊術(shù)后，肝疏泄太過(guò)，橫犯脾胃，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致脾不升清，濁陰不降，清氣下陷故而泄瀉。實(shí)為少陽(yáng)、太陰合病之膽熱脾寒之證。

表1 兩組臨床療效比較（n）

柴胡桂枝干姜湯見于《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第147條“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”。劉渡舟《傷寒論十四講》認(rèn)為本方“治膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋所致腹脹、大便溏瀉、小便不利、口渴、心煩、或脅痛控背、手指發(fā)麻、脈弦而緩、舌淡苔白等證”。臨床應(yīng)用當(dāng)明辨病機(jī)，抓住口苦便溏這兩個(gè)主證。仲景把口苦作為傷寒論少陽(yáng)病提綱證的第一主證；而便溏是判斷太陰病的主要依據(jù)，《傷寒論》云“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬”。臨床運(yùn)用該方，應(yīng)當(dāng)理解方義，靈活調(diào)整藥物的用量。本方以柴胡、黃芩清利肝膽，以干姜、炙甘草溫補(bǔ)脾陽(yáng)，而桂枝則有升達(dá)肝木的作用。其便溏重者，重用干姜，而可減輕黃芩用量；口苦重者，則加重黃芩用量，而減少干姜用量。若不能掌握藥量調(diào)整之法，則徒用無(wú)益而反受其害，不可不慎?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)上藥有調(diào)節(jié)腸管蠕動(dòng)，抑制胃腸平滑肌收縮，調(diào)節(jié)胃腸激素之功效。

總之，柴胡桂枝干姜湯治療膽源性腹瀉，既遵循了中醫(yī)的辨證論治原則，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)膽源性腹瀉的發(fā)病機(jī)制及基本治則相吻合，組方簡(jiǎn)單，療效確切，且安全可靠。

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1004-745X（2011）12-2033-01

2011-06-07）