王艷娟 盧云 鄭芹 吳曉慶

注意缺陷多動障礙(attention deficit/hyperactivity disorder，ADHD)是兒童精神障礙性疾病。其主要臨床特征為:注意力不集中、活動過度和行為沖動［1］。常伴有學習困難、品行障礙、缺乏自尊心、人際關(guān)系不良等問題，嚴重影響兒童的家庭、學習及社會生活［2］，對兒童身心發(fā)育影響極大。對于ADHD的藥物治療，中樞興奮劑是最傳統(tǒng)和應用最廣的藥物，療效顯著可靠。但因存在一定的副作用，如食欲低下、影響入睡、影響生長發(fā)育等副作用影響了此類藥物的使用。筆者采用小兒智力糖漿治療腎虛肝旺型兒童多動癥39例，收到較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2011年6月在我院兒童心理行為門診就診的ADHD兒童共39例，均符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)診斷標準，排除智力障礙、精神發(fā)育遲滯、品行障礙、情緒障礙、兒童精神分裂癥及其他腦部器質(zhì)性病變，病程≥1年。其中男34例，女5例，男女比例6.8∶1，平均年齡(7.35±2.84)歲。并分成三個亞型:注意缺陷為主型19例，多動沖動為主型7例和注意缺陷多動混合型13例。病情均為輕中型。

1.2 方法

1.2.1 所有病例在進入治療前均在我科室進行專業(yè)性測試，主要包括:①多動癥診斷量表對患兒進行診斷分型。②父母用Conner’s兒童行為問卷對患兒進行行為評定，共48項，包括品行問題、學習問題、心身問題 、沖動一多動、焦慮和多動指數(shù)6個因子。③智力測驗，采用瑞文標準推理測驗，使用的版本是上?；菡\咨詢有限公司提供的兒童青少年心理測驗系統(tǒng)軟件，在電腦上進行測驗。以智商、智力百分等級、各能力測驗正確試題數(shù)為指標。④采用美國Braintrain公司生產(chǎn)IVA-CPT測試儀(視聽整合連續(xù)執(zhí)行測試)，即通過進行反復視、聽刺激，觀察受測者的反應，其結(jié)果分析提供2個整體合成商數(shù)和22個單獨商數(shù)，可對人的狀態(tài)作出最全面的評價。

1.2.2 所有治療組兒童均口服小兒智力糖漿。處方:龜甲、龍骨、遠志、石菖蒲、雄雞。由葵花藥業(yè)集團(重慶)有限公司生產(chǎn)，批準文號:Z51021867;規(guī)格:10 ml/支。10 ml/次，3次/d;療程為3個月。

1.2.3 療效觀察 在治療滿3個月時重復進行以上測試，觀察治療效果。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均在SPSS 13.0軟件包中進行處理，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兒童在行為方面的變化，在品行、沖動-多動、焦慮、多動指數(shù)幾個方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)見表1。

表1 治療前后Conner’s父母問卷測評結(jié)果比較(±s)

表1 治療前后Conner’s父母問卷測評結(jié)果比較(±s)

多動 焦慮 多動指數(shù)治療前 1.26±0.32 1.85±0.28 0.31±0.33 2.12±0.61 0.7組別 品行 學習 心身 沖動-7±0.33 1.69±0.32治療后 0.73±0.14 2.13±2.97 0.25±0.13 1.25±0.23 0.87±0.20 0.91±0.11 t值 9.05 0.60 1.58 8.07 3.44 12.28 P值0.00 0.55 0.12 0.00 0.00 0.00

2.2 選擇IVA-CPT兩個主要整體商數(shù)來進行治療前后的對比，其中反應控制商數(shù)包括視聽整合的謹慎商數(shù)、一致性商數(shù)、毅力商數(shù);注意力商數(shù)包括視聽整合的警醒商數(shù)、注意力集中商數(shù)、速度商數(shù)。所有商數(shù)均為患兒測試后經(jīng)電腦合成所致。

2.2.1 反應控制商數(shù)治療前后比較總反應控制商數(shù)治療前后經(jīng)配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，其中謹慎商數(shù)(視聽)、一致性商數(shù)(視聽)、毅力商數(shù)(視)治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);毅力商數(shù)(聽)治療前后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.2.2 注意力商數(shù)治療前后比較總注意力商數(shù)治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，其中警惕商數(shù)(視聽)、注意力集中商數(shù)(聽)、速度商數(shù)(視聽)治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，注意力集中商數(shù)(視)前后差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 治療前后IVA-CPT測試結(jié)果比較(±s)

表2 治療前后IVA-CPT測試結(jié)果比較(±s)

商數(shù) 治療前 治療后 t值 P值反應控制商71.41±18.02 84.44±10.91 7.83 0.00謹慎商數(shù) 聽覺 66.41±35.14 83.67±18.67 5.93 0.00視覺 79.59±16.48 87.82±12.17 6.25 0.00一致性商數(shù) 聽覺 78.03±11.56 89.95±8.83 5.37 0.00視覺 81.79±24.33 93.72±19.16 6.77 0.00毅力商數(shù) 聽覺 99.72±16.96 98.23±12.80 1.15 0.26視覺 88.85±10.38 92.95±9.03 4.24 0.00注意力商數(shù) 68.92±18.30 82.92±12.99 12.96 0.00警惕商數(shù) 聽覺 60.85±28 80.51±22.63 10.79 0.00視覺 68.85±35.56 87.82±16.67 5.86 0.00注意力商數(shù) 聽覺 83.23±17.66 90.41±9.98 4.13 0.00視覺 79.74±12.60 80.21±9.99 0.65 0.52速度商數(shù) 聽覺 97.26±11.84 102.38±13.10 4.85 0.00視覺80.72±9.16 88.41±7.46 7 0.00

3 討論

目前治療兒童多動癥的方法可分兩大類，即心理治療和藥物治療。治療藥物主要為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂郁藥及抗精神病藥物，但副作用明顯，且遠期療效不理想。近年來，我國醫(yī)務工作者采用中藥、針灸、食療以及中藥配合行為療法治療本病，收到了較好的療效。本研究結(jié)果顯示，小兒智力糖漿在治療輕中度注意力缺陷多動障礙兒童中取得較滿意的療效。經(jīng)過滿療程的治療，行為測試結(jié)果提示，藥物對控制小兒多動沖動、注意力缺陷、情緒不穩(wěn)起到顯著作用。

反應控制商數(shù)前后測試顯示，患兒的謹慎商數(shù)(視聽)、一致性商數(shù)(視聽)均較治療前有明顯提高(P＜0.01)，證明患兒在保持警惕，識別干擾并作出正確響應的能力方面、在長時間維持響應一致性的能力方面均有明顯提高。而毅力商數(shù)(聽)無明顯提高(P＞0.01)，說明在測試全程保持穩(wěn)定的能力方面尚提高不明顯。在注意力商數(shù)中，患兒警醒商數(shù)(視聽)、注意力集中商數(shù)(聽)、速度商數(shù)(視聽)均較治療前有明顯提高(P＜0.01)，說明患兒對注意力轉(zhuǎn)移、失神等問題有了改善，注意力集中的程度有了提高，但視覺注意力集中商數(shù)前后未見差異，按擊速度明顯提高，正確反應的平均反應時間縮小。表現(xiàn)在受治患兒是行為上提高了注意力及記憶水平，減少了多動沖動，腦功能、學習能力及學習效率均得到了改善和提高，此結(jié)果與 VJMonastra［3，4］的文獻報道結(jié)果大致相同。

小兒智力糖漿中，龜甲滋陰潛陽，益腎強骨，養(yǎng)血補心，既能滋腎陰又能潛肝陽;龍骨入心、肝、腎經(jīng)，本方取其鎮(zhèn)驚安神之功，與遠志配伍則交通心腎;石菖蒲歸心、脾經(jīng)能開竅又能寧心安神;遠志主人心腎經(jīng)，既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強志不忘，并能交通心腎，安定神志;《神農(nóng)本草經(jīng)》認為雄雞能使人上通神明，辟除邪穢不祥之氣，但凡體質(zhì)虛弱或久病虛損者，用之足以滋補強壯［5］。諸藥合用，既能滋補腎陰，又能潛伏肝陽，正合兒童多動癥中腎陰不足肝陽偏旺證的病機特點，故小兒智力糖漿能有效治療腎陰不足、肝陽偏旺的兒童多動癥，且能改善患兒五心煩熱、咽干口燥等癥狀，故本方不失為臨床治療小兒多動癥的有效藥物之一。

［1］ Asherson clinical assessment and treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults.Expert Rev Neurether，2005，5(4):525-39.

［2］ Davids E，Gastpar M.Attention deficit hyperactivity disorder and borderline personality disorder.Prog Neurepsyehopharmacol Biol Psychiatry，2005，29(6):865-77.

［3］ Monastra VJ.Electroencephalographic biofeedback in the treatment of attention-deficit-hyperactivity disorder.Appl Psychophysiol Biofeedback，2005，30:95-114.

［4］ Monastra VJ.The effects of stimulant therapy，EEG biofeedback，and parenting style on the primary symptoms of attention-deficit-hyperactivity disorder.Appl Psychophysiol Biofeedbach，2002，27:231-249.

［5］ 齊蓮，陳瑯.中醫(yī)治療兒童多動癥的研究進展.中醫(yī)兒科雜志，2011，7(3):61-62.