于濤

隨著我國社會(huì)人口老齡化趨勢日愈明顯，老年人疾病的診治在臨床醫(yī)學(xué)中所占比重越來越大。其中老年人肺炎是老年人常見病，且由于癥狀不典型，易漏診，發(fā)現(xiàn)晚，常常導(dǎo)致延誤診治。現(xiàn)將我科門診及住院部3年內(nèi)收治共91例老年人肺炎病例進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 91例患者65～90歲，平均年齡76歲。其中男65例，女26例。男:女=2.5∶1。

1.2 臨床表現(xiàn) 以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難多見，部分患者有胸痛、心悸癥狀。體征可有啰音，呼吸音粗糙或減低等。詳細(xì)見下表1。

表1 臨床癥狀體征

1.3 輔助檢查 表現(xiàn)為白細(xì)胞升高、X線肺部炎癥征象、痰培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出致病菌等，見表2。

表2 輔助檢查

1.4 并發(fā)癥 91例中并發(fā)癥主要有心力衰竭38例，呼吸衰竭5例，電解質(zhì)紊亂3例。

1.5 治療 采取抗感染治療，首選青霉素類或頭孢菌素類靜脈注射，結(jié)合止咳，化痰藥物(如氨溴索、羧甲斯坦片)綜合治療，同時(shí)盡早行痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，待藥敏結(jié)果回報(bào)后選用敏感藥物消炎治療。輔助以氧療，霧化吸入、營養(yǎng)及支持治療。

2 結(jié)果

91例中治愈78例，好轉(zhuǎn)11例，死亡2例。總有效率97.8%。死亡患者合并其他嚴(yán)重疾患，如嚴(yán)重心衰等。

3 討論

正常人口咽部有大量正常菌群，包括需氧菌及厭氧菌定植。隨著年齡增長G-分離率也隨之增高，65歲以上老人可達(dá)20%。金黃色葡萄球菌發(fā)現(xiàn)率也見增加［1］。老年人各組織退行性改變，呼吸功能減退，氣管及支氣管粘液纖毛功能降低，咳嗽反射差、肺組織彈性減退而致排痰功能降低，均易促使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道。老年人免疫功能低下，免疫衰退是老年人肺炎發(fā)病和病死率增高的重要原因。因此發(fā)病率高，且部分起病隱匿，臨床癥狀不典型，常以其他疾病收入院，經(jīng)常規(guī)胸透或胸部拍片才發(fā)現(xiàn)有肺內(nèi)感染。而客觀體征不明顯。易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如心肺功能不全且死亡率高［2］。早期正確使用抗生素治療能降低死亡率。主張聯(lián)合用藥，及時(shí)行痰培養(yǎng)及藥敏，選用敏感藥物［3］。同時(shí)因老年人腎功能隨著年齡增加而減退，避免使用腎毒性大的藥物。病情嚴(yán)重時(shí)，常導(dǎo)致通氣/血流比值降低，導(dǎo)致低氧血癥。應(yīng)配合氧療及血氧飽和度監(jiān)護(hù)。隨著我國人口平均壽命延長，老年肺炎發(fā)病率越來越高，因此該病診治應(yīng)越來越引起重視。

［1］ 李錫瑩.老年人肺炎.實(shí)用內(nèi)科學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.

［2］ 錢桂生.老年人重癥肺炎診斷和治療的新進(jìn)展.老年醫(yī)學(xué)與保健，2010，16(3)131-133.

［3］ 何權(quán)瀛，歐洲.成人下呼吸道感染診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，10(10):656-657.