行艷麗 徐克成 牛立志 胡勇

·病例報(bào)告·

經(jīng)皮冷凍治療胰腺鱗狀細(xì)胞癌一例

行艷麗 徐克成 牛立志 胡勇

患者女，60歲。因上腹痛、怠倦、體重減輕兩周余于2007年5月到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。腹部超聲示胰體部一不規(guī)則低回聲區(qū)。CT示胰體部7.5 cm×6.2 cm腫塊，侵及鉤突(圖1a)。胰腺活檢病理診斷為低分化鱗癌，予以吉西他濱和順鉑聯(lián)合化療3個(gè)療程。因收效甚微轉(zhuǎn)至廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院。入院體檢：生命體征平穩(wěn)，鞏膜、皮膚無(wú)黃染，心肺無(wú)異常；上腹捫及約8 cm×5 cm之腫塊，質(zhì)硬，輕觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查均在正常范圍，CA19-9 0 U/ml，CEA 1.36 μg/L。于2008年1月行經(jīng)皮冷凍消融術(shù)。術(shù)中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，2周后出院。4個(gè)月后CT復(fù)查示腫瘤縮小至2.8 cm×3.6 cm×3.3 cm，胰頭與下腔靜脈間見(jiàn)一腫大淋巴結(jié)，考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。故行第二次經(jīng)皮冷凍消融、胰腺腫瘤周邊和腫大淋巴結(jié)植入40枚I125粒子，1周后患者出院。5個(gè)月后再次CT復(fù)查示胰體腫瘤縮小至2 cm×3 cm，其內(nèi)見(jiàn)I125粒子分布(圖1b)；余未見(jiàn)異常。該例自接受首次冷凍治療起，無(wú)腫瘤進(jìn)展存活15個(gè)月；從發(fā)病始，總存活期達(dá)23個(gè)月。

圖1 胰腺腫瘤治療前(a)和治療后9個(gè)月(b)的CT掃描圖

討論胰腺鱗癌罕見(jiàn)，其發(fā)病率僅占胰腺導(dǎo)管癌的0.5%～5%[1-3]。92%的胰腺鱗癌患者年逾50歲，男女發(fā)病

率相似[4]。傳統(tǒng)的治療胰腺鱗癌的方法包括手術(shù)切除、化療和放療，其中根治性切除術(shù)為最佳選擇。令人遺憾的是，80%以上的患者在確診時(shí)業(yè)已發(fā)生轉(zhuǎn)移或局部進(jìn)展，無(wú)法根治性切除[5]。胰腺鱗癌的預(yù)后差。接受根治性切除患者的存活期為7個(gè)月(6～16個(gè)月)，而未做根治性切除手術(shù)者僅為3個(gè)月(0.25～9個(gè)月)[6]。近年，冷凍消融為治療多種良惡性腫瘤，特別是不能手術(shù)切除者提供了一種新手段。筆者自2002年始，采用冷凍消融術(shù)治療胰腺癌，結(jié)果顯示能延長(zhǎng)無(wú)法手術(shù)切除胰腺癌患者的存活期。本例患者系胰腺鱗癌，腫瘤直徑已達(dá)7.5 cm，無(wú)法手術(shù)切除，且吉西他濱化療亦未能奏效，故接受經(jīng)皮冷凍治療，并予第二次經(jīng)皮冷凍時(shí)聯(lián)合放射性碘粒子植入，取得較滿(mǎn)意療效。進(jìn)一步證實(shí)該治療模式對(duì)經(jīng)選擇的患者能較滿(mǎn)意地局部控制胰腺癌腫，延長(zhǎng)患者存活期。

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2010-07-15)

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.02.016

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