姜 濤，周 琳

(第四軍醫(yī)大學附屬唐都醫(yī)院胸外科，陜西西安 710038)

PBL教學法在胸外科臨床實習教學中的應用

姜 濤，周 琳

(第四軍醫(yī)大學附屬唐都醫(yī)院胸外科，陜西西安 710038)

問題式學習(PBL)是基于現(xiàn)實世界的問題、以學生為中心的教育方式。在胸外科臨床見習與實習中，采用PBL教學法是一項有實踐意義的措施，有助于提高學生的學習積極性，培養(yǎng)學生自主臨床思維方法，從而提高其學習效果。

PBL;臨床實習;胸外科學

為學習和貫徹落實《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》及2011年政府工作報告和全國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作會議以及全國衛(wèi)生工作會議精神，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構深入開展“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，必須逐步緩解基層缺乏合格全科醫(yī)師的問題?；诖耍斜匾诟鞔蠼虒W醫(yī)院實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，為基層培養(yǎng)和輸送合格的醫(yī)學畢業(yè)生。立足實際，提高培訓的針對性和實用性，著眼提高實習學員的臨床實踐及獨立思考能力至關重要。如何在臨床教學中融入創(chuàng)新因素，培養(yǎng)學生自我學習，自主思考的能力是各單位醫(yī)學教學改革的目的。

問題式學習(Problem-based Learning，PBL)是基于現(xiàn)實世界的問題、以學生為中心的教育方式[1]。胸外科是一門實踐性很強，難度極大的二級臨床學科，臨床實習不僅可加深學生對課堂內(nèi)容的理解，鞏固已學到的理論知識，掌握常見胸外科疾病的臨床表現(xiàn)、診斷手段，而且能夠培養(yǎng)學生的臨床思維能力，訓練基本治療操作。作者在胸外科實習階段引入PBL教學方法，并對實習效果進行了分析。

1 研究對象

研究對象為我校2005級本科臨床醫(yī)學班，單盲法進行隨機分組，每班80人，共計160人，其年齡、性別和入學成績均無顯著性差異。設一組為實驗組，二組為對照組。這些學生平素一直接受傳統(tǒng)的教學方法。所有帶教均具中級以上職稱，對所有帶教進行統(tǒng)一要求，教授內(nèi)容一致。對實驗組帶教醫(yī)生進行系統(tǒng)培訓，使實驗組帶教醫(yī)生能完全理解和掌握PBL教學法。

2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，即帶教醫(yī)生利用多媒體、課件進行課堂授課，授課主體為帶教醫(yī)生，知識流向模式主要由教師向學生單向。實驗組在傳統(tǒng)教學方法的基礎上，采用PBL教學法以“提出問題、查閱資料、解決問題、總結歸納”的四段教育。根據(jù)PBL模式教案的設計要求，進行相應的PBL模式課件的設計和制作，重點講授疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療方案及并發(fā)癥的防治，而對具體手術術式并不要求掌握。將PBL的授課理念，體現(xiàn)在整個課件制作過程中。

具體落實的方法如下:①帶教醫(yī)生根據(jù)教學計劃的要求，提出問題。在講課時，教師可給學生簡單介紹一些患者的基本癥狀、體征，并就每一病種均提出若干問題。②學生分組搜集資料:學生根據(jù)提出的問題，于課后認真閱讀《實用胸外科學》相應的章節(jié)內(nèi)容，或利用圖書館、網(wǎng)絡等知識載體進行自主探究學習，收集查閱相關資料，囑學生課后自行交流討論，最后對問題提出初步的解答，寫出發(fā)言提綱。③病房討論:在討論前首先進行病人問診，對檢查、檢驗結果進行分析或對比分析，隨機抽取學員就病人資料進行分析，闡述問題，提供關鍵性的論據(jù)。此時教師主要起啟發(fā)和引導的作用。④歸納總結:討論完畢后，教師主要是對每一病種概括性地歸納總結，指出問題的要點，并對各要點之根源進行詳細的分析解說，同時對個人的發(fā)言進行點評，以所見之典型病例為依托進行闡述，在個性中歸納共性。要求要點講透，難點講清，幫助學生最終達到學習的目的，由知其然至知其所以然。

3 效果評價

實驗組、對照組的學生分別通過理論測試、現(xiàn)場病例分析、擬診考核以及教學問卷調(diào)查等方式來進行學習效果的評估。理論測試包括選擇題、名詞解釋、簡答題及論述分析題等;現(xiàn)場病例分析及擬診考核。理論檢測成績≥90分為“優(yōu)秀”，≥80分為“良好”，≥60分為“及格”，＜60分為“不及格”。為檢測教學效果，分別對實驗組、對照組進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查包括:對學生學習主動性和興趣;對學生思考、分析、解決問題能力的提高;對學生學習自信心的提高;對師生間情感的關注度等方面內(nèi)容進行調(diào)查[2]。問卷結束即時收回調(diào)查表，進行統(tǒng)計。

4 統(tǒng)計分析

采用spss12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用u檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結果

PBL教學法對學生理論測試成績的影響，結果見表1。結果表明，實驗組胸外科理論測試成績優(yōu)秀、良好學生明顯高于對照組，而及格、不及格學生則顯著低于對照組(u檢驗，P ＜0.05)。

表1 實驗組和對照組的理論測驗成績

PBL教學法對學生教學效果的影響，結果見表2。結果表明，實驗組教學效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。(括號內(nèi)為對照組，u檢驗 P ＜0.05)

表2 教學效果問卷調(diào)查結果(實驗組/對照組)

現(xiàn)場病例分析及擬診考核內(nèi)容包括問診要點、閱片能力、所需輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療方案。最后進行總評，結果分優(yōu)秀、良好、及格、不及格。結果表明，實驗組學生知識應用能力明顯優(yōu)于對照組(u檢驗P＜0.05)。(全程由未擔任帶教職務的副主任醫(yī)師進行評審)。

表3 現(xiàn)場病例分析及擬診考核

6 討論

外科疾病，尤其是胸外科疾病雖具有高發(fā)病率及高死亡率的特點，卻極具治療價值，積極處理?？墒盏搅⒏鸵娪暗男Ч?。教學過程中要側重胸外科基礎知識、基本技能、基礎理論的培訓;另一方面，側重胸外科新技術、新理論的介紹，為將來可能就職于廣大基層或從事通科醫(yī)生的實習學生提供一個認識、掌握胸外科疾病的機會。在教學過程中，帶教醫(yī)生需要充分認識到教師與學生相互依存的關系，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，這樣才能達到預期的教學目標[1]。以往的教學模式是傳統(tǒng)的教育理念，學生學習缺乏主動性，過分依賴于教師的講授，不善于利用各種學習資源，也沒有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神，已逐漸顯露其弊端。

本實驗通過運用PBL教學進行對照研究，發(fā)現(xiàn)教師引導下的自主學習在知識掌握和綜合能力提高過程中的作用不可忽視。實驗印證，在智力水平和學習能力相當?shù)那闆r下，學習主動性越強，信心期待越大，焦慮感越低，學生知識水平發(fā)展越快。在教師的引導下，學生課后自行查閱資料、交流討論，學習者的努力程度是他們是否掌握知識的決定性因素。另外，好的學習環(huán)境和科學的教學方法也對其能力的發(fā)展起著重要作用。因此，在教學過程中，教師應該注意有意識地運用有效的教學方式，對學生的學習方式以及自己的教學行為和效果進行公正、客觀的分析，在改進教學方法的同時，要找到真正與教學目標相適應的教學模式。教師要特別關注學生對教學方法的反映，修正和糾正學生的錯誤或者效果不佳的傳統(tǒng)教學模式，避免學生因受主觀因素影響而產(chǎn)生放任自由的態(tài)度，從而弱化學習動機，挫傷學習積極性，以至影響學生實踐能力的發(fā)展。其次，教師要充分了解和研究學生在學習過程中對教師情感的依賴性，從而有針對性地對學生進行有效的教學和指導，直至學生擺脫這種被動的依賴作用[3]。要注意通過創(chuàng)造情感過濾程度較低的醫(yī)患關系及師生關系，營造一種寬松和諧的實習氣氛和學習氣氛。要鼓勵優(yōu)秀學生揚其所長，擴大自主學習在其知識擴展和能力培養(yǎng)方面的影響力，穩(wěn)定其更新知識的過程。對于平常能力發(fā)展慢的學生，表現(xiàn)不主動的學生，教師要幫助他們找到問題的根源，對癥下藥，排除學習障礙。要給予他們更多的關心和鼓勵，增強其自信心，使其在體驗自己成功快樂與喜悅的同時，激發(fā)學習興趣，增強自我期待，從而產(chǎn)生強烈的成就感[4]。結果表明，PBL教學法可以視為一種與時俱進的教育理念，而非僅僅局限于一種教育方法。因此，將PBL教育理念貫穿于教學始終，既打破了傳統(tǒng)的教育思想，又體現(xiàn)了以學生為主體的新的教育理念，進一步提高了教學質(zhì)量，是一種新的值得推廣的教育理念。

[1]Tavakol，K Reicherter.The role of problem based learning in the enhancement of allied health education [J].J Allied Health，2003，32(2):110 -111.

[2]戴曼純.情感因素及其界定[J].外語教學與研究，2000(6):470-474.

[3]周建萍，馮 剛，任嬡姝，等.“以問題為基礎”的教學方法在正畸X線頭影測量實驗課教學中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2009(8):1530-1532.

[4]李春梅，楊柳明，吳彩新.臨床教學管理模式的探討[J].右江民族醫(yī)學院學報，2009(6):1088-1089.

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1006-2769(2011)03-0497-03

2011-03-28

姜 濤(1964-)，男，碩士生導師，副教授，主要研究領域為肺癌、食管癌的外科治療。