宋金聲 王莎莎 姚艷靈 河南省平輿縣古槐鎮(zhèn)街道辦事處衛(wèi)生院 463400

腹股溝疝是一種古老、復雜且小兒多發(fā)的外科疾病。腹股溝疝的發(fā)生,是由于先天性腹肌發(fā)育不良、腹膜鞘狀突未閉和后天小兒愛哭鬧,致腹腔壓力間斷及反復增高,引起腹內(nèi)容物從內(nèi)環(huán)突出,甚至穿過腹股溝管進入陰囊。一般來說,除外明顯先天性疾病及嚴重伴發(fā)疾病的腹股溝疝患兒都應(yīng)擇期行手術(shù)治療。在可控的條件下,進行擇期手術(shù)要遠比等到出現(xiàn)絞窄、嵌頓等嚴重并發(fā)癥后行急診手術(shù)處理安全很多。建議早期手術(shù)這一觀點外科專家學者都比較認同。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年5月-2010年5月經(jīng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝患兒468例(不包括嵌疝,絞窄疝及 8歲以上患者),其中男406例,女62例;年齡新生兒～8歲,平均年齡1～3歲;患病時間1d～6年;單側(cè)腹股溝疝 417例,雙側(cè)51例;其中腹股溝型227例,墜入陰囊內(nèi)241例。根據(jù)臨床癥狀、體征、B超及術(shù)中均證實、確診是腹股溝斜疝。

1.2 麻醉 術(shù)前30mim均根據(jù)年齡定量,常規(guī)肌注地西泮及阿托品,建立靜脈通道,再根據(jù)患兒年齡大小常規(guī)肌注氯胺酮或靜脈推注氯胺酮注射液及羥基丁酸鈉進行復合麻醉。

1.3 手術(shù)方法 麻醉生效后,消毒術(shù)區(qū),采取恥骨上腹股溝區(qū)疝環(huán)體表位置投影向頭側(cè)1橫指處定切口(一般在平行于恥骨上疝環(huán)區(qū)行橫切口),切口長約0.5～1cm,切開皮膚,用彎血管鉗鈍性分離皮下組織,紗布壓迫止血,顯露疝環(huán),用組織鉗固定提起提睪肌;鈍性分離提睪肌及精索筋膜,在精索內(nèi)上側(cè)尋找到乳白色疝囊壁鉗夾提起疝囊壁并切開確認。游離疝囊壁周圍組織至疝囊頸部,并看到腹膜外脂肪(即鞘狀突),轉(zhuǎn)動疝囊壁至180°(防止腹內(nèi)容物進入疝囊內(nèi)受到損傷),高位貫穿縫扎疝囊頸部,剪去多余疝囊組織。頸部回縮腹腔內(nèi),如疝環(huán)口較大或松弛,局部腹后壁筋膜缺損重時,提起精索并向上游離至高位,用右手小指觸及環(huán)口區(qū)內(nèi)側(cè)腹橫筋膜弓狀下緣,4號絲線間斷縫合致同側(cè)腹股溝韌帶上1～2針(根據(jù)局部缺損情況決定)。重建外環(huán)把精索復位,睪丸牽入陰囊原位。徹底止血,皮下組織縫合1針,皮膚不縫合用有齒鑷對皮,切口用創(chuàng)可貼十字形貼好,用沙袋壓住切口6h。

2 結(jié)果

468例患兒麻醉平穩(wěn),手術(shù)順利,平均住院2d,一般術(shù)后6h患者可自行下床活動,24h可出院,術(shù)后如有發(fā)熱可對癥處理?；純盒g(shù)后隨訪至今;術(shù)后3例切口處有輕微紅腫(由于小兒反復尿濕局部貼)均給予對癥處理后,一期愈合。5例較大陰囊型疝,術(shù)后出現(xiàn)陰囊內(nèi)睪丸腫脹,均在3～10d內(nèi)消腫。4例皮下組織縫線在1個月后從切口內(nèi)排異反應(yīng)自行排出,7例較大型腹股溝斜疝在術(shù)后3個月～1年內(nèi)復發(fā),再術(shù)后痊愈,全部患兒無1例死亡。

3 討論

小兒腹股溝疝大部分為斜疝,在胚胎發(fā)育期睪丸子宮圓韌帶下移,腹肌發(fā)育不良,腹膜鞘狀突未閉內(nèi)環(huán)處薄弱,導致腹股溝區(qū)開閉作用和/或括約作用減弱和喪失,另外腹橫肌和腹內(nèi)斜肌的發(fā)育不全也在一定程度減弱了開閉作用和/或括約作用及小兒愛哭鬧致間斷腹內(nèi)壓力較大時,腹內(nèi)容物通過局部薄弱缺損區(qū)進入腹股溝管及陰囊內(nèi)。大部分外科專家學者提倡1歲內(nèi)不主張手術(shù)治療,但可根據(jù)具體情況來決定。由于患兒小的疝容易嵌頓,如發(fā)生嵌頓或?qū)⒁l(fā)生嵌頓及嵌頓后用手法復位多次再次嵌頓者,筆者仍主張不論年齡大小均采取手術(shù)修補治療。

筆者發(fā)現(xiàn)新生兒疝1例,患兒為新生兒,男性,右側(cè)腹股溝區(qū)有一雞蛋大小包塊,觸及時包塊不具體,質(zhì)稍硬,不活動,有根帶,行彩超探查提示腸管嵌頓之可能。遂行手法復位,不成功,行急診手術(shù),術(shù)中可見小腸嵌頓,血運好,把腸管回納腹腔,行疝囊頸高位縫扎,手術(shù)順利成功,切口一期愈合。

由于小兒情況特殊,如果不是疝環(huán)口過大、局部筋膜松弛及部分筋膜后壁損缺多,術(shù)中均不需加強修補,重建環(huán)口,因小兒多處在發(fā)育較快期,局部缺損處可隨年齡增長而發(fā)育正常后自行加強局部。手術(shù)中疝囊頸部高位貫穿縫扎即可。

本組除嵌疝、絞窄疝及滑疝不宜采取小切口,其他均采用小切口。手術(shù)操作方法簡便,術(shù)中用時明顯縮短,1臺手術(shù)約10～15min即可完成,不縫合皮膚切口,患兒痛苦小,縮短了手術(shù)時間,減少了麻醉過程中的風險。而傳統(tǒng)手術(shù)方式切口大,用拉鉤牽拉組織多,粗糙的外科技術(shù)可使自體產(chǎn)生更多的炎性介質(zhì)。微創(chuàng)切口小,能減少術(shù)后疼痛和不適等不良反應(yīng),當天患兒即可下床活動;同時減少了切口拆線時給患兒帶來的心理壓力和痛苦,減輕患兒的心理負擔,縮短了住院時間,降低了住院期間費用,是有效治療小兒腹股溝疝的好方法,值得廣大外科醫(yī)務(wù)工作者在臨床中選用并進行推廣。

1 羅開元,主編.普通外科學策略與技巧〔M〕.北京:北京科學出版社,2009.

2 袁繼文.經(jīng)外環(huán)途徑治療小兒腹股溝疝〔J〕.臨床外科雜志,1995,6:310.