楊麗萍,尹 婕,程瑩瑩

0 引 言

rb-BFGF眼凝膠在眼科通常用于角膜上皮的點(diǎn)狀剝脫、真菌或細(xì)菌性角膜潰瘍[1]、角膜外傷后角膜上皮的損傷修復(fù),我科將 rb-BFGF眼凝膠用于眼部皮膚外傷縫合后的創(chuàng)面換藥,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料和分組 2009年 1月至 2010年 1月,選取來(lái)我科門診的 86例眼部皮膚外傷患者,男 56例,女 30例,年齡 10～60歲,患者眼部皮膚外傷均為新鮮創(chuàng)面,37例創(chuàng)口橫徑或豎徑 ＜3 cm,40例 3～5 cm,9例 ＞5 cm,均由 1人操作縫合,均用醫(yī)用縫合絲線常規(guī)縫合。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物 治療組患者使用 rb-BFGF眼凝膠,珠海億勝生物制藥有限公司產(chǎn)品,規(guī)格 5g/支,凝膠劑4℃保存。對(duì)照組患者使用碘附紗條。

1.2.2 方法 2組患者均在局部麻醉下常規(guī)徹底清創(chuàng)止血,清除傷口內(nèi)壞死組織,對(duì)傷口較大的破裂血管縫扎后行傷口縫合術(shù)。術(shù)后第 2天起,患者傷口用碘附消毒后將傷口敞開(kāi)。治療組患者用rb-BFGF眼凝膠涂于創(chuàng)面,囑患者每天上午來(lái)院換藥 1次,由治療室護(hù)士幫其清潔創(chuàng)面,涂上眼凝膠,晚上由患者或其家屬涂抹 1次,直至創(chuàng)面愈合拆線。對(duì)照組患者僅用碘附消毒,每天早晨來(lái)院由治療室護(hù)士清潔創(chuàng)面,用碘附消毒 1次,傷口敞開(kāi),保持創(chuàng)面干燥。

1.2.3 觀察指標(biāo) 分別記錄 2組患者縫合后第 1、3、4、5、6天創(chuàng)面愈合時(shí)間,包括創(chuàng)口表面上皮生長(zhǎng)速度(創(chuàng)面皮膚有無(wú)紅腫、滲液、結(jié)痂時(shí)間)及局部用藥反應(yīng)。

1.3 外傷后護(hù)理

1.3.1 疼痛護(hù)理 眼部尤其眼瞼皮膚特別細(xì)膩、敏感,受傷后易出現(xiàn)紅腫,疼痛。外傷縫合后隨著麻醉作用的消退,患者傷口會(huì)感到疼痛難忍、緊張不安。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)理解和關(guān)心體貼患者,多做解釋工作,幫助他們解除痛苦,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛。換藥時(shí),多考慮患者的痛苦,動(dòng)作要輕柔,同時(shí)可與患者交談轉(zhuǎn)移其注意力,以減輕疼痛感。

1.3.2 傷口護(hù)理 患者眼瞼皮膚細(xì)膩,縫合后易出現(xiàn)腫脹,縫合后的傷口在 24 h內(nèi)滲血和滲液較多,在換藥時(shí)注意不要強(qiáng)行扯開(kāi)傷口上的紗布,用等滲鹽水將紗布浸潤(rùn)后再慢慢揭去紗布,用碘附輕輕擦拭,待碘附干后再涂少量的 rb-BFGF眼凝膠,每天涂藥前均要清洗好傷口。以往,創(chuàng)傷縫合后用碘附換藥,保持傷口的清潔和干燥顯得尤為重要。現(xiàn)在,在創(chuàng)面上涂少量 rb-BFGF眼凝膠,起到了保護(hù)創(chuàng)面的作用,減輕了傷口皮膚的反應(yīng)。

1.3.3 心理護(hù)理 眼部外傷的患者都有緊張、恐懼感,特別是年輕患者或孩子家長(zhǎng),擔(dān)心眼睛的功能受影響和留下明顯的疤痕。醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查患者的傷情,并告知其及家屬愈后情況?？p合時(shí)應(yīng)多考慮功能和美觀,盡力縫合細(xì)致,換藥時(shí)動(dòng)作輕柔,清洗傷口要徹底。教會(huì)患者或其家屬換藥、涂藥的方法和注意事項(xiàng),以減輕患者及家屬的緊張和恐懼感。

1.3.4 飲食護(hù)理 對(duì)縫合后的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)[2],囑患者忌辛辣刺激性食物,多吃高蛋白和新鮮的蔬菜、魚等,以促進(jìn)傷口愈合。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間 患者術(shù)后第 1天,縫針處有紅腫、滲液較多,治療組患者使用 rb-BFGF眼凝膠后,傷口第 3天平整,針眼附近無(wú)紅腫,創(chuàng)口可見(jiàn)細(xì)小線狀瘢痕;而對(duì)照組針眼周圍紅腫,大多數(shù)創(chuàng)面有滲液。治療組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為(4.26±0.61)d,對(duì)照組為(5.15±0.48)d,治療組患者愈合時(shí)間明顯縮短(P＜0.001)。

2.2 創(chuàng)面表皮生長(zhǎng)速度 治療組患者創(chuàng)口表皮生長(zhǎng)速度為(2±0.7)d,對(duì)照組為(4±0.8)d,治療組患者創(chuàng)口表皮生長(zhǎng)速度明顯增快(P＜0.001),涂眼凝膠后第 2天傷口無(wú)紅腫、滲液,且傷口拆線后皮膚無(wú)紅腫,結(jié)痂不明顯。

2.3 局部不良反應(yīng) 2組患者均無(wú)創(chuàng)面肉芽組織過(guò)度增生及感染。

3 討 論

以往,rb-BFGF眼凝膠主要用于角膜受損、角膜病的患者,且效果佳,而用于皮膚創(chuàng)面的換藥尚屬首創(chuàng)。眼部外傷在眼科較為常見(jiàn),隨著生活水平的提高,人們追求美的要求愈來(lái)愈高,特別對(duì)臉部創(chuàng)面處理要求較高,醫(yī)師不但在縫合技術(shù)上要求精密[3],而且傷口護(hù)理也非常重要。臨床研究發(fā)現(xiàn),創(chuàng)面的愈合速度和質(zhì)量與疤痕形成有緊密聯(lián)系,創(chuàng)面愈合越晚越容易形成瘢痕。人體組織細(xì)胞的生長(zhǎng)及修復(fù)是受多種生長(zhǎng)因子調(diào)控的,而 rb-BFGF眼凝膠是一種具有多種功能的生長(zhǎng)因子,它對(duì)來(lái)源于中胚層和外胚層與創(chuàng)傷修復(fù)有關(guān)的所有細(xì)胞,如血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、上皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等均有促進(jìn)增殖和分裂作用,從而促進(jìn)上皮組織和神經(jīng)纖維的生長(zhǎng),促進(jìn)毛細(xì)血管再生,改善局部血液循環(huán),加速創(chuàng)面愈合,縮短修復(fù)時(shí)間。我科首次將 rb-BFGF眼凝膠用于眼部皮膚外傷后換藥,眼凝膠膏體細(xì)膩,易于吸收,拆線后創(chuàng)面無(wú)紅腫,結(jié)痂不明顯,患者及家屬滿意。而用碘伏清潔創(chuàng)面,拆線后傷口有紅腫現(xiàn)象,且結(jié)痂明顯,待結(jié)痂自行脫落后痂下短期疤痕比較明顯。rb-BFGF眼凝膠用于傷口換藥,可促進(jìn)上皮愈合,患者及家屬可自行操作,減少了感染機(jī)會(huì),縮短傷口的修復(fù)期。

[1]石 蕘,吳 燕,薛春燕,等.激光角膜共焦顯微鏡觀察真菌性角膜炎研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2009,22,(4):380-382.

[2]郁紅菊,孫 茜,郭繼婷,等.結(jié)腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的原因及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2009,22,(5):519-521.

[3]姚東偉.氰基丙烯酸酯醫(yī)用組織粘合劑在眼周皮膚創(chuàng)口的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,19,(8):663-669.