蘇全勝,薛利軍,冒曉蓓,劉小北,林 勍,劉 暢,林 勇

0 引 言

癌性發(fā)熱多為低、中度熱,也可見高熱,常常是久治難愈,對抗生素不敏感,非類固醇類抗炎藥治療有效,但許多患者用藥后出現(xiàn)明顯的胃不適,使患者不得不停藥,并且可選擇的藥物很少。因此,癌性發(fā)熱嚴(yán)重降低了腫瘤患者的生活質(zhì)量。近年,為治療老年晚期癌癥癌性發(fā)熱患者,探求有效而無明顯不良反應(yīng)的藥物,我們采用中藥新癀片治療,并與消炎痛栓治療者比較,取得了良好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年 6月至 2010年 6月,收集在我科住院的 156例老年晚期癌癥癌性發(fā)熱患者,將其分為 2組,用新癀片治療者 126例為治療組,男120例,女 6例,年齡 60～86歲,平均年齡(73.1±11.54)歲;用消炎痛栓治療者 30例為對照組,男 27例,女 3例,年齡 61～83歲,平均年齡(73.2±11.5)歲。2組患者一般情況相近,具有可比性。服藥患者均簽署知情同意書。

1.2 病例選擇 ①經(jīng)臨床和病理組織學(xué)檢查確診為晚期惡性腫瘤,年齡 60歲以上。②排除感染等疾病所致的發(fā)熱。③血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)均在正常值范圍內(nèi)。④發(fā)熱時間有規(guī)律,多在下午或晚上,體溫一般在 37.5～39.5℃。

1.3 治療方法 ①治療組:予新癀片口服,體溫不超過 38℃者每次 1片,2次 /d;體溫超過 38℃者,每次 1片,3次/d。依據(jù)患者體溫情況可增加新癀片劑量,最多每次 4片,3次/d?；颊唧w溫降至正常后可根據(jù)情況減少藥量,也可用維持劑量治療,每次 1片,2次/d。②對照組:予以消炎痛納肛,體溫不超過 38℃者,每次 30mg,2次 /d;體溫超過38℃者,每次 50mg,2次/d。患者體溫降至正?？勺们闇p少劑量,最后用維持劑量,每次 30 mg,2次 /d。2組患者均常規(guī)予以對癥、支持治療,但不用其他退熱藥物。療程均為 2周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者用藥后體溫降至正常,繼續(xù)給維持劑量,體溫仍穩(wěn)定正常范圍。有效:用藥后體溫降至正常,或偶有偏高,繼續(xù)給維持劑量體溫基本在正常范圍,并依據(jù)體溫情況停藥。無效:用藥后 6h體溫?zé)o降低,統(tǒng)計(jì)為無效病例,并改用消炎痛栓等其他退熱藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,率的比較用 χ2檢驗(yàn)和 Fisher精確概率法。以P≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果 治療組 126例患者,顯效 110例,有效 12例,無效 4例,總有效率 97.3%;對照組 30例,顯效 25例,有效 3例,無效 2例,總有效率93.3%。2組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組 126例患者中有 3例出現(xiàn)腹部不適,而對照組 30例患者中,有 11例腹部不適,消炎痛栓對胃腸道的影響大。治療組中 3例患者口服新癀片約 1h后出現(xiàn)大汗淋漓,測血壓正常,囑多飲水后汗止。對照組中 10例患者于消炎痛栓納肛后,約 45min出現(xiàn)大汗淋漓、全身無力,其中 3例血壓偏低,經(jīng)靜脈適量補(bǔ)液后,出汗減少,血壓正常。2組患者未出現(xiàn)其他明顯不適,肝腎功能,血常規(guī)等用藥后均未見異常。

3 討 論

癌性發(fā)熱與多種致熱因素相關(guān),例如:腫瘤組織生長迅速,供氧血管分化生長不夠迅速,組織因缺血缺氧壞死而產(chǎn)生大量致熱原導(dǎo)致發(fā)熱;腫瘤內(nèi)白細(xì)胞浸潤引起炎性反應(yīng);腫瘤細(xì)胞釋放抗原物質(zhì),誘發(fā)肌體產(chǎn)生抗體,引起免疫反應(yīng)而發(fā)熱;腫瘤細(xì)胞分泌的一些活性物質(zhì)可能引起發(fā)熱[1]。癌性發(fā)熱往往與機(jī)體內(nèi)某些細(xì)胞合成前列腺素 E2(prostaglandin E2,PGE2)的能力明顯增強(qiáng)密切相關(guān)。PGE2釋放增多,可直接刺激體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫升高。故臨床常用抑制 PGE2的藥物,如消炎痛等治療癌性發(fā)熱。

新癀片主要成分為腫節(jié)風(fēng)、人工牛黃、珍珠粉、三七等,對實(shí)驗(yàn)動物的非感染性發(fā)熱有明顯的退熱作用,其起效快,有效作用時間長[2]。消炎痛抑制PGE2的合成,從而抑制其介導(dǎo)的免疫反應(yīng)及對體溫中樞的刺激,使體溫下降。消炎痛對癌性發(fā)熱有較好的療效已為臨床應(yīng)用所證實(shí)。選用消炎痛栓為對照組,因消炎痛栓已經(jīng)患者同意和倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行了臨床研究,是臨床癌性發(fā)熱常用的有效退熱藥物[3]。采用有效對照藥物進(jìn)行療效比較,目的在于證實(shí)新癀片療效的可靠性。觀察表明,新癀片與消炎痛栓都有較好的療效,兩者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明新癀片治療癌性發(fā)熱療效肯定。癌性發(fā)熱得到控制,患者生活質(zhì)量提高[4]?；颊呱钯|(zhì)量提高了又有益于免疫功能的提高,從而有益于癌癥的控制。從不良反應(yīng)看,新癀片引起患者大汗淋漓的情況少于消炎痛栓。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腫瘤發(fā)熱多屬淤毒瘟結(jié)化熱所致。新癀片為中西藥復(fù)合制劑,其中含有腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃、豬膽粉、肖梵天花、珍珠層粉、水牛角濃縮粉、吲哚美辛等成分,其中少量的吲哚美辛亦通過抑制前列腺素的合成機(jī)制退熱。其他中藥成分多為清熱解毒、活血化瘀中藥,如腫節(jié)風(fēng)清熱解毒、活血化淤、消腫止痛;三七活血化瘀、止痛;牛黃、豬膽粉、水牛角清熱解毒,安神定驚;珍珠粉清熱養(yǎng)陰、安神定痛,所組成的成分有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之共。另外,清熱解毒中藥對腫瘤新生血管形成的作用也考慮是新癀片治療癌性發(fā)熱的作用機(jī)制之一[5]。新癀片治療癌性發(fā)熱已有報道,但病例少[6]。我們用較大樣本的病例說明新癀片治療癌性發(fā)熱確有較好療效。本組患者均為老年患者,所有服藥者耐受良好。

新癀片是治療癌性發(fā)熱的良藥,安全有效,口服方便,適合老年患者,值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]呂雪英,張曉琛,楊云海,等.羅非昔布治療癌性發(fā)熱 21例臨床觀察[J].實(shí)用腫瘤雜志,2004,19(2):70-71.

[2]李儀奎.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1992:446-447,614-616.

[3]施姚風(fēng),陸利絨.消炎痛栓治療癌性發(fā)熱不同時間的退熱觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(8):1109.

[4]顧榮民,李 剛,文 旭,等.胃高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床處理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,23(6):618-621.

[5]徐 偉,劉 政,季國忠,等.血管內(nèi)皮生長因子在消化系腫瘤中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2009,22(10):1084-1087.

[6]蘇全勝,翟金盛,任蘇虹,等.新癀片治療老年癌性發(fā)熱 46例[J].中國中醫(yī)急癥雜志,2003(6):501.