作者單位：430300 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院

通訊作者：雷文麗

【摘要】 目的 探討喉癌患者氣管切開術后的護理效果。方法 對喉癌氣管切開術后的患者應用心理護理、環(huán)境與體位護理、氣道護理、鼻飼護理及出院健康教育等系統(tǒng)性、針對性的綜合護理。結果 34例行氣管切開的患者，經過精心護理，術后恢復良好，未見嚴重并發(fā)癥。結論 對喉癌氣管切開術后的患者進行綜合護理可預防或減輕并發(fā)癥，促進患者早日康復，提高患者的生命質量。

【關鍵詞】 喉癌； 氣管切開； 護理

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，目前仍以手術切除為主，而氣管切開是患者維持呼吸道通暢的重要治療方法。由于氣管切開破壞了呼吸道的完整性，腺體分泌增多，易發(fā)生堵塞與墜落，導致嚴重并發(fā)癥。因此，有效的護理措施對減少并發(fā)癥及改善患者生活質量具有重要的意義。現(xiàn)將本院34例喉癌患者氣管切開術后的護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2008年6月～2010年12月本院收治的喉癌患者34例，均于術中行氣管切開喉癌切除術。其中男23例，女11例，年齡37～76歲，平均（49.8±5.4）歲，鱗狀細胞癌28例，腺癌6例。

2 結果

34例患者中，行部分喉切除術25例，喉全切除術9例，術后患者均成功拔管，未見傷口及皮下感染，發(fā)音及呼吸功能均有不同程度恢復，術后3周～3個月恢復吞咽功能，1例發(fā)生咽瘺，經換藥及支持治療后治愈，未見其他并發(fā)癥。

3 護理

3.1 心理護理 術前向患者介紹本疾病的相關知識及治療效果，使其了解到氣管切開的必要性，術后可能出現(xiàn)暫時性失語等不便及相應的預防與護理措施，使患者能提前做好心理準備。同時根據患者的文化程度，制定適當的溝通方式，事先準備筆本或指導患者用簡單的手語及動作以表達其想法與需求，從而最大限度消除恐懼、焦慮等負性情緒，使其積極配合治療。

3.2 病房環(huán)境與體位 病房室內溫度應維持在20 ℃左右，濕度70%以上，保持環(huán)境清潔，通風良好。盡量減少探視與陪護，限制人員的流動，避免交叉感染。每天紫外線照射病房2次，每次1 h，病房地板、桌面等用84消毒液擦拭，每天2～4次。術后第1天取半坐臥位，頸部制動，抬高頭部30°～45°，頭頸與上半身應時刻位于同一水平線上，避免切口過度牽拉影響愈合或套管脫出發(fā)生呼吸困難。同時持續(xù)低流量吸氧，保持引流管通暢及固定，觀察引流液的顏色、性質、量，防止感染。

3.3 氣道護理 隨時檢查并調整氣管套管的松緊度，以保持氣道通暢。通常每4～6小時清洗消毒1次套管，若分泌物較多，則每隔 1小時清洗消毒1次^［2］。消毒時間應合理安排，避免影響患者休息。切口周圍的紗布墊要保持清潔干燥，每天更換2～3次，必要時隨時更換。根據吸痰指征適時吸痰，防止氣道堵塞，同時嚴密觀察患者生命體征及面色，若出現(xiàn)臉色蒼白、口唇青紫，應暫停操作，同時加大氧流量。根據患者情況，采用氣管滴入或霧化的形式進行持續(xù)氣道濕化，稀釋痰液，以利于其排出，減少痰痂形成與避免合并肺部感染^［3］。

3.4 鼻飼護理 于術后1周左右通過鼻飼管給予高能量、富含蛋白質、高維生素等易消化的流質飲食，少量多餐，飲食不可過稠，并于進食前溫開水重新胃管，以防鼻飼管堵塞^［4］。食物的溫度適宜，進食速度應緩慢，每次鼻飼量不超過200 ml，每4小時一次，并觀察有無惡心、嘔吐等不適感。鼻飼后囑患者取半臥位30 min并輕拍背部，防止胃內容物返流，如無明顯誤咽現(xiàn)象，可在術后第15天左右拔除胃管^［5］。

3.5 健康教育 囑患者出院后定期復查，注意休息，避免過度勞累，合理搭配飲食，少量多餐，并適當參加體育鍛煉，提高抗病能力。對于帶套管出院的患者，指導患者及家屬學會簡單的護理，掌握清洗、消毒與安裝套管的方法，必要時可自備吸痰器進行吸痰^［6］。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道感染癥狀，應及時來院就診。

4 體會

通過對34例行氣管切開喉癌切除術患者系統(tǒng)性、規(guī)范性的護理，筆者認識到，護理人員要以高度的責任感，尊重、關心、體貼患者，從患者心理需求出發(fā)，提供給他們一種“以人為本”的護理理念，使其生理、心理達到最佳狀態(tài)，積極主動配合治療，從而預防或減少氣管切開術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復，提高患者的生命質量。

參 考 文 獻

［1］ 廖美英，韋審.喉癌術后的呼吸道管理護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，15：1792-1793.

［2］ 龍和開.129例老年氣管切開的臨床分析和護理.解放軍保健醫(yī)學雜志，2000，2：55.

［3］ 蘭美娟，景志勇.長期氣管切開患者并發(fā)氣管狹窄的因素分析及護理.中華護理雜志，2002，37（7）：506.

［4］ 馮雪連，麥紹群.喉癌病人的臨床護理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（10）:1259.

［5］ 單鴻放.氣管切開術后患者的觀察與護理.中國醫(yī)藥導報，2010，5（15）：85,89.

［6］ 黃和雪，張榮，藍瑩，等.危重患者氣管切開術后護理體會.中國醫(yī)藥導報，2010，5（29）：75-76.

（收稿日期：2011-06-08）

（本文編輯：陳丹云）