【摘要】 醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管工作關(guān)系到醫(yī)院和患者的利益，也是醫(yī)院合理收費(fèi)的基礎(chǔ)。各級(jí)醫(yī)院在深化醫(yī)療收費(fèi)改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為等方面不斷探索，取得了一定的成效，但是，還有一些重點(diǎn)和難點(diǎn)的問(wèn)題需要解決。文章從加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督、建立健全組織機(jī)構(gòu)談起，分別闡述了現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督中存在的重點(diǎn)和難點(diǎn)；醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督中關(guān)鍵控制點(diǎn)的監(jiān)控，如：對(duì)收費(fèi)過(guò)程的監(jiān)督，對(duì)退費(fèi)工作的監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的監(jiān)督等；建立、健全醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督內(nèi)部考核措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有不斷強(qiáng)化物價(jià)監(jiān)督意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督力量，遏制違規(guī)收費(fèi)行為發(fā)生，才能真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的“雙贏”。
　　【關(guān)鍵詞】 審計(jì)監(jiān)督； 醫(yī)療收費(fèi)； 關(guān)鍵控制點(diǎn)
　　
　　當(dāng)前階段，由于政府投入不足和以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的客觀存在，導(dǎo)致醫(yī)院逐利，醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，“看病貴”成為社會(huì)突顯問(wèn)題之一。同時(shí)，在各級(jí)醫(yī)院內(nèi)部依然存在著不同程度地?cái)U(kuò)大范圍收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、漏收費(fèi)等現(xiàn)象；醫(yī)療臨床工作中醫(yī)生、護(hù)士、功能檢查科室之間缺乏必要的溝通，監(jiān)督管理不嚴(yán)，出現(xiàn)多開檢查、重復(fù)檢查、濫用藥物等致使多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的過(guò)度服務(wù)行為；收費(fèi)日常管理中醫(yī)療退費(fèi)、患者欠費(fèi)等監(jiān)督力度不到位，難以保障收費(fèi)資金真實(shí)完整入庫(kù)。因此，做好醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管工作關(guān)系到醫(yī)院和患者的利益，也是醫(yī)院合理收費(fèi)的基礎(chǔ)。各級(jí)醫(yī)院雖然在深化醫(yī)療收費(fèi)改革、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為等方面不斷探索，逐步建立了醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督內(nèi)部考核機(jī)制，取得了一定的成效。但是，還有一些重點(diǎn)和難點(diǎn)的問(wèn)題需要解決。如何適應(yīng)新醫(yī)改的要求，筆者就近年來(lái)從事醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督工作的感受，與大家交流。
　　
　　一、加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督，建立健全組織機(jī)構(gòu)
　　
　　大中型醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，小型醫(yī)院應(yīng)配備專職的醫(yī)療物價(jià)監(jiān)管人員。配備具有扎實(shí)的會(huì)計(jì)、審計(jì)理論知識(shí)和較豐富的醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)，善于觀察和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題的醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管人員。醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況，制定收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督制度，如《醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督工作制度》、《醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格監(jiān)管崗位責(zé)任制》、《醫(yī)院收費(fèi)管理辦法》等一系列配套的具有較強(qiáng)可操作性的規(guī)章制度，為醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管提供依據(jù)和保證。
　　
　　二、現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督中存在的重點(diǎn)和難點(diǎn)
　　
　　2006年，隨著《青海省省級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)格》的實(shí)施，以及2008年、2009年下發(fā)的新核定和補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)格等的規(guī)定，醫(yī)療收費(fèi)中的重點(diǎn)問(wèn)題已經(jīng)不再是自立收費(fèi)項(xiàng)目、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，而在于醫(yī)院是否合法、合規(guī)、合理收取各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。該《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)格》及相關(guān)規(guī)定中的價(jià)格項(xiàng)目多達(dá)4 200項(xiàng)，其龐雜的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目加上“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”、“除外內(nèi)容”、“說(shuō)明段”等，各級(jí)醫(yī)療價(jià)格監(jiān)管人員在短時(shí)間內(nèi)不足以透徹理解，要通過(guò)向臨床醫(yī)技人員了解新開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及過(guò)程，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范內(nèi)容，才能指導(dǎo)和監(jiān)管好臨床合法、合理醫(yī)療收費(fèi)全過(guò)程。
　　醫(yī)院收費(fèi)監(jiān)督的難點(diǎn)體現(xiàn)在藥品價(jià)格和各類醫(yī)用材料（含醫(yī)用器械）價(jià)格的管理上。
　　現(xiàn)行的藥品價(jià)格采取政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)相結(jié)合的管理方式來(lái)控制。政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)的藥品，由政府價(jià)格主管部門制定最高零售價(jià)。目前列入政府定價(jià)目錄的藥品有1 500余種。政府定價(jià)以外的其他藥品全部由企業(yè)自主定價(jià)，品種約12 000余種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不突破政府制定的最高零售價(jià)格的前提下，按照一定的藥品加成制定實(shí)際銷售價(jià)格，并且根據(jù)臨床需求采取集中招投標(biāo)的方式合理購(gòu)入和銷售藥品。
　　醫(yī)院既要加強(qiáng)對(duì)藥品招投標(biāo)的統(tǒng)一管理，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)眾多招投標(biāo)藥品的加成計(jì)算、零售價(jià)格等管理。因此，依照國(guó)家基本用藥制度合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行政府制定的藥品基準(zhǔn)價(jià)格，建立完善的藥品價(jià)格考核監(jiān)督體制是醫(yī)院收費(fèi)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的責(zé)任。
　　此外，《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)格》中允許收取的一次性醫(yī)用材料和醫(yī)用器械品種繁多，市場(chǎng)價(jià)格變化大，更新速度快，同一類型的醫(yī)用材料功能和價(jià)格有不同的定價(jià)，不同層次患者的需求也有多樣性。因此，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)用材料和器械的申領(lǐng)，審核收費(fèi)許可和用途；采購(gòu)保管，降低采購(gòu)價(jià)格和保管費(fèi)用；監(jiān)控使用，建立材料使用明細(xì)單等方面著手，強(qiáng)化醫(yī)用材料和醫(yī)用器械的監(jiān)督管理。
　　
　　三、醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督中關(guān)鍵控制點(diǎn)的監(jiān)控
　　
　　（一）對(duì)收費(fèi)過(guò)程的審計(jì)監(jiān)督
　　首先，各臨床科室之間應(yīng)建立相互監(jiān)督、協(xié)調(diào)機(jī)制。門診收費(fèi)的項(xiàng)目和金額，要由門診藥房、功能檢查科室通過(guò)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)核對(duì)，避免錯(cuò)收、漏收和亂收費(fèi)；臨床科室要實(shí)行雙復(fù)核制度，病區(qū)辦公護(hù)士把當(dāng)天錄入的醫(yī)囑記錄進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)當(dāng)日糾正；住院收費(fèi)處在患者結(jié)算住院費(fèi)用時(shí)，根據(jù)費(fèi)用記賬清單再次復(fù)核，防止多收、少收、重復(fù)收費(fèi)。
　　其次，醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)要發(fā)揮監(jiān)督檢查長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)通過(guò)與臨床科室相互配合，落實(shí)醫(yī)院的收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督制度，對(duì)臨床科室的合法、合理收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，對(duì)患者住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行復(fù)查審核，從而起到“事前控制”的作用。
　　通過(guò)實(shí)行“出院前費(fèi)用審核制度”，由醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管專職人員，根據(jù)患者病情需要和所接受的臨床治療項(xiàng)目，每天對(duì)當(dāng)日出院病人費(fèi)用逐筆審核，詳細(xì)檢查患者住院期間發(fā)生的所有費(fèi)用。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，與相關(guān)臨床科室聯(lián)系，得到及時(shí)解決后，患者辦理出院，從而起到“事中控制”的作用。
　　通過(guò)對(duì)各臨床科室的出院病歷進(jìn)行抽查審核，包括：收費(fèi)項(xiàng)目是否符合物價(jià)政策的規(guī)定，收費(fèi)條目是否與醫(yī)囑記錄相對(duì)應(yīng)，有無(wú)自立收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、比照收費(fèi)、多收、漏收等現(xiàn)象。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題查漏補(bǔ)缺，并匯總后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，依次采取相應(yīng)措施，對(duì)今后臨床科室的收費(fèi)活動(dòng)進(jìn)行糾正。從而起到“事后控制”的作用。
　?。ǘ?duì)退費(fèi)工作的監(jiān)督
　　門診患者要憑完整的收費(fèi)發(fā)票，由診治的醫(yī)師簽字，注明退費(fèi)原因，簽寫退費(fèi)醫(yī)囑，由門診主任簽字，經(jīng)門診收費(fèi)處負(fù)責(zé)人員同意后，交由收費(fèi)人員退回現(xiàn)金，并由患者本人簽收。住院患者由于錯(cuò)計(jì)費(fèi)、多計(jì)費(fèi)、退藥等事項(xiàng)，由臨床主管醫(yī)生或主管護(hù)士用紅字按規(guī)定填寫處方，由科主任或主管護(hù)士簽名，送交住院收費(fèi)處審核后，沖減費(fèi)用，或由住院藥房退藥。此項(xiàng)措施可以避免由于收入流失，造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。
　　（三）對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的監(jiān)督
　　首先，完善住院、出院財(cái)務(wù)管理制度。病人入院時(shí)，要根據(jù)病人病情和治療需要，實(shí)事求是地確定住院病人預(yù)交金額度，做到既能基本滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)工作開展的需要，又不增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病人住院期間，有關(guān)人員要做好對(duì)各種醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)、整理工作；病人出院時(shí)，仔細(xì)做好審核，避免醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生。
　　其次，借助醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，從病人入院開始就把病人所有的信息輸入計(jì)算機(jī)中。在治療過(guò)程中，要做到及時(shí)把治療用藥和檢查等各種費(fèi)用錄入計(jì)算機(jī)，憑證取藥、檢查。在收費(fèi)記賬程序中，可以設(shè)定記賬限額，病人預(yù)交金若低于所設(shè)定限額便不能繼續(xù)計(jì)費(fèi)，要及時(shí)通知其家屬繳費(fèi)。
　　
　　四、建立、健全醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督內(nèi)部考核措施
　　
　　醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督應(yīng)制定詳細(xì)的監(jiān)督考核標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則。其中包括考核項(xiàng)目、考核內(nèi)容以及考核后相應(yīng)的扣分標(biāo)準(zhǔn)?？己说膬?nèi)容主要有：是否按政府規(guī)定指導(dǎo)價(jià)格收費(fèi)，不得多收、少收、漏收、重復(fù)收費(fèi)或超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；未發(fā)生的項(xiàng)目決不允許收費(fèi)；新開展的項(xiàng)目必須經(jīng)上級(jí)物價(jià)主管部門批準(zhǔn)下文后，方可收費(fèi)；不得將醫(yī)院多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目合并在一起，以檢查費(fèi)、治療費(fèi)等名義進(jìn)行收費(fèi)。專職物價(jià)審計(jì)監(jiān)管人員通過(guò)出院前費(fèi)用審核、出院后復(fù)查等方式，對(duì)當(dāng)月的各臨床、醫(yī)技科室違反考核內(nèi)容的問(wèn)題做出全面的總結(jié)后，進(jìn)行各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的考核和評(píng)分。
　　醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管工作中，臨床醫(yī)護(hù)人員往往是以執(zhí)行者的身份出現(xiàn)在收費(fèi)管理過(guò)程中；而審核監(jiān)督人員是從醫(yī)療收費(fèi)的合法性、合理性來(lái)考慮的，是以監(jiān)督者的身份出現(xiàn)，其工作目的就是將患者產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)格按照政策進(jìn)行審核，以保證醫(yī)療收費(fèi)的合理性、準(zhǔn)確性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有不斷強(qiáng)化物價(jià)監(jiān)督意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督力量，遏制違規(guī)收費(fèi)行為發(fā)生，才能真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的“雙贏”。●
　　
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