夏向軍

浠水縣人民醫(yī)院眼科(湖北 浠水 438200)

糖尿病視網膜病變是糖尿病常見并發(fā)癥，其致盲率呈上升趨勢，嚴重影響患者生存質量[1]。除了嚴格糖尿病基礎治療，早期預防和治療糖尿病視網膜病變目前尚缺乏有效手段，曾有報道少數藥物能早期預防糖尿病視網膜病變，但由于價格昂貴，且易出現胃腸道反應，耐受性較差[2,3]。本研究以中西結合理論為依據，采用達明飲方劑與西藥諾和銳結合，觀察聯合用藥對早期糖尿病視網膜病變的療效，旨在為早期預防和治療糖尿病視網膜病變提供新的思路。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月-2011年12月我院眼科以糖尿病視網膜病變36例，共60只眼，均符合世界衛(wèi)生組織(WTO)1999年診斷標準診斷為糖尿病，經眼科散瞳直接眼底鏡和(或)熒光眼底血管造影符合全國第三屆眼科會議糖尿病視網膜病變標準，其中男性19例，女性17例，年齡在35-65歲，中位年齡52.1歲，病程2-16年，平均9.7年。所有患者空腹血糖在5.0～8.1 mmol/L，餐后血糖≤11.0 mmol/L，所有患者心、肝、腎等重要臟器無明顯功能異常，排除合并青光眼、白內障等其他眼部疾病患者，排除過敏體質患者，36例患者按照數字隨機法分為兩組：中醫(yī)藥結合治療組為治療組，18例32只眼，單純西藥治療組為對照組，18例患者28只眼，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組皮下注射諾和銳3 ml，3次/d，治療組在對照組治療基礎上口服達明飲150 ml，2次/d，達明飲方劑組成主要包括:三七、生蒲黃、黃精、黃茂、枸杞、生地等組成，煎煮后口服。一個月后進行療效比較。

1.3療效觀察(1)視力檢查在室光燈箱照明下采用國際標準視力表進行；(2)視野檢查TEC-3全自動電腦視野計(重慶泰克公司產品)；(3)療效判斷參照國家中醫(yī)藥管理局制定的“中醫(yī)病癥診斷療效標準”[4]，以視力恢復情況和眼底檢查結果為主要判斷依據，有效：視力提高2行以上，眼底改變顯示微血管瘤、滲出、視網膜水腫明顯減輕，眼底出血、玻璃積血吸收或大部分吸收；穩(wěn)定：視力在原視力基礎上波動1行內；眼底檢查無明顯變化；無效：視力或眼底檢查較治療前無明顯變化。

2 結果

2.1矯正視力比較治療前兩組患者矯正視力比較無統計學意義(P>0.05)，治療1月后治療組患者矯正視力均明顯增加(P<0.05)；治療后治療組矯正視力明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后視野比較治療前兩組患者視野(平均光敏度、平均缺損)比較無統計學意義(P>0.05)，治療1個月治療組患者視野平均光敏度治療后較治療前明顯增加(P<0.05)，平均缺損較治療前明顯降低(P<0.05)；治療后治療組視野(平均光敏度、平均缺損)與對照組比較差異明顯(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后矯正視力比較

與治療前比較#P<0.05；與對照組比較※P<0.05

表2 兩組患者治療前后視野比較

與治療前比較#P<0.05；與對照組比較※P<0.05

2.3眼底好轉情況比較治療1月后，治療組眼底好轉有效率93.75%，對照組為75.00%，經Wilcoxon秩和檢驗，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后眼底好轉情況比較(n,%)

與對照組比較※P<0.05

3 討論

據文獻報道[5-7]，絕大多數2型糖尿病無論血糖控制如何在發(fā)病20年以后均會出現不同程度糖尿病視網膜病變，臨床主要采用激光光凝、玻璃體切割以及激光治療聯合玻璃體內注射。激光光凝治療存在旁中心盲點形成、對比敏感度下降、黃斑中心凹誤傷、脈絡膜新生血管(CNV)的形成以及視網膜脈絡膜吻合等不良反應；玻璃體切割術可有效剝除視網膜前纖維血管膜及黃斑前膜，但治療成本較高，且需要由經驗豐富的眼科專家操作而難以普及?，F有治療手段仍局限于保護現有視力、控制其發(fā)展、延緩失明發(fā)生，而對于早期預防和治療目前仍是諸多學者迫切希望解決的難題，臨床可選擇藥物有限[8，9]。

本組結果顯示，治療1月后，采用中西結合治療的治療組視力明顯高于對照組，治療組視野改變效果明顯優(yōu)于對照組，治療組眼底好轉有效率明顯高于對照組，表明中西結合治療可以改善眼底微循環(huán)，促進視力恢復。可能機制為多味中藥配伍作用可提高組織對缺氧的耐受力，抑制血小板聚集，降低血粘度，從而保護血管內皮細胞，改善視網膜微循環(huán)。

中醫(yī)學將糖尿病歸為消渴，日久津液耗傷，陰虛精虧，肝失所養(yǎng)，肝腎精血不能上承于目，糖尿病視網膜病變則是目竅失養(yǎng)所致的變證，陰虛燥熱，久則耗氣傷陰，氣陰兩虛，陰陽失調，氣血不和，導致肝腎虧損，目竅失養(yǎng)，血瘀痰凝，目絡阻滯[10，11]。糖尿病為本，視網膜病變?yōu)闃?，肝腎虧虛、血瘀是本病的基本病機，病變由陰及陽，致氣陰兩虛，或陰陽兩虛，因此，益氣養(yǎng)陰、化瘀止血是其治療法則[12]。達明飲方中黃精味甘性平，具滋腎潤肺，補脾益氣之功；枸杞補肝腎，益精血，明目通絡，使之精血充盈，目得濡養(yǎng)；黃芪味甘性溫，大補脾肺之氣，有助血行之功；三七、生蒲黃味甘性平，兩者均有止血化瘀之效；生地性甘味苦，有養(yǎng)陰生津。諸藥合用化瘀而又止血，化瘀不傷正，止血不留瘀，瘀去血行通暢，化瘀止血通絡始終貫穿于治療各階段。

綜上所述，達明飲聯合西藥諾和銳膠囊可有效改善患者視力，明顯提高視野的平均光敏度，降低平均缺損，可以作為早期預防和治療糖尿病視網膜病變的藥物選擇。

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