楊 瑜，馮信堅

1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科(廣東 廣州 510630)2.中大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診醫(yī)療服務(wù)區(qū)(廣東 廣州 510630)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是指暴露于超過正常人所能承受的創(chuàng)傷性事件或情景的延遲和/或延長的應(yīng)激反應(yīng)，其特征性癥狀為反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷事件，努力回避易使人聯(lián)想到創(chuàng)傷的活動和情境，以及覺醒程度增高[1]。近年來，隨著生活節(jié)奏不斷加快和社會競爭日趨激烈，職業(yè)應(yīng)激也成為PTSD產(chǎn)生的重要原因[2,3]。急診護士長期處于搶救危重患者的第一線，在急救工作中經(jīng)常面對各種突發(fā)事件并被卷入創(chuàng)傷性情境，是醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、創(chuàng)傷事故發(fā)生最多的場所之一，急診護士是接觸這些突發(fā)事件最多的人群之一[4]。國外自上世紀(jì)80年代即開始研究急診醫(yī)護人員面臨的PTSD問題，目前國內(nèi)對急診護士PTSD的研究較少，現(xiàn)有研究主要集中于調(diào)查性研究，而就如何解決急診護士的PTSD干預(yù)性研究尚未見報道。本研究對存在PTSD問題的20名急診護士進行綜合心理干預(yù)，并與常規(guī)干預(yù)方法為對照，旨在為探尋醫(yī)院急診護士健康的應(yīng)對方式，緩解該類護士面臨的PTSD問題提供幫助。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料抽取廣州市三家三級甲等醫(yī)院急診科的護士193人，經(jīng)過PTST自評量表評分分值在50分以上40人，40人中全部為女性護士，年齡21～39歲，中位年齡31.2歲，其中中專學(xué)歷22人，大專學(xué)歷11人，本科學(xué)歷7人；職稱結(jié)構(gòu)：護士12人，護師18人，主管護師7人，副主任護師3人；40人均至少從事獨立護理工作1年以上，并自愿參加本研究。40名護士按照數(shù)字隨機法分為兩組：綜合干預(yù)措施組(干預(yù)組)和常規(guī)方法干預(yù)組(對照組)，每組各20例。兩組學(xué)歷、職稱、工作年限、生活經(jīng)歷等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)措施干預(yù)組采用個體干預(yù)和團體干預(yù)的方法，個體干預(yù)包括：(1)針對護理人員受到的PTSD問題，鼓勵護士采用聯(lián)想、回憶、言語描述等表達手段進行梳理創(chuàng)傷性經(jīng)歷；(2)向急診護士解釋情緒的產(chǎn)生和作用，幫助他們了解經(jīng)歷恐懼情緒情境和記憶存在的情況下，焦慮并不會無限期保留，以疏通痛苦情緒；(3)運用系統(tǒng)脫敏、角色扮演等手段讓他們體會內(nèi)心感受，共同探討調(diào)整、掌握積極的應(yīng)對方式和心理防御機制。團體干預(yù)包括：曾經(jīng)遭受過PTSD的急診護士8～10人一組，進行為期3個月的培訓(xùn)交流，每周一次，每次不少于2 h，分別講述各自經(jīng)歷和感受，交流應(yīng)對經(jīng)驗；由專家介紹正常的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)及其模式，將應(yīng)激常態(tài)化，動員團隊資源進行相互支持，根據(jù)各自的情況給出減輕應(yīng)激的策略。對照組只是在相應(yīng)時期進行問卷調(diào)查，不做特殊干預(yù)。

1.3調(diào)查方法采用自行擬定的一般情況調(diào)查表(包括性別、年齡、急診護齡、職稱、婚姻狀況等)、參照劉賢丞[5]等編制的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PTSD-SS)，將調(diào)查表中“災(zāi)難”改為“創(chuàng)傷性事件”和簡易應(yīng)對方式問卷[6](WCQ)，分別在干預(yù)前和干預(yù)3月后進行問卷，當(dāng)場填寫后及時回收，交由專門經(jīng)過培訓(xùn)人員輸入計算機進行統(tǒng)計處理分析。

1.4量表分析PTSD-SS包括對創(chuàng)傷事件的主觀評定(主觀評定，1個條目)、反復(fù)重現(xiàn)體驗(7個條目)、社會功能受損(2個條目)、回避癥狀(8個條目)以及警覺性增高(6個條目)等5個維度共24個條目，總分24～120分，以1-5分進行評分，得分越高表明應(yīng)激障礙越重；WCQ由Folkman和Lararus編制，包括積極應(yīng)對(共12個條目)和消極應(yīng)對(共8個條目)2個維度，以0-4分進行評分，分值越高表明采用此種應(yīng)對方式幾率越高。

2 結(jié)果

2.1 PTSD-SS評分比較干預(yù)前兩組急診護士PTSD-SS各維度評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組各維度評分較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，對照組僅有警覺性增高較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)；組間比較，兩組主觀評定、重現(xiàn)體驗、社會功能以及回避癥狀評分差異明顯(P<0.05)，警覺性增高評分比較差異不明顯(P>0.05)。見表1。

表1 兩組急診護士干預(yù)前后PTSD-SS各維度評分比較

與干預(yù)前比較※P<0.05；與對照組比較#P<0.05

2.2 WCQ評分比較干預(yù)前兩組積極應(yīng)對和消極應(yīng)對評分均無明顯差異(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組積極應(yīng)對評分明顯增高(P<0.05)，消極應(yīng)對評分明顯降低(P<0.05)。組間比較，兩組積極和消極應(yīng)對評分均差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后WCQ評分比較

與干預(yù)前比較※P<0.05；與對照組比較#P<0.05

3 討論

PTSD起源于戰(zhàn)爭創(chuàng)傷，后來擴大到大的災(zāi)難和軀體攻擊事件，近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快和社會競爭日趨激烈，職業(yè)應(yīng)激成為PTSD產(chǎn)生的重要原因。目前國內(nèi)尚無針對急診護士PTSD患病率的調(diào)查，據(jù)林琳[7]等報道長沙市三級綜合醫(yī)院急診科急診護士中PTSD陽性率可高達19.7%，徐勇[8]等報道SARS一線醫(yī)務(wù)人員中有典型PTSD癥狀的高達25.8%，馬曉丹[9]等對94名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員的調(diào)查顯示PTSD陽性率為9.5%，嚴重影響醫(yī)護人員身心健康，急診科護士是接觸突發(fā)事件最多的人群，也是PTSD的高危人群。而目前國內(nèi)針對醫(yī)護人員PTSD的支持性研究尚未見報道。

本組結(jié)果表明，經(jīng)過3個月綜合干預(yù)后，干預(yù)組護士PTSD-SS各維度評分下降明顯，積極應(yīng)對評分升高，消極應(yīng)對評分降低。表明經(jīng)過個別干預(yù)和團體干預(yù)，運用系統(tǒng)脫敏、角色扮演等方式，讓存在PTSD問題的護士體會內(nèi)心感受，使他們盡早從應(yīng)激事件中解脫出來，幫助他們重新樹立生活的勇氣，明確生活目標(biāo)。同時經(jīng)過個別輔導(dǎo)和經(jīng)驗交流，使他們建立起積極應(yīng)對的生活方式，盡力減少消極應(yīng)對方式。

總之，經(jīng)過個體干預(yù)和團體干預(yù)相結(jié)合的綜合干預(yù)措施，可以有效緩解急診護士面臨的PTSD問題，以積極的心態(tài)進行面對各種應(yīng)激事件，確保他們身心健康。同時，本次研究受到時間和研究層次的影響，觀察例數(shù)較少，對于支持措施僅僅停留在個體和團體干預(yù)，與醫(yī)院和社會層面的支持還有較大差距，需要在今后的進一步研究中不斷完善。

[1] 劉利敏，吳明霞.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)及其心理干預(yù)[J].濮陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009,22(1)：63-65.

[2] 易華云，劉愛忠，孫曉花.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)研究進展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2006，22(5):396-398.

[3] 王麗領(lǐng)，楊越萍.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進展(二)[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，2004，31(2):112-115.

[4] 馮信堅，黎婉斌.情緒管理訓(xùn)練對急診護士職業(yè)壓力源應(yīng)對的作用[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，27(4)：40-42.

[5] 劉賢丞，馬登岱，劉連啟，等.心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表的編制和信度效度研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)，1998，7(2)：93-97.

[6] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.122.

[7] 林琳,何國平,吳軼西.急診科護士職業(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的調(diào)查研究[J].護理研究，23(9)：2281-2283.

[8] 徐勇,張克讓,薛云珍.SARS一線醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)研究[J].護理研究, 2004,18(1B):179-181.

[9] 馬曉丹.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員職業(yè)應(yīng)激與壓力及其影響因素的研究[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2006.