朱 鶯 吳厲鋒 施肖紅 錢小英

(溫州市第三人民醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常發(fā)生營養(yǎng)不良,及時(shí)采取干預(yù)措施,能夠改善大多數(shù)COPD患者的生活質(zhì)量。經(jīng)典的營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)方法為身體組成評(píng)估法(body composition assessment,BCA),由于方法較煩瑣,在臨床上應(yīng)用有一定難度。迷你營養(yǎng)評(píng)估法(mini nutritional assessment,MNA)是Guigoz等[1]創(chuàng)立并發(fā)展的一種適用于老年人的人體營養(yǎng)狀況評(píng)定方法,簡(jiǎn)單易行。本文采用迷你營養(yǎng)評(píng)估法對(duì)COPD患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,并與經(jīng)典的BCA法作比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對(duì)象為本院慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者,經(jīng)有效治療后病情緩解并穩(wěn)定,能夠有效配合完成MNA、問卷,共96例,其中男59例,女37例,年齡43～79歲,平均(63±6)歲。由營養(yǎng)科醫(yī)師在患者入院48小時(shí)應(yīng)用MNA評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn):氣管插管或氣管切開、機(jī)械通氣、合并腦血管意外、合并腎功能不全以及不能完成問卷的患者。

1.2 方法

1.2.1 MNA 采用MNA量表對(duì)COPD住院患者進(jìn)行評(píng)分。問卷調(diào)查包括四個(gè)方面內(nèi)容18項(xiàng)問題:(1)人體測(cè)量(包括體質(zhì)量下降情況、上臂圍、小腿圍、BMl);(2)綜合評(píng)定(包括藥物、活動(dòng)、獨(dú)立生活能力、神經(jīng)精神、心理、疼痛);(3)膳食情況(包括食物攝入量的改變、餐次、蛋白質(zhì)食物、果蔬、飲料和自主進(jìn)食);(4)主觀評(píng)價(jià)(自己對(duì)健康和營養(yǎng)的評(píng)價(jià))?？偡譃?0分。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)MNA總分:營養(yǎng)不良＜17;營養(yǎng)不良危險(xiǎn)者17～23.5;營養(yǎng)良好≥23.5。

1.2.2 BCA 包括以下指標(biāo):(1)體質(zhì)量指數(shù)BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2),BMI＜18.5表示營養(yǎng)不良,BMI≥18.5表示營養(yǎng)正常;(2)三頭肌皮褶厚度(TSF,mm):遼寧省醫(yī)療器械研究所YPJ-3型皮褶厚度計(jì)測(cè)定,精度±0.2mm,壓力10g/mm2;(3)上臂圍(AC,cm):用皮尺測(cè)肩胛峰與尺骨鷹嘴連線的中點(diǎn)周徑。上臂肌圍(AMC,cm):AMC=AC-3.14×TSF。腓腸肌圍(CC cm):用皮尺測(cè)腓腸肌中點(diǎn)周徑;(4)生化檢查:空腹采集上肢靜脈血,測(cè)定血紅蛋白、淋巴計(jì)數(shù)、總蛋白、白蛋白,計(jì)算肌酐身高指數(shù)等指標(biāo)。肌酐身高指數(shù)是營養(yǎng)評(píng)價(jià)中評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的一個(gè)常用指標(biāo)。收集患者24小時(shí)尿,測(cè)定其肌酐排出量,再根據(jù)與身高相應(yīng)的理想體質(zhì)量及肌酐系數(shù)(男23mg/kg,女18mg/kg理想體質(zhì)量)計(jì)算理想排泄量。根據(jù)下列公式計(jì)算:肌酐身高指數(shù)(%)=實(shí)際排泄量/理想排泄量×100%。

每項(xiàng)指標(biāo)分為正常、輕中度營養(yǎng)不良和重度營養(yǎng)不良。根據(jù)Blackburn描述的標(biāo)準(zhǔn),至少有5個(gè)指標(biāo)同時(shí)達(dá)到同一級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)判定為該級(jí)別,綜合上述指標(biāo)作出四種級(jí)別的判斷:營養(yǎng)良好,輕度營養(yǎng)不良,中度營養(yǎng)不良,重度營養(yǎng)不良[2]。為便于和MNA法比較,評(píng)估結(jié)果分為營養(yǎng)良好,輕中度營養(yǎng)不良(對(duì)應(yīng)MNA的營養(yǎng)不良存在危險(xiǎn)),重度營養(yǎng)不良(對(duì)應(yīng)MNA的營養(yǎng)不良)。

具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 身體組成評(píng)估法判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料結(jié)果表示為±s),采用ANOVA檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料行診斷試驗(yàn)的一致性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)MNA評(píng)估,本組96例患者分為三組,營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良存在危險(xiǎn)、營養(yǎng)良好。從營養(yǎng)不良組到營養(yǎng)良好組,各項(xiàng)指標(biāo)有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。MNA各組人體測(cè)量和血清學(xué)結(jié)果,見表2。

表2 MNA各組的人體測(cè)量和血清學(xué)結(jié)果

2.2 BCA與MNA兩種方法的比較 用 BCA與MNA兩種方法評(píng)價(jià)住院COPD患者的營養(yǎng)狀況。BCA評(píng)估:營養(yǎng)良好10例,占10.4%;輕中度營養(yǎng)不良 33例,占 34.4%;重度營養(yǎng)不良 53例,占55.2%。MNA評(píng)估:營養(yǎng)良好 10例,占 10.4%;營養(yǎng)不良存在危險(xiǎn)35例,占36.5%;營養(yǎng)不良51例,占53.1%。兩組經(jīng)一致性檢驗(yàn),kappa=0.854,P＜0.05,顯示兩種營養(yǎng)判定方法結(jié)果的一致性較好(見表3)。

表3 兩種方法對(duì)COPD住院患者營養(yǎng)評(píng)估的比較

3 討 論

COPD患者營養(yǎng)不良與飲食攝入和能量消耗失衡有關(guān)。COPD患者由于氣道阻力增加致呼吸負(fù)荷加重,靜息能量消耗也隨之增加。COPD緩解期患者能量消耗較正常人增加15%～20%[3]。因此,COPD患者需增加飲食攝入,以滿足能量的消耗。但由于氣急,長期使用藥物,肺部反復(fù)感染、缺氧、肺心病心衰致胃腸道淤血及疾病引起的抑郁等原因,導(dǎo)致COPD患者的食欲和消化功能下降,飲食攝入常絕對(duì)或相對(duì)不足,導(dǎo)致營養(yǎng)素負(fù)平衡。從本組結(jié)果顯示,BCA評(píng)估COPD住院患者輕中度營養(yǎng)不良占34.4%:重度營養(yǎng)不良占 55.2%,提示住院COPD患者中絕大部分存在著營養(yǎng)不良狀況。MNA分組的營養(yǎng)不良組各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)低于存在營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組和營養(yǎng)狀況良好組。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,COPD的營養(yǎng)狀態(tài)越差,患者的呼吸困難也越明顯[4-5]。

BCA為經(jīng)典的營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)方法,雖能較全面的反映營養(yǎng)的狀況,但其方法較煩瑣。迷你營養(yǎng)評(píng)估法是近幾年總結(jié)出的一種較為準(zhǔn)確、使用方便的營養(yǎng)評(píng)估法,醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)患者病史詢問和簡(jiǎn)單的體檢就能較快地綜合評(píng)價(jià)患者的營養(yǎng)狀態(tài),不需生化分析[6]。本組結(jié)果顯示,BCA和MNA兩種方法評(píng)估COPD患者的營養(yǎng)狀況一致性較好,說明MNA分值大小評(píng)估COPD住院人群營養(yǎng)狀況與生化檢測(cè)、人體測(cè)量結(jié)果在總體趨勢(shì)上是一致的。提示MNA評(píng)價(jià)COPD患者營養(yǎng)狀況可行,具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

營養(yǎng)檢測(cè)是COPD住院患者全面身體狀況評(píng)價(jià)的一個(gè)重要組成部分。若能盡早地發(fā)現(xiàn)和診斷COPD患者的營養(yǎng)不良,對(duì)其治療的指導(dǎo)和疾病的預(yù)后都有積極的作用。MNA是不單純依靠實(shí)驗(yàn)室檢查的有效檢測(cè)工具,簡(jiǎn)便易行,有一定的臨床價(jià)值。特別是在基層醫(yī)院可以較方便準(zhǔn)確地評(píng)估COPD的營養(yǎng)價(jià)值。但應(yīng)注意MNA是針對(duì)老年人的營養(yǎng)評(píng)估方法,因此對(duì)小于60歲以下人群可能誤差較大,本組患者總體評(píng)價(jià)準(zhǔn)確度令人滿意。當(dāng)然,此方法是否能在COPD患者營養(yǎng)不良的判斷中得到廣泛的應(yīng)用,還需要有大樣本的臨床驗(yàn)證。

[1] Guigoz Y,Vellas B.The Mini nutritional assessment(MNA)for grading the nutritional state of elderly patients:presentation of the MNA,history and validation.Nestle Nutr Workshop Ser Clin Perform Programme,1999,1:3

[2] 吳國豪.實(shí)用臨床營養(yǎng)學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2006:19

[3] 聶秀紅.慢性阻塞性肺疾病的營養(yǎng)問題.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(5):416

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