閆存玲， 吳群紅， 王福祥， 郝艷華， 張鋒鏑， 高立軍， 孫宏， 寧寧

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active antiretroviral treatment，HAART）的出現(xiàn)開創(chuàng)了艾滋病治療的新紀(jì)元，它通過聯(lián)合應(yīng)用多種作用于HIV不同復(fù)制階段的藥物組合，最大限度地抑制HIV復(fù)制［1］，在極大降低艾滋病相關(guān)死亡率和發(fā)病率的同時，也顯著提高了艾滋病患者的生命質(zhì)量。然而，抗病毒治療是一項終生治療措施，用藥依從性的好壞直接關(guān)系到治療的成敗以及生命質(zhì)量的提高［2］。艾滋病患者生命質(zhì)量的研究越來越多地受到社會各界的關(guān)注，其作為一項綜合健康評價指標(biāo)，已廣泛應(yīng)用于臨床治療效果的評價［3］。目前，國內(nèi)對艾滋病患者服藥依從性及生命質(zhì)量的相關(guān)研究報道較少，本文旨在探討艾滋病患者服藥依從性現(xiàn)狀以及其生命質(zhì)量的相關(guān)影響因素，為采取綜合干預(yù)策略提供依據(jù)，以實現(xiàn)良好的用藥依從性及提高生命質(zhì)量，減少衛(wèi)生資源的浪費。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣的方法選取樣本，以哈爾濱市艾滋病定點醫(yī)療機構(gòu)作為調(diào)研現(xiàn)場，以接受國家免費抗病毒治療的HIV感染者/AIDS患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：≥18周歲；接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療1個月或以上；思維正常、表達(dá)清晰；無嚴(yán)重機會性感染。共計收集有效問卷104份。

1.2 研究方法

本研究屬于橫斷面調(diào)查研究，在取得樣本人群知情同意的前提下，由調(diào)查員在單獨房間內(nèi)進行問卷的現(xiàn)場發(fā)放和當(dāng)場收回工作，研究中所獲取的信息均嚴(yán)格保密。調(diào)查內(nèi)容主要包括：①人群基本信息，包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、感染途徑、CD4＋等。②采用WHOQOL－HIV－BRIEF中文版測定生命質(zhì)量，該量表由31個條目組成，內(nèi)容涵蓋生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱/個人信仰6個維度［4］。領(lǐng)域原始得分經(jīng)轉(zhuǎn)換后，得分范圍在4～20分，分?jǐn)?shù)越高，表明生命質(zhì)量越好。③HAART用藥依從性是根據(jù)患者自我報告過去4天內(nèi)每天服藥的劑量，表達(dá)為患者過去4天內(nèi)實際服藥劑量與醫(yī)囑應(yīng)服劑量的百分比值。根據(jù)文獻報道，服藥依從性至少達(dá)到95%以上才能達(dá)到良好的治療效果［5］，因此，將≥95%判定為依從性良好，＜95%判定為依從性差。

1.3 統(tǒng)計分析

采用EpiData 3.0軟件進行數(shù)據(jù)的錄入，雙人雙錄入以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；在SPSS 13.0軟件中完成t檢驗、卡方檢驗、方差分析及線性相關(guān)等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

104名調(diào)查患者平均年齡（37.98±12.61）歲（22～79歲），其中男81例（77.88%），女23例（22.12%），男女比例高達(dá)3.5∶1；婚姻狀況：48例（46.15%）未婚，36例（34.62%）已婚；教育水平：初高中及以上84例（80.77%），其中大學(xué)及以上構(gòu)成比高達(dá)40.48%；職業(yè)分布：在業(yè)人員51例（49.04%），農(nóng)民11例（10.58%），其余均為無業(yè)人員；收入普遍較低，月收入≤1 000元有46例（44.23%）；傳播途徑：性傳播70例（67.31%），其中同性性傳播52例（74.29%）；CD4＋≤350有87例（83.65%），其中CD4＋＜100占21.84%；抗病毒治療1年以下65例（62.5%）；因艾滋病而住過院的患者占近一半（46.15%）。

2.2 服藥依從性現(xiàn)狀

本次調(diào)查以4天實際服藥量計算，平均服藥依從程度為96.38%；依從性好的患者有93例，占89.42%，依從性差者11例，占10.58%。漏服藥物主要原因有忘記服藥25例（24.04%）、忙于其他事情17例（16.35%）、在服藥時間睡著了9例（8.65%）、出門不在家、不想他人注意到自己服藥以及生活規(guī)律改變各5例（4.81%）。所有患者均接受3種藥物聯(lián)合使用。

2.3 生命質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究組104例調(diào)查對象除精神支柱/個人信仰維度外，生命質(zhì)量其余各領(lǐng)域得分均低于常模，并且各領(lǐng)域得分與常模［6］相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。見表1。

表1 HIV/AIDS患者生命質(zhì)量與常模比較 n（%）

2.4 服藥依從性與生命質(zhì)量

服藥依從程度好的患者，在生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分均高于依從程度差者，并且在獨立性和環(huán)境領(lǐng)域差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 HAART依從性與HIV/AIDS患者生命質(zhì)量的比較 n（%）

2.5 與生命質(zhì)量有關(guān)的其他因素

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析提示，年齡、月收入、職業(yè)、感染途徑、CD4＋細(xì)胞計數(shù)、是否因HIV/AIDS住過院均與生命質(zhì)量有關(guān)（P＜0.05）。收入越高，心理領(lǐng)域得分越高（F＝4.317，P＜0.05）；在業(yè)人員在環(huán)境領(lǐng)域得分較高（F＝4.014，P＜0.05）；年齡越大，精神支柱/個人信仰維度得分越高（r＝0.290，P＜0.01）；CD4＋值越高，獨立性領(lǐng)域得分越高（F值分別為3.328，均P＜0.05）；同性性傳播感染者在心理和獨立性領(lǐng)域表現(xiàn)較好（F值分別為3.273，3.132；均P＜0.05）；因感染 HIV/AIDS而住過院的患者生命質(zhì)量普遍較差。

3 討論

3.1 HIV/AIDS患者服藥依從性現(xiàn)狀

我國政府于2003年提出“四免一關(guān)懷”政策［7］，對貧困艾滋病患者提供免費抗病毒治療，方案由最初的1～2種逐漸增加至7種以上，而抗病毒治療是一個需要長期堅持的過程，依從性的好壞直接影響到治療效果。李宏等［8］的調(diào)查結(jié)果顯示，HIV/AIDS患者抗病毒治療服藥依從性為90%～100%的患者占67.51%，而陳志強等［9］的調(diào)查結(jié)果顯示，艾滋病患者藥物治療完全依從為72.3%。本文數(shù)據(jù)顯示，104例患者的平均服藥依從性為96.38%，其中依從性好的患者有93例，占89.42%，該結(jié)果與國家要求的90%以上的目標(biāo)雖有少許差距［10］，但已表明哈爾濱地區(qū)艾滋病患者服藥依從性有了很大提高。

服藥依從性的提高也反映出“四免一關(guān)懷”政策的有效落實，政府對貧困艾滋病患者提供藥物治療的承諾，通過強化艾滋病治療和管理人員的責(zé)任感和素質(zhì)，以及借助各種媒體持續(xù)、深入地開展宣傳教育和預(yù)防干預(yù)，使艾滋病患者能夠正確認(rèn)識并接受抗病毒治療，并保證規(guī)范的治療和長期服藥。然而，針對患者漏服藥物的現(xiàn)狀，提示治療及管理人員要采取必要的措施保證病人能夠按時服藥，避免忘記漏服；同時，動員家庭、社區(qū)參與病人的治療計劃，減輕來自社會和家庭的壓力，為其治療提供良好的社會氛圍和心理支持。

3.2 HIV/AIDS生命質(zhì)量現(xiàn)狀

生命質(zhì)量是從多維角度出發(fā)，重視人體的主觀感覺，更能全面、敏感地評價個體或人群生命活動特征及醫(yī)療效果，本研究生命質(zhì)量測量涵蓋了生理、心理、社會關(guān)系、獨立性、環(huán)境和精神支柱/個人信仰6個領(lǐng)域。資料顯示，HIV/AIDS患者生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分除精神支柱/個人信仰維度外均低于全國常模，這與其他研究結(jié)果相一致［11］，說明HIV/AIDS患者目前的生存狀況不容樂觀。精神支柱/個人信仰維度得分較高可能與艾滋病的不可治愈性和所得到的社會支持及關(guān)心少有關(guān)，使得HIV/AIDS患者更相信并依賴精神上的信仰，一方面是希望能出現(xiàn)奇跡和獲得支持，另一方面也是從精神上得到慰藉?？共《局委熌軌蛟谝欢ǔ潭壬咸岣呋颊叩纳|(zhì)量，但研究者們發(fā)現(xiàn)藥物正效應(yīng)甚至不抵其負(fù)效應(yīng)，比如藥物不良反應(yīng)、復(fù)雜的服藥程序等［12］，Carriei等［13］也闡明腹瀉、惡心、皮疹等不良反應(yīng)會減低生命質(zhì)量。另外，HIV/AIDS患者不僅面臨疾病帶來的生理困擾，而且面臨來自家庭和社會的歧視，以及抗機會性感染治療帶來的經(jīng)濟壓力，這嚴(yán)重影響了患者的正常生活和社會交往，進而降低其生命質(zhì)量。

3.3 生命質(zhì)量影響因素分析

本研究數(shù)據(jù)顯示，依從性好的患者在生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分均高于依從性差者，Mannheimer等［14］對HIV/AIDS進行為期1年的隨訪調(diào)查顯示，依從性好且穩(wěn)定的患者在治療12個月后生命質(zhì)量顯著提高。良好的依從性有利于抑制體內(nèi)HIV病毒的復(fù)制，使機體免疫狀況逐漸恢復(fù)，從而有效改善患者的生理狀況，進而有效減緩因治療機會性感染而造成的心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提升整體生命質(zhì)量。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡長者在精神支柱/個人信仰維度得分較高，可能與年長者長期獨處、受到的家庭關(guān)懷少有關(guān)，他們更多地依賴宗教信仰以尋求精神上的慰藉；收入越高，艾滋病患者心理狀況越好，這與其他研究結(jié)果相一致［15］；同時，在業(yè)人員生命質(zhì)量較好，可能是有經(jīng)濟來源以及收入較高的患者有條件接受更好的衛(wèi)生服務(wù)、改善生活質(zhì)量，而且工作本身會給患者帶來生活樂趣和人生價值；因艾滋病而住過院的患者承受著來自疾病、心理和經(jīng)濟的多重壓力，隨著臨床癥狀的發(fā)展，生命質(zhì)量逐漸降低［16］；CD4＋越低，則更容易誘使機體引發(fā)各種機會性感染，造成生理上的困擾和心理上的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生命質(zhì)量降低，Bing等［17］研究也支持CD4＋值與生命質(zhì)量呈正相關(guān)；研究發(fā)現(xiàn)，因同性性行為而感染艾滋病的患者更多地參與非政府組織（NGO）開展的活動，也使他們產(chǎn)生了強烈的歸屬感和認(rèn)同感，生命質(zhì)量相對較好。這提示我們，營造寬容的社會環(huán)境、減少社會的歧視、動員家庭和社區(qū)的參與，對提高艾滋病患者生命質(zhì)量將起到重要作用。

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