王曉妹， 王章澤， 江燕， 王校

作為一個(gè)特殊群體，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常處于特殊環(huán)境和特定事件之中，超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長(zhǎng)期緊張的腦力勞動(dòng)都使其存在心理應(yīng)激反應(yīng)。高水平的應(yīng)激以及長(zhǎng)期慢性應(yīng)激，可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的失調(diào)，危害醫(yī)務(wù)人員的心理健康，同時(shí)健康也能改變個(gè)體的抗拒或應(yīng)對(duì)能力［1］。降低醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)激反應(yīng)，減少應(yīng)激損傷，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員身心健康極為重要。為此，本研究對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理應(yīng)激水平的相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解醫(yī)務(wù)人員心理健康應(yīng)激的特征和規(guī)律，掌握控制應(yīng)激的方法，從而增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的心身健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按整群隨機(jī)抽樣原則，隨即抽取某地區(qū)三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院各1所、一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2所，對(duì)三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院部分科室全體人員，以及一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全體人員進(jìn)行自填式問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 個(gè)人基本信息調(diào)查表 包括性別、年齡、醫(yī)院級(jí)別、職業(yè)與職稱(chēng)等方面。

1.2.2 團(tuán)體用心理社會(huì)應(yīng)激調(diào)查表（Psychosocial Stress Survey for Group，PSSG） 該表反映一定時(shí)期心理壓力的綜合主觀評(píng)估。由44個(gè)條目組成，分為生活事件（L）、消極情緒體驗(yàn)（NE）、積極情緒體驗(yàn)（PE）、消極應(yīng)對(duì)（NC）和積極應(yīng)對(duì)（PC）。各條目回答“是”計(jì)1分，回答“否”或不答計(jì)0分。主成分分析確立各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.52～0.72，證明其有構(gòu)思效度；條目－總分相關(guān)檢驗(yàn)和Cronbach’α系數(shù)顯示，NE、PE、NC和PC的Cronbach’α系數(shù)分別為0.76，0.70，0.71，0.68，各條目?jī)?nèi)部一致性良好；多元回歸分析建立起應(yīng)激總分（TS）的計(jì)算式＝15＋2L＋3NE－PE＋5NC－PC。

1.2.3 癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL－90） 該量表共90個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分：無(wú)該項(xiàng)癥狀評(píng)1分，很輕評(píng)2分，中度評(píng)3分，偏重評(píng)4分，嚴(yán)重評(píng)5分。量表分為9因子，分別是軀體化（So）、強(qiáng)迫癥狀（Ob）、人際關(guān)系敏感（In）、抑郁（De）、焦慮（An）、敵對(duì)（Ho）、恐怖（Ph）、偏執(zhí)（Pa）、精神病性（Ps）。根據(jù)總分及各因子分的高低來(lái)評(píng)價(jià)心理健康狀況。本研究中10個(gè)分量表的Cronbach’α系數(shù)為0.76～0.89，各分量表分與總量表分的相關(guān)系數(shù)為0.76～0.92，10個(gè)分量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.46～0.90。

1.3 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查從2010年9月開(kāi)始，至2011年10月26日結(jié)束。調(diào)查前，由研究者分別向抽取的4家單位說(shuō)明研究目的和意義，要求各單位指定專(zhuān)人調(diào)查，調(diào)查人員須經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，對(duì)調(diào)查者發(fā)放問(wèn)卷并闡釋調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查者在工作環(huán)境中獨(dú)自完成問(wèn)卷填寫(xiě)。對(duì)漏填問(wèn)卷進(jìn)行補(bǔ)填，同時(shí)進(jìn)行邏輯差錯(cuò)，對(duì)不合格問(wèn)卷予以廢棄，以確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用EpiData 3.02軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Pearson與Spearman相關(guān)分析和二分類(lèi)Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷550份，回收有效問(wèn)卷498份，回收有效率為90.5%。其中，男性239人（48.0%），女性259人（52.0%）；一級(jí)醫(yī)院133人（26.7%），二級(jí)醫(yī)院177人（35.5%），三級(jí)醫(yī)院188人（37.8%）；其他特征構(gòu)成見(jiàn)表1。

2.2 不同人口學(xué)特征的心理應(yīng)激分析

表2顯示，性別（男→女）與L、NE呈顯著負(fù)相關(guān)，P＜0.01，與PE、NC、PC呈顯著正相關(guān)，P＜0.01（其中PC的相關(guān)性檢驗(yàn)P＜0.05）；年齡（低→高）與L、NE、NC、TS呈顯著正相關(guān)，P＜0.01，與PE、PC呈顯著負(fù)相關(guān)，P＜0.01（其中PE的相關(guān)性檢驗(yàn)P＜0.05）；學(xué)歷（低→高）與L、NE、PE、NC、TS呈顯著負(fù)相關(guān)，P＜0.01（其中NC的相關(guān)性檢驗(yàn)P＜0.05）；醫(yī)院級(jí)別（低→高）與NE、PE、TS分呈顯著負(fù)相關(guān)，P＜0.01；職業(yè)工種（醫(yī)生→行政）與L、NE、NC、TS呈顯著負(fù)相關(guān)，P＜0.0 1（其中NC的相關(guān)性檢驗(yàn)P＜0.05），與PC呈顯著正相關(guān)，P＜0.01；職稱(chēng)（低→高）與L、TS呈顯著正相關(guān)，P＜0.01。其他社會(huì)人口學(xué)特征與心理應(yīng)激之間的相關(guān)性不明顯。

2.3 不同情緒反應(yīng)和應(yīng)對(duì)策略與心理應(yīng)激的關(guān)系

2.3.1 TS與SCL－90評(píng)分的相關(guān)關(guān)系 表3顯示，TS與SCL－90各因子以及總分呈顯著正相關(guān)。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況 n，%

表2 不同人口學(xué)特征與心理應(yīng)激之間的相關(guān)性

表3 TS與SCL－90各因子以及總分的相關(guān)分析

2.3.2 SCL－90總分與心理應(yīng)激各項(xiàng)得分之間的相關(guān)關(guān)系

表4顯示，SCL－90總分與L、NE、NC之間呈顯著正相關(guān)，與PE、PC之間呈顯著負(fù)相關(guān)。

表4 SCL－90總分與心理應(yīng)激各項(xiàng)得分之間的相關(guān)分析

2.4 醫(yī)務(wù)人員TS的二分類(lèi)Logistic回歸分析

表5顯示，把TS≤50定義為低分組，＞50為高分組，以TS為因變量，SCL－90各因子等相關(guān)因素為自變量，進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析。職稱(chēng)、Ph、Ps對(duì)TS有顯著影響。

表5 醫(yī)務(wù)人員TS影響因素的多因素分析結(jié)果

3 討論

現(xiàn)代應(yīng)激理論認(rèn)為，應(yīng)激是個(gè)體面臨或察覺(jué)（認(rèn)知、評(píng)價(jià)）到環(huán)境變化（應(yīng)激源）對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的過(guò)程［2］。心理應(yīng)激反應(yīng)呈現(xiàn)一定的個(gè)體和群體差異性，不同的年齡段、職業(yè)、學(xué)歷以及不同的職業(yè)和環(huán)境等，應(yīng)激的反應(yīng)及反應(yīng)的程度都將有差異性，它受多方面因素的影響。

3.1 與社會(huì)人口學(xué)特征的相關(guān)性

3.1.1 性別的差異 不同性別（男→女）與L、NE呈顯著負(fù)相關(guān)，與PE、NC、PC呈顯著正相關(guān)，提示女性比男性具有更好的心理認(rèn)知和調(diào)節(jié)能力。這可能是因?yàn)榕愿挥袗?ài)心、同情心和人道主義等與職業(yè)道德相關(guān)的以積極情感為核心的心理品質(zhì)［3］。

3.1.2 年齡和職稱(chēng)的差異 本研究得出，年齡（低→高）、職稱(chēng)（低→高）與心理應(yīng)激水平呈正相關(guān)，說(shuō)明年齡增加并不會(huì)減弱生活事件對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理影響，而本研究更進(jìn)一步說(shuō)明，隨著年齡特別是職稱(chēng)的增高，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷更多的生活事件，也面臨更大的壓力，同時(shí)集子女教育、贍養(yǎng)老人、家庭人際關(guān)系處理于一身，工作中的心身緊張不能在家庭中得到放松，反而進(jìn)一步加重，使負(fù)性情緒惡性循環(huán)，造成應(yīng)激反應(yīng)障礙。

3.1.3 學(xué)歷層次和單位級(jí)別的差異 本研究顯示，學(xué)歷（低→高）與L、NE、PE、NC、TS呈顯著負(fù)相關(guān)；醫(yī)院級(jí)別（低→高）與NE、PE、TS呈顯著負(fù)相關(guān)。大體上說(shuō)學(xué)歷越高、所在醫(yī)院級(jí)別越高，心理應(yīng)激得分越低。這可能是因?yàn)椋喝藗儗?duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷更新對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求也越來(lái)越高，學(xué)歷層次較低人員自然在心理上壓力增大。這就給低學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員在角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng)社會(huì)環(huán)境挑戰(zhàn)方面帶來(lái)較大的心理壓力，自然也就形成工作上的心理應(yīng)激障礙。3.1.4 職業(yè)類(lèi)別的差異 調(diào)查顯示，職業(yè)工種（醫(yī)生→行政）與L、NE、NC、TS呈顯著負(fù)相關(guān)，與PC呈顯著正相關(guān)。說(shuō)明職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)越高，心理應(yīng)激得分越高。醫(yī)生職業(yè)特殊的工作環(huán)境，高度的責(zé)任感和工作要求的準(zhǔn)確性，使其經(jīng)常處于緊張的職業(yè)應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心理性疲勞，產(chǎn)生持續(xù)高水平的應(yīng)激。

3.2 心理應(yīng)激水平的影響因素分析

3.2.1 心理健康水平對(duì)心理應(yīng)激水平的影響 本研究顯示，TS與SCL－90各因子以及總分呈顯著正相關(guān)，SCL－90總分與L、NE、NC之間呈顯著正相關(guān)，與PE、PC之間呈顯著負(fù)相關(guān)。說(shuō)明心理應(yīng)激與心理健康水平互為因果，即心理應(yīng)激促使負(fù)性情緒升高，心理健康水平下降，而低的心理健康水平又使劣性心理、生理反應(yīng)強(qiáng)度增加，加劇應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)生和發(fā)展，形成惡性循環(huán)。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注重了解醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況，在個(gè)體水平和組織水平上借鑒與心理咨詢(xún)和治療相關(guān)的應(yīng)激管理干預(yù)方法，正確分析醫(yī)務(wù)人員心理特點(diǎn)及影響因素，改進(jìn)管理方法，提高個(gè)體應(yīng)激能力。

3.2.2 生活事件對(duì)心理應(yīng)激水平的影響 本研究顯示，SCL－90總分與L、NE呈顯著正相關(guān)，與PE呈顯著負(fù)相關(guān)。表明不管正性生活事件還是負(fù)性生活事件，都會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成精神緊張，產(chǎn)生心理應(yīng)激，說(shuō)明那些常常焦慮、緊張、易怒，對(duì)各種刺激的反應(yīng)較強(qiáng)烈，情緒激發(fā)后很難平復(fù)的醫(yī)務(wù)人員是心理應(yīng)激高水平者，易出現(xiàn)應(yīng)激障礙。這證實(shí)了生活事件和對(duì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)后產(chǎn)生的情緒反應(yīng)是影響心理健康的重要因素。所以，幫助醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)監(jiān)測(cè)和調(diào)整非建設(shè)性和具有破壞性的情緒宣泄策略，減少負(fù)性情緒，對(duì)其心理健康至關(guān)重要。

3.2.3 個(gè)人應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理應(yīng)激水平的影響 應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在對(duì)生活事件以及因?yàn)樯钍录霈F(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)時(shí)所采取的認(rèn)知和行為措施，是影響個(gè)體環(huán)境適應(yīng)性和心理健康的重要因素。應(yīng)激理論強(qiáng)調(diào)，不同的應(yīng)對(duì)方式會(huì)引發(fā)不同的應(yīng)激反應(yīng)水平［4］。調(diào)查顯示，SCL－90總分與 NC呈顯著正相關(guān)，與PC呈顯著負(fù)相關(guān)。強(qiáng)調(diào)了應(yīng)激中間過(guò)程中應(yīng)對(duì)活動(dòng)的重要性，不同的應(yīng)對(duì)方式可改變應(yīng)激反應(yīng)水平［5］。這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致：心理健康水平與生活事件和應(yīng)付方式有關(guān)，生活事件的應(yīng)激量也與成熟應(yīng)付方式呈負(fù)相關(guān)或弱相關(guān)，與不成熟應(yīng)付方式呈正相關(guān)［6］。由此可見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員有必要在應(yīng)激情況下，采取合理的應(yīng)對(duì)策略來(lái)提高心理適應(yīng)能力、緩解緊張心理，避免心理疾病的發(fā)生。

3.2.4 其他影響因素 二分類(lèi)Logistic回歸分析顯示，職稱(chēng)、Ph、Ps對(duì)TS有顯著影響，說(shuō)明職稱(chēng)、Ph、Ps全部是TS的危險(xiǎn)因素，探究其中的原因可能為，醫(yī)院是一個(gè)特殊的社會(huì)場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員扮演著疾病救治與促進(jìn)健康的角色，不同職稱(chēng)決定著其承擔(dān)的職責(zé)不同；同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，Ph、Ps與Ts呈正相關(guān)，故醫(yī)務(wù)人員心理應(yīng)激水平受到上述因素的影響。

醫(yī)務(wù)人員心理應(yīng)激水平與心理健康、性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別、職業(yè)工種等多因素密切相關(guān)；生活事件作為心理社會(huì)應(yīng)激源，通過(guò)使機(jī)體產(chǎn)生一系列非特異性的心理和生理反應(yīng)，從而導(dǎo)致相關(guān)軀體、心理和社會(huì)功能障礙。生活事件是否導(dǎo)致疾病，與個(gè)體的應(yīng)付方式及個(gè)體對(duì)事件的評(píng)價(jià)有關(guān)。提示生活事件雖然作為應(yīng)激源因素被最早認(rèn)識(shí)，但個(gè)體對(duì)事件所表現(xiàn)出的負(fù)性情緒體驗(yàn)和消極應(yīng)對(duì)風(fēng)格等中間因素可能對(duì)應(yīng)激結(jié)果有更重要的意義；職稱(chēng)、Ph、Ps是TS的危險(xiǎn)因素。

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