王艷波 于麗紅

面肌痙攣又稱“面肌抽搐”，為陣發(fā)性的面肌的不自主抽搐，以中老年婦女為多見。通常限于一側(cè)面部。病因可能是面部神經(jīng)通路上某些部位受到刺激性損害的結(jié)果。

臨床變現(xiàn)為陣發(fā)性面肌痙攣，開始與眼瞼的輪匝肌、類似眼跳。病情擴(kuò)展極為緩慢，顏面下部的肌肉逐漸受累。精神緊張、煩躁、疲勞、失眠等可是痙攣加重。睡眠時(shí)癥狀可消失，一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。本病進(jìn)程緩慢，但病情遷延以致長(zhǎng)期不愈。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例患者中，男20例，女88例。年齡24～62歲;病程1周～13年。全部患者均按《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。

1.2 治療方法 選用穴位;取穴:主穴:下關(guān)、頰車、四白、地倉、太陽、合谷、翳風(fēng)、肝俞、太沖、照海。配穴:太陽、陽白、承漿、風(fēng)池。

1.2.1 選用手法 針刺以平補(bǔ)平瀉為主，針感不宜過強(qiáng)，留針30 min，1次/d或隔1次/d，十次為一療程。

1.3 經(jīng)驗(yàn)剪輯 用針刺行氣法辨證取穴治療面肌痙攣108例，全組病例分為5型。

1.3.1 風(fēng)寒稽留 多繼發(fā)于面神經(jīng)麻痹后遺癥。治宜祛風(fēng)散寒，痛經(jīng)活絡(luò)，取完骨行燒山火療法;外關(guān)、足三里用行氣法(所謂行氣法，系指運(yùn)用手法激發(fā)，使經(jīng)氣由刺激點(diǎn)開始，沿經(jīng)到達(dá)病所的一種針刺療法)。寒邪較重者加火針點(diǎn)刺四白、顴髎等。

1.3.2 氣血虧虛 主要表現(xiàn)為面部瞤動(dòng)、跳動(dòng)或抽動(dòng)。同時(shí)可伴有氣短、乏力、自汗、失眠、頭暈、面色不華等。勞累及睡眠不好時(shí)抽動(dòng)加重，舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊有齒痕，脈虛弱。治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、熄風(fēng)。主取百會(huì)、中脘、氣海、足三里、三陰交、合谷行氣法。

1.3.3 肝腎陰虛 面部抽動(dòng)或跳動(dòng)，伴有頭暈、耳鳴、急躁易怒、月經(jīng)不調(diào)，抽動(dòng)與情緒變化有關(guān)，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)，治宜滋腎平肝，解痙熄風(fēng)。主取百會(huì)、風(fēng)池、太溪、太沖、人中、內(nèi)關(guān)行氣法，合谷或列缺行氣法。

1.3.4 陰虛陽亢 面部抽動(dòng)或跳動(dòng)，常伴有頭暈頭痛，煩躁易怒，便干溲赤，口干口苦，生氣或失眠后加重，舌紅苔黃，舍中裂，脈弦數(shù)，治宜滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)，主取百會(huì)、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷行氣法，內(nèi)關(guān)或外關(guān)行氣法。

1.3.5 其他型 包括脾虛濕重，腎陽不振和痰火內(nèi)盛等，臨床需以辯證施治為主，脾虛濕重宜健脾、益氣、熄風(fēng)。取百會(huì)、中脘、章門、陰陵泉、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)行氣法，腎陽不振者以取督脈穴為主，同時(shí)配合溪行氣法。痰火內(nèi)盛者宜降痰、清熱、熄風(fēng)，取人中、中脘、陽陵泉、豐隆、內(nèi)關(guān)、合谷行氣法。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:治療后面部肌肉抽出消失，隨訪半年以上未復(fù)發(fā);顯效:治療后面部肌肉抽搐消失，在勞累或情緒不安時(shí)偶爾出現(xiàn)段時(shí)間輕微抽搐，不需治療即能自行停止;有效:治療后面部抽搐持續(xù)時(shí)間明顯縮短，發(fā)作次數(shù)減少;無效:治療一個(gè)療程后，臨床癥狀未見明顯改善。

2 結(jié)果

在本組患者中，除9例不予統(tǒng)計(jì)療效外，其余99例的效率為82.8%，而應(yīng)用一般方法(中藥、西藥、理療、封閉及普通針灸等)治療的43例有效率僅為23.2%，可見兩法的療效是有顯著差異的。在運(yùn)用行氣治療過程中，對(duì)96例患者進(jìn)行了反復(fù)多次的激發(fā)，結(jié)果表明，激發(fā)的次數(shù)愈多，感傳出現(xiàn)的距離越長(zhǎng)，甚至可一直達(dá)到面部，通過激發(fā)治療，發(fā)現(xiàn)傳程愈長(zhǎng)，療效愈好，感傳不明顯，效果即較差。療效與病程及病情的關(guān)系;本組病例臨床分析，病程愈短，痙攣范圍愈小，臨床療效愈佳;痙攣時(shí)間較長(zhǎng)，范圍較廣，臨床療效則較差。如輕度痙攣病程在半年以內(nèi)者有效率可達(dá)91.2%，治愈率占32.4%。而超過半年者，有效率為80.2%，治愈率僅占6.5%。遠(yuǎn)期療效:通過32例患者一個(gè)月至二年半的隨訪工作，其中僅有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.3%，可見行氣法治療面肌痙攣的遠(yuǎn)期療效也是比較可靠的。

3 典型病例

患者，女，51歲，于2011年5月10日就診?；颊哂覀?cè)面肌頻發(fā)性抽搐2年余，情緒波動(dòng)或勞累時(shí)抽搐明顯加劇，每次抽搐時(shí)間約5～10 min，每日抽搐約15～25次，曾在某醫(yī)院診斷為面肌痙攣，用中西藥物及面部穴位注射等治療，均未取得明顯療效。診見右側(cè)面肌抽搐頻繁，右眼瞼痙攣，眼裂變小。伴右側(cè)頭痛，心煩失眠，小便如常，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。予針刺治療如上法。1療程后，抽搐次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間減為1～2 min。繼續(xù)予以第2療程后，面積抽搐及其他癥狀完全消失。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

蔣某某，女，40歲，工人，2010年10月13日初診?；颊咭宰髠?cè)口眼抽搐3年就診。3年前開始出現(xiàn)左側(cè)眼部不自主抽搐，之后發(fā)展到左側(cè)面部亦出現(xiàn)抽搐，經(jīng)中西藥治療無效。癥見:左側(cè)口眼肌肉不自主的陣發(fā)性抽搐，每以精神緊張、勞累時(shí)加劇，伴有耳鳴、失眠等不適。舌尖紅、苔薄白，脈弦細(xì)。治療取穴:翳風(fēng)、下關(guān)、太陽、陽白、四白、頰車(以上均取左側(cè))、肝俞、太沖、照海(以上均取雙側(cè))。1次治療后患者的面肌抽搐明顯減少，耳鳴消失。1療程治療后，面肌抽搐完全控制，耳鳴完全消失，失眠亦明顯改善。再鞏固治療1療程后，諸癥消失。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

4 討論

4.1 面肌痙攣是一種比較頑固的疾病之一，容易反復(fù)發(fā)作，難以治愈，給患者帶來極大的痛苦。運(yùn)用行氣法治療面肌痙攣，不僅取得了較滿意的近期療效(有效率為82.3%)，而且取得了較穩(wěn)固的遠(yuǎn)期療效(有效率為76.3)，而用其他方法對(duì)照治療的近期療效僅為23.2%，遠(yuǎn)期有效率為18.8%，可見行氣法治療面肌痙攣的優(yōu)越性，氣至病所，氣至而有效這一正確論斷。

4.2 行氣法即運(yùn)氣法，手法激發(fā)，施行這一手法必須保持環(huán)境安靜，溫度適宜，醫(yī)患雙方均須保持寧靜狀態(tài)，思想要集中，然后術(shù)者進(jìn)行輕微的捻轉(zhuǎn)或震顫，使患者得到一種柔和持久的刺激，保證感傳的順利。應(yīng)隨時(shí)調(diào)整進(jìn)真的深度和方向。若經(jīng)氣行至關(guān)節(jié)而不能通過時(shí)，應(yīng)繼續(xù)運(yùn)針，等候片刻，或使用循經(jīng)按切的方法，幫助經(jīng)氣通過關(guān)節(jié)而達(dá)到病所。

4.3 本病多因氣血虧虛，血不榮筋所致，本文108例中45例為氣血虧虛行，占總數(shù)的44.1%。

4.4 感傳的距離在激發(fā)的不同階段有很大差別，激發(fā)次數(shù)越多，感傳越遠(yuǎn)，臨床療效越好。通過手法激發(fā)，使感傳到肩以上的療效可達(dá)91.4%，而僅僅表現(xiàn)局部麻脹者有效率為80%，因此施行認(rèn)真的，反復(fù)多次的手法激發(fā)，在治療中占有重要的位置。