天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科（天津 300150） 劉少逵，王 紅，郭 林

局麻下改良Kugel手術(shù)治療成人臍疝9例

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科（天津 300150） 劉少逵，王 紅，郭 林

改良Kugel手術(shù)；成人；臍疝；局麻

近年來有關(guān)無張力法修補成人臍疝的報道較多，多數(shù)應(yīng)用硬膜外麻醉或腰麻。我院普外科自2009年6月—2010年12月共收治9例成人臍疝，在局麻下應(yīng)用改良Kugel手術(shù)治療，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本組9例，男2例，女7例；年齡53～78歲，平均66歲。病史0.5～12年，平均3.5年。疝環(huán)大小3～6 cm，無嵌頓患者。

2 治療方法

1%利多卡因40mL，于切口下方至腹膜前間隙分層局部浸潤麻醉。臍下半弧形切口，長約4～6 cm。向上潛行分離并牽開皮瓣顯露疝囊，打開疝囊（對于疝囊較小、疝內(nèi)容物可完全還納的不需打開），還納疝內(nèi)容物。如疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜且有粘連，可將部分大網(wǎng)膜切除，同時切除多余的疝囊，用3-0可吸收線縫合關(guān)閉腹膜。分離腹膜前間隙，把Kugel記憶性彈力環(huán)補片放置腹膜前間隙，充分展平，將補片間斷縫合固定于腹直肌鞘，縫合皮下組織，皮內(nèi)縫合皮膚。

3 結(jié)果

本組9例手術(shù)時間45～60 min，平均55 min。術(shù)后住院1～3 d，平均2 d。術(shù)后均未感覺切口區(qū)明顯疼痛，無切口感染、積液，1例切口輕度紅腫。隨訪3個月～2年，無1例復(fù)發(fā)。

4 討論

據(jù)國外一項多中心統(tǒng)計資料分析[1]，無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)的Mayo技術(shù)比較，手術(shù)時間、術(shù)后早期并發(fā)癥(如傷口積液、感染)差異無顯著性意義；而復(fù)發(fā)率傳統(tǒng)手術(shù)為11%，無張力疝修補術(shù)僅為1%，二者差異有顯著性意義。

選用改良Kugel修補法，腹膜前間隙放置補片修補術(shù)，優(yōu)點在于腹內(nèi)壓力能作用于腹直肌后方。改良Kugel補片修補法采用肌后修補，符合力學(xué)原理，腹壓增加能使補片黏合更緊，直徑10.2 cm的作用面積，使壓力作用更加分散，病人術(shù)后疼痛感輕微，并能滿足覆蓋超過疝環(huán)邊緣2～4 cm[2]的要求。改良Kugel補片為聚丙烯補片，具有良好的組織兼容性，人體組織能更好地融合，從而達到修復(fù)腹壁缺損的目的。

從我們的臨床經(jīng)驗看，選擇局部浸潤麻醉，效果還是比較滿意的。因為對于成年臍疝患者，多數(shù)年紀較大，加之基礎(chǔ)病較多，不能耐受過多麻醉、手術(shù)的打擊，局麻具有麻醉簡單、易操作、麻醉效果好、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)時間短等優(yōu)點，可顯著拓寬手術(shù)適應(yīng)證，縮短了手術(shù)時間和患者術(shù)后恢復(fù)時間，避免了麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并且降低了手術(shù)費用和平均住院時間。

手術(shù)操作術(shù)中游離腹膜前間隙時，應(yīng)注意保護腹膜。雖然此間隙比較清晰，但鈍性分離容易損傷。我們術(shù)中采用電刀（或剪刀）銳性分離，如果分離較困難，可以切開部分腹直肌后鞘，以保證腹膜的完整性。同時應(yīng)嚴格無菌操作，細致解剖分離，嚴密止血。

關(guān)于是否常規(guī)放置引流條的問題，我們認為，只要疝環(huán)不是很大，不超過5～6 cm，可以不用常規(guī)放置引流條。因為補片是放置在腹膜前間隙，腹膜有良好的吸收能力，對于少量的積液能自行吸收。本組9例均未放置引流，術(shù)后1例傷口輕微紅腫，均未出現(xiàn)傷口感染、積液等情況。但是對于疝環(huán)超過5～6 cm，腔隙較大者，我們認為為了安全起見，還是應(yīng)放置引流。

[1]Arroyo A，Garcia P，Perez F，et al.Randomized clinical trail com?paring suture and mesh repair of umbilical hernia in adults[J].Br JSurg，2001，88（10）:1321-1323．

[2]王蔭龍，謝加?xùn)|，張新.開放式成人臍疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志，2009，3(4):435-436．

（收稿：2011-10-20 修回：2012-01-10）

（責(zé)任編輯 瞿 全）

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10.3969/j.issn.1007-6948.2012.01.041