張心月，賈新華，王立娟，陳憲海，張興彩，朱 雪，張 偉

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250011)

間質(zhì)性肺疾病是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變，以活動性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同種類疾病群構(gòu)成的臨床—病理實(shí)體的總稱。本病多為隱襲性發(fā)病，臨床癥狀以漸進(jìn)性加重的勞力性呼吸困難最為常見，通常伴有干咳、易疲勞感。其主要體征為淺快呼吸，雙下肺有顯著的爆裂音，唇、指紫紺及杵狀指(趾)，晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓和右心室肥厚，常死于呼吸衰竭或(和)心力衰竭。其病因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床缺乏有效治療方法，是目前呼吸系統(tǒng)疾病中的難治性疾病。近年來，中醫(yī)藥對該病的治療優(yōu)勢漸顯，本文通過對間質(zhì)性肺疾病病因及病機(jī)的闡述，為進(jìn)一步探討該病發(fā)病機(jī)制、開拓治療思路提供方法。

1 間質(zhì)性肺疾病的分類

間質(zhì)性肺疾病主要分為兩類:病因明確的歸屬于原發(fā)疾病并發(fā)癥或稱繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化;病因不明的稱特發(fā)性間質(zhì)性肺炎。許多疾病可以導(dǎo)致間質(zhì)性肺疾病，包括職業(yè)性或環(huán)境相關(guān)性肺病，如矽肺、石棉肺、慢性皺肺、硬質(zhì)合金塵肺、放射線肺炎等;藥物所致的間質(zhì)性肺疾病，如抗腫瘤藥物、非甾體類抗炎制劑等;結(jié)締組織病相關(guān)性肺間質(zhì)病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡干燥綜合征等。隨著人類生存環(huán)境的變化，大氣污染、病毒感染、大量使用某些藥物等使間質(zhì)性肺疾病發(fā)病率日益增高［1］。

該病屬中醫(yī)學(xué)肺痹、肺痿范疇，兩者分別是間質(zhì)性肺疾病的不同病理階段。肺之氣血運(yùn)行不暢，痰瘀互結(jié)阻滯肺之絡(luò)脈時(shí)，可稱之為肺痹;久病肺臟虛損，肺葉枯萎不用時(shí)，可稱之為肺痿。無論是肺痹還是肺痿，都表示肺臟處于病理狀態(tài)，兩者并不相互矛盾，詳審肺痹與肺痿，分清虛實(shí)主次、輕重緩急，可以指導(dǎo)辨證用藥思路和方向，以求效佳。

2 間質(zhì)性肺疾病的病因

間質(zhì)性肺疾病的發(fā)生是由于先天稟賦不足，肺腎失養(yǎng)，反復(fù)感受外邪，而致肺之氣血痹阻肺絡(luò)，肺葉痿弱不用。其病因可分為內(nèi)外兩方面。

2.1 間質(zhì)性肺疾病的內(nèi)因

先天稟賦不足，肺腎失養(yǎng)為本病的內(nèi)因?！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》曰:“少陰有余，病皮痹隱軫;不足病肺痹?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》所論肺痹主要因腎氣不足，風(fēng)寒濕邪入舍于肺而成?！侗孀C錄》曰:“肺痹之成于氣虛盡人而不知也……肺氣受傷而風(fēng)寒濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣?！遍g質(zhì)性肺疾病多發(fā)生在50歲以上人群，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此年齡階段的人腎氣漸衰，腎不納氣，加之反復(fù)感邪，而致肺腎不足，當(dāng)某些致病因素作用于機(jī)體，加之肺對某些病邪存在特殊易感性，而發(fā)為本病。值得注意的是，先天稟賦不足應(yīng)在本病內(nèi)因中占有重要位置。間質(zhì)性肺疾病有著與其他疾病不甚相同的發(fā)病和病情進(jìn)展的特殊性，即使感受相同的外邪，也不是每個(gè)人都可以罹患本病。其根本病因在于先天稟賦不足，素質(zhì)不強(qiáng)，腎氣不足，若久病咳喘，肺氣虧虛，與先天之腎虛相合，便成為本病發(fā)病的根本。另外，飲食失調(diào)、情志失節(jié)以及勞倦內(nèi)傷也是影響本病發(fā)生的因素。飲食不節(jié)，如嗜煙酒而成癖、過食肥甘厚味，而致脾胃損傷，運(yùn)化失健，聚濕生痰。脾為生痰之源，肺為儲痰之器，而致咳喘;情志不暢，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，日久氣郁化火，氣火循經(jīng)上犯于肺，亦發(fā)為肺病;勞倦傷脾，脾虛轉(zhuǎn)輸失能，氣血生化乏源，無以濡養(yǎng)肺脈，而積勞傷陽，腎陽虛衰，而致腎氣更虛，日久傷母而致肺腎兩虛。此3方面均可促進(jìn)和影響間質(zhì)性肺疾病的發(fā)生和發(fā)展，同樣不可忽視。

2.2 間質(zhì)性肺疾病的外因

反復(fù)感受外邪是本病發(fā)生的外因。外感六淫之邪為誘因，或通過感受外毒直接損傷于肺。外毒有病毒、菌毒、蟲毒、氣毒、煙毒、粉毒、藥毒和放射毒［2］。當(dāng)今社會，環(huán)境污染應(yīng)屬于致病外因之一，其不同于六淫、雜氣，而是一種新的病邪——環(huán)境毒［3］。環(huán)境毒傷人，無論正氣是否虧虛，感之均損傷正氣。存在于空氣中的各種毒性物質(zhì)為“氣毒”，常見的氣毒有飄塵、二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳及光化學(xué)煙霧等?！碍h(huán)境氣毒”吸入肺臟后，直接消耗肺氣，降低肺氣的抗邪能力。若肺氣較強(qiáng)，毒雖傷肺而正仍能抗毒，則毒可被排于體外;正不勝毒則致肺傷毒留，陰陽失衡。吸入氣毒直接損傷肺后可導(dǎo)致肺氣機(jī)不暢、血運(yùn)失調(diào)，引起瘀邪痰濁內(nèi)阻于肺絡(luò)，肺絡(luò)不通。以上外邪不斷反復(fù)侵襲肺表，再加之正不勝邪，或失治誤治，外邪由表入里，痹阻于肺臟，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào);肺失宣肅，津液輸布失常，內(nèi)生痰濁，氣血瘀滯發(fā)為本病;日久，因患者體質(zhì)不同，進(jìn)一步損耗肺氣，而由早期或急性期肺絡(luò)痹阻發(fā)展為肺逐漸喪失其生理功能而導(dǎo)致疾病持續(xù)加重，肺失濡養(yǎng)，肺葉痿弱不用，使病情更為危重。

本病病位在肺腎兩臟，病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，有偏實(shí)和偏虛的不同，但多以標(biāo)實(shí)為急。病理產(chǎn)物為瘀、虛、痰。肺為上焦，水之上源，主通調(diào)水道，水道的通調(diào)依賴肺主氣、肺主宣發(fā)肅降的功能。肺氣虧虛，無力推動津液的運(yùn)行輸布，津液停聚，則生痰飲水濕。肺朝百脈是通過肺主氣與宣發(fā)肅降功能完成的，血的運(yùn)行依賴肺主氣的調(diào)節(jié)和敷布而至全身，氣為血之帥，能推動和調(diào)控血液的運(yùn)行。外邪感染、環(huán)境毒邪損傷于肺，肺熱耗陰，陰血虧損，脈道澀滯、血失流暢而形成瘀血。腎居于下焦，腎主一身之陽氣，具有溫化水濕之功，腎陽虛衰，無力化氣行水，而聚水成痰。瘀血與濕痰常相合痹阻于肺間質(zhì)，肺失宣降，失于主氣，故而出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀;痹阻日久耗傷肺氣，肺腎虧虛，故而出現(xiàn)喘憋、氣不得吸、氣短動則加重等癥狀。瘀阻于肺絡(luò)，可見膚色暗褐，指端青紫，口唇瘀暗、舌質(zhì)瘀斑或紫暗，脈細(xì)澀等血瘀脈癥［1］。

3 小結(jié)

間質(zhì)性肺疾病病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難以根治，尤其是老年患者發(fā)病后若不及時(shí)控制，常易發(fā)生變端。因此，中醫(yī)藥應(yīng)充分發(fā)揮其優(yōu)勢，辨證論治，以獲得良效。

［1］焦揚(yáng)，周平安.肺間質(zhì)纖維化的病因病機(jī)和辨證論治述要［J］.北京中醫(yī)，2007，26(10):651－652.

［2］唐玲華.肺間質(zhì)纖維化急發(fā)期中醫(yī)證治探討［J］.四川中醫(yī)，2010，28(2):10－12.

［3］姜良鐸.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的病因病機(jī)探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(11):984－986.