李明輝

(丹江口市第一醫(yī)院，湖北丹江口442700)

潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病，以腹痛、腹瀉、黏液血便及里急后重為主要臨床表現(xiàn)，病程遷延不愈長(zhǎng)達(dá)十幾年甚至幾十年，亦有發(fā)生癌變的可能性。其發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性給臨床根治造成了一定的困難，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。從國(guó)內(nèi)報(bào)道本病的資料來看，西醫(yī)的初期療效尚可，長(zhǎng)期用藥有較多的副作用，而中醫(yī)藥治療療效穩(wěn)定，無毒副作用。2008年1月—2010年12月，筆者采用中藥內(nèi)服結(jié)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎78例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診及住院治療的慢性結(jié)腸炎患者78例，男41例，女37例;年齡最大68歲，最小19歲;病程最長(zhǎng)12 a，最短6個(gè)月。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，并均經(jīng)大便常規(guī)、電子結(jié)腸鏡檢查確診。排除腸結(jié)核、慢性血吸蟲病、慢性痢疾等感染性結(jié)腸炎患者。結(jié)腸鏡檢病變程度分為:Ⅰ度38例，以黏膜充血水腫為特征;Ⅱ度27例，以黏膜糜爛滲血為特征;Ⅲ度13例，以黏膜面潰瘍形成為特征。

2 治療方法

2.1 內(nèi)服中藥

以參苓白術(shù)散加減為基礎(chǔ)方，藥物組成:黨參15 g，白術(shù)15 g，懷山藥15 g，白扁豆12 g，薏苡仁12 g，茯苓15 g，陳皮10 g，柴胡10 g，葛根10 g，砂仁6 g，谷芽10 g，炙甘草6 g。加減:若濕熱偏重者，加白頭翁10 g、黃柏10 g;寒濕偏重者，加肉豆蔻6 g、吳茱萸10 g;陽虛者，加補(bǔ)骨脂12 g、吳茱萸15 g、五味子15 g;久瀉不止者，加黃芪15 g、赤石脂15 g。1 d 1劑，水煎取汁400 mL，分早晚溫服。

2.2 保留灌腸

藥物組成:苦參30 g，黃柏20 g，黃芪20 g，槐花20 g，白及30 g，龍骨30 g。上藥加水500 mL煎至200 mL，每次100 mL保留灌腸，2次/d。囑患者在灌腸前排空大便，取左側(cè)臥位，用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，插入肛內(nèi)10～15 cm，將藥液100mL(溫度36～38℃)用注射器注入腸內(nèi)后，臥床休息30 min，藥液至少保留2 h以上。

10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后判定療效。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜正常。顯效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假性息肉形成。有效:部分癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假性息肉形成。無效:臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查無改變。

4 結(jié)果

治愈29例，顯效35例，有效12例，無效2例，有效率占97.5%。

5 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的結(jié)腸慢性炎癥，病程長(zhǎng)，病情輕重不一，常易反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)［3］認(rèn)為，本病主要與自身免疫、感染和遺傳有關(guān)。以往潰瘍性結(jié)腸炎治療上采取調(diào)整飲食，鎮(zhèn)靜、解痙、激素類藥物口服，柳氮磺胺吡啶口服或灌腸，取得了一定效果，但因療程長(zhǎng)、副作用較大等原因患者難以堅(jiān)持治療，且潰瘍性結(jié)腸炎長(zhǎng)期不愈及反復(fù)發(fā)作惡變機(jī)會(huì)相應(yīng)增加。本病屬中醫(yī)學(xué)“久瀉”“下痢”“腸風(fēng)”“臟毒”“腸癖”范疇，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病主位在脾、大腸，與腎、肝密切相關(guān)，脾虛濕困、濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于腸腑，壅阻氣血，侵害腸腑所致，脾胃虛弱為本，肝郁乘脾、大腸熱、氣滯血瘀為標(biāo)，臨床上多本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相兼，氣血同病［4］。正如《景岳全書》所言:“泄瀉之本，無不由胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水熟腐而化氣化血以行營(yíng)衛(wèi)，若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，致脾胃受損，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能化，致合污下降而瀉痢作矣。”方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾;白扁豆、薏苡仁、山藥、葛根補(bǔ)脾滲濕止瀉;陳皮、柴胡疏肝解郁。全方補(bǔ)中有行、行中有止。潰瘍性結(jié)腸炎的病變主要限于結(jié)腸黏膜且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸，也可累及乙狀結(jié)腸、遠(yuǎn)端結(jié)腸，甚至遍及整個(gè)結(jié)腸。通過結(jié)、直腸給藥，藥物可直接作用于病變部位，最大限度的發(fā)揮藥效，又避免長(zhǎng)期口服藥物所致的種種不良反應(yīng)，所以在治療時(shí)選擇藥物保留灌腸治療。方中黃柏、苦參清熱燥濕，消火解毒;黃芪健脾益氣，提高免疫功能;槐花涼血止血;白及消腫止血，內(nèi)含膠質(zhì)黏液，保護(hù)和修復(fù)腸黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合;龍骨收斂澀腸止瀉、生肌止血。全方共奏清熱燥濕、消炎解毒、澀腸止瀉、生肌止血之效。中藥保留灌腸能使藥物直接作用于病灶，避免或減少了消化液酸堿度及各種酶對(duì)藥物的影響和破壞，使藥物高濃度作用于病灶而起效。以上中藥保留灌腸能抑制免疫功能的異常反應(yīng)，并有良好的抑菌和解除腸道痙攣?zhàn)饔?，清潔腸道，稀釋腸中的有害物質(zhì)，改善腸黏膜血管的微循環(huán)，控制黏膜的充血水腫，促進(jìn)炎癥吸收，增加局部抵抗力［5］。

慢性結(jié)腸炎病程長(zhǎng)，常遷延不愈，易反復(fù)發(fā)作，單純的中藥內(nèi)服，其效果并不顯著。本觀察顯示，中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上加用清熱燥濕、瀉炎解毒、澀腸止瀉保留灌腸中藥內(nèi)外合治法治療該病，癥狀改善快，效果明顯，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療慢性疾病中的優(yōu)勢(shì)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:25.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，2002.

［3］陳其奎，何興祥，朱兆華.消化疾病診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:570－574.

［4］苑述剛，宮健偉.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19(3):81－83.

［5］李國(guó)棟.中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996:220.