張雙喜

(河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的非特異性炎癥性腸道病變?，F代醫(yī)學認為該病與遺傳、免疫、凝血、感染、環(huán)境因素有關［1］。中醫(yī)學對此病有“泄瀉”“腸風”“臟毒”“結陰”“血痢”的稱謂，常見病因為六淫、飲食、七情、先天因素等［2］。筆者認為，內外風邪協(xié)同作用在潰瘍性結腸炎的發(fā)病中起著關鍵的作用，從風論治此病將會在某種程度上為此病證提供可選的治療方案，并有利于維持治療效果，預防復發(fā)。

1 致病因素與內在發(fā)病條件

1.1 正常運行之風

外感風邪是致病的始動因素。風是人們能直觀感覺到的一種自然現象，為六氣之一，風應四時而生，催生萬物，故能春生、夏長、秋收、冬藏。天人合一，天人相應，機體臟腑也有川流不息之風，其實質為人身之陽氣，或化氣，或運血，或布津，或升陽，陰陽協(xié)調，臟腑和諧，故能運行有序。同時，通過內外交換，推陳布新，納清吐濁。

1.2 內外風相合而發(fā)病

內臟陰陽失和所致內風是發(fā)病的內在條件?！端貑枴わL論》曰:“風者百病之長也，至其變化，乃為他病也?！憋L性善變，當自然界風氣偏勝，或不當時令出現，或恰逢正氣虛弱之體，風就作為一種重要的致病因素侵襲于機體，引起多種疾病。又云:“久風入中，則為腸風飧泄;外在腠理，則為泄風?！狈沃髌っc大腸相表里。風性輕揚，襲于皮膚腠理之間，汗竅開泄，循經至肺，肺經下行至臍，聯絡大腸，傳變至大腸經;同時因人稟天地之氣以生，必與天地之氣相感應，同氣相求，機體內在之風運行失常，陽氣動變，陰陽失和，內外相因，共同致病，引起此病的發(fā)生。

2 風滲透于各種臨床表現

2.1 風水相作引發(fā)腸鳴、泄瀉

《黃帝內經》云:“腸鳴有五，一曰邪在大腸，腸中雷鳴。”此邪即為風邪。中醫(yī)習慣將大便溏薄者稱為“泄”，下如水樣者稱為“瀉”，其都強調水濕在泄瀉發(fā)病中的作用，此水濕為體內陰陽失衡，水道失調的一種病理性產物;陽氣動變，水濕不化，清氣下瀉，風水相作。現代醫(yī)學認為，腸鳴音是腸蠕動時腸管內氣體和液體隨之流動，產生的一種斷續(xù)的氣過水聲;將腹瀉的原因歸為細菌、病毒、受涼、傷食、水土不服等。何為氣過水聲?其需要少量的水液及少量的氣體共同而為之。腸道內的氣體無外乎吞咽所得、呼吸所得、分解所得。吞咽、呼吸乃外界之風入腸腑之通路;分解代謝為內風產生之途徑。細菌、病毒、寒涼屬外感風邪入里，傷食、水濕屬臟腑陰陽失和、氣機失調，正是在這樣的作用下，發(fā)為腸鳴、泄瀉。

2.2 風氣相求而生腹脹、矢氣

潰瘍性結腸炎經常發(fā)生腹脹、矢氣，初病在經未入絡屬氣，故以脹為主。腸腑之風居無定所，傷及絡脈，故間歇性發(fā)作，腹痛綿綿，痛無定處。結腸炎的腹脹腹痛多跟隨泄瀉而緩解，瀉則氣下，脹則氣滯。肝為風木之臟，喜條達、疏泄，主一身之氣機。若風木雍滯，氣機失調，升降出入之功紊亂，中焦氣阻，故而腹脹、矢氣。臨床上結腸炎患者往往表現為受納失常，食后腹脹，吸收障礙，清氣下瀉而頑谷不化。

2.3 風作血動而成便膿、下血

葉天士謂:“內風，乃身中陽氣之變動，內風萌動，血不得藏……下則為便血諸病?！憋L體陰而用陽，故外風容易入里化熱，內風容易動血，內外相合而引起便膿、下血。風性善行而數變，風行而氣機調達、血脈暢通。若風入血，血隨風走竄妄行，同時內風耗津傷陰血即可表現為便血、貧血;風邪灼傷肉脂，熱盛肉腐，下出為膿。疾病后期因傷津耗血、血脈艱澀則表現為瘀血證?，F代醫(yī)學研究［3－4］認為，炎癥性腸病患者凝血和纖溶狀態(tài)異常與疾病活動性相關，纖維蛋白原、血小板和凝血酶原時間是炎癥活動性的預測因素，從風至血，完成了從氣分到血分的表里傳變，疾病也由淺入深，從輕至重。

3 風藥的作用

所謂風藥，一則取義于《素問·陰陽應象大論》中“陽之氣，以天地之疾風名之”的說法，二則因此種藥味辛氣薄，其性走散，可起醒脾散滯、疏肝解郁之效，而肝為風木之臟，故以“風藥”稱之。風藥以其辛散宣通之性，不但能開達肌腠，還能宣達臟腑三焦之腠理。開脾之腠理，則脾能散精;開肺之腠理，則肺氣宣通，水精四布;開腎之腠理，則能氣化五液;開肝之腠理，則能暢通經輸，疏泄滯液;開三焦之腠理，則水道通而布津。腠理開，則元真氣通于內外，三焦道路暢順，臟腑功能趨于平正和調，不論氣機怫郁于何處，均能藉風藥之開達腠理、疏通氣血而達振奮陽氣、促進氣化的作用，則不治瀉而瀉自止，未健脾而脾自強［5］。

《武威漢代醫(yī)簡·木牘·82甲》曾用姜、桂等治療久瀉腸辟臥血(腸辟下血);葛洪《肘后備急方·卷一·治卒得鬼擊》［6］用獨活、升麻等治“胃脅腹內絞急切痛不可抑按，或即吐血，或鼻中出血，或下血”;陳自明《婦人良方》［7］使用防風如神散治風熱氣滯，糞后下血;李東垣更善用風藥治療血證;《本草衍義補遺》承王好古《湯液本草·卷中·草部》“治血以防風為上使，連翹為中使，地榆為下使”;汪綺石《理虛元鑒·卷上·腸風便血不同怯癥》［8］載炮制以改變風藥作用的趨向性，其謂:“散風用炒黑防風、荊芥為主，此二味，生用則能散風于上部，炒用則散風于二腸，荊芥尤為要藥?！憋L藥的宣發(fā)升散功能對臟腑有多方面的調節(jié)作用，現代藥理［9－10］研究證實，多數祛風藥有非甾體類藥所具有的解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗菌作用，可減輕結腸炎癥反應;可以抑制COX-2表達，改善潰瘍性結腸炎高凝狀態(tài)，抗氧化。另外，通過興奮迷走神經尚可抑制腸管平滑肌的過度收縮調節(jié)腸管蠕動與分泌作用，從而改善消化、吸收功能，緩解腸鳴、泄瀉等癥狀［11］。

4 疾病的防護

預防外風、調攝機體有助于疾病的防護。體質是指機體的素質，屬于正常人體學的內容之一，是機體在遺傳性和獲得性基礎上表現出來的功能和形態(tài)上相對穩(wěn)定的個性特征。它通過人體機能和形態(tài)的差異性表現出來，而機能方面主要表現為臟腑陰陽各自不同的活動特征、機體抗邪愈疾病的能力等。潰瘍性結腸炎發(fā)病機制尚未明確，普遍認為系免疫、遺傳及環(huán)境等多因素共同作用的結果。若臟腑陰陽失和，產生內風，機體自身的紊亂加上抗病能力的減弱以致外邪侵襲，必將引發(fā)“腸風”的反復性發(fā)作。因此，必須注意飲食攝生，內臟陰平陽秘，虛邪賊風避之有時，才能“正氣存內，邪不可干”。

5 小結

綜上所述，潰瘍性結腸炎以腸風命名當屬恰當，在內外風共同作用下引發(fā)其腹痛、腹瀉、腸鳴、腹脹、膿血便等一系列癥狀。疏風散邪是此病治療中的重要治法，但機體陽氣之變動、陰陽失調是疾病的根本，而脾胃為氣機之樞紐，故健脾升清當貫穿疾病治療之始終;法于陰陽，調理飲食，脾胃健運，清升濁降，才能預防疾病的發(fā)生。

［1］江學良，崔慧斐.潰瘍性結腸炎［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004:106.

［2］郭軍雄.中醫(yī)對潰瘍性結腸炎的認識［J］.中醫(yī)研究，2010，23(10):9－11.

［3］安賀軍，王新月，于玫.益氣活血解毒法對潰瘍性結腸炎血漿血小板活化的臨床及實驗研究［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28(4):281－283.

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［11］高天輝.羌活治腸鳴久瀉效佳［J］.中醫(yī)雜志，1999，40 (10):22.