脫長(zhǎng)宇，金黎軍，高佩媛

(1.甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅蘭州730000;2.蘭州市廣武后街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，甘肅蘭州730030)

近年來，不少青少年咳嗽久治不愈，采用常規(guī)療法效果不佳，甚為棘手。1999年12月—2011年7月，筆者采用助攻湯加減治療青少年咳嗽32例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

32例均為門診就診的咳嗽患者，其中男14例，女18例;年齡最大23歲，最小14歲;病程最長(zhǎng)3個(gè)月余，最短1周。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。肺氣虛:病發(fā)時(shí)常以咳嗽為主，咳聲無力，多為單咳或有間歇咳，白天多于夜晚，痰量不多，多汗，惡風(fēng)，易感冒，舌質(zhì)正常或稍淡，苔薄白，脈弦細(xì)或緩細(xì)。脾胃虛:食少納呆，體倦乏力，食后或午后腹脹(大便溏、爛，先硬后溏，時(shí)溏時(shí)硬)。

3 治療方法

給予助攻湯加減，藥物組成:人參6 g，茯苓9 g，麥冬15 g，甘草3 g，桔梗3 g，黃芩2 g。加減:肺熱重，加大黃芩用量至10 g;咳嗽重，加紫菀15 g、款冬花15 g;惡心、嘔吐，加半夏9 g、生姜9 g、竹茹6 g。每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中咳嗽的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:咳嗽及其他癥狀、體征均消失，2周以上未發(fā)。有效:咳嗽有所減輕，痰量有所減少，多汗、惡風(fēng)消失，飲食增加，其他癥狀均較治療前改善。無效:臨床癥狀、體征均無改變或加重。

5 結(jié)果

痊愈26例，有效4例，無效2例，有效率占93.75%。

6 病案舉例

患者，女，18歲，學(xué)生，2010年11月20日初診。主訴:咳嗽3個(gè)月余?；颊?個(gè)多月前因感冒出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，服用感冒清膠囊及板藍(lán)根沖劑后，發(fā)熱、咽痛等消失，但出現(xiàn)間斷性咳嗽、痰少，西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎，給予阿奇紅霉素250 mg靜脈滴注7 d，咳嗽雖明顯減輕，但停藥后咳嗽加劇，夜咳較甚，平臥則頻頻咳嗽，干咳少痰?，F(xiàn)癥:咽干，肩背惡寒，口干喜飲但不能飲，不思飲食，語聲低微，小便微黃，舌紅，苔少，脈細(xì)微數(shù)。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎。中醫(yī)診斷:咳嗽，證屬土不生金、氣陰兩虛。治宜益氣健脾、清肺化痰。采用肺胃同治法，給予助功湯加減。處方:人參10 g，麥冬10 g，茯苓10 g，桔梗10 g，黃芩10 g，姜半夏10 g，生姜10 g，紫菀15 g，百部15 g，甘草10 g。同時(shí)囑患者停用其他中西藥物，忌食生冷瓜果。服藥5劑，咳嗽愈半。再服5劑，痊愈。

7 討論

咳嗽特別是慢性咳嗽在臨床診療中誤診率極高。有調(diào)查顯示，90%以上的慢性咳嗽患者被反復(fù)使用抗生素，或是進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療。事實(shí)上，慢性咳嗽常見病因是嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽等，這些均為非感染性疾病，無需抗生素治療［3］。因此，在使用抗生素后，大多數(shù)慢性咳嗽療效不滿意，只是部分緩解、短暫緩解甚至沒有緩解。

“諸病易治，咳嗽難醫(yī)”。蓋難者，難在咳嗽之因頗為復(fù)雜，大凡五臟六腑皆令人咳也;又因咳嗽之初，多被忽視，不慎調(diào)善，遷延就醫(yī)，或治不徹底，屢經(jīng)反復(fù)，日久病深，由氣及陽，肺陽虛損，土不生金，金不生水，水寒金冷，導(dǎo)致肺、脾、腎陽氣懼虛，陽不化氣，為痰為飲，上干于肺，是以其病難治也。青少年正值初高中學(xué)習(xí)階段，“晝夜誦讀不輟，眠思?jí)粝耄阍诠γ?，勞瘁不自知，饑餓不自覺”，一旦偶遇風(fēng)寒則咳嗽、發(fā)熱，而多數(shù)醫(yī)者均按教科書中的分型治療。對(duì)于這一類咳嗽，陳氏認(rèn)為:“誦讀傷氣，氣傷則肺虛，而腠理亦虛，邪即隨虛而入于肺。肺虛不能敵邪，呼腎子以相救，腎水亦正無多力難上灌于肺，而肺氣往來于肺腎之間，故咳嗽而不自安也。治法急補(bǔ)其肺氣可也，然肺為邪所侮，補(bǔ)肺則邪更旺，而肺愈難安。必兼補(bǔ)胃土之氣，以生肺氣，則邪不能奪，然補(bǔ)胃而不佐以散邪之品，則肺畏邪侵，未必能受胃氣之益，惟于胃中散邪，則邪畏土氣之旺，聽肺氣自生，而邪乃遁矣?！保?］助攻湯出自清代初期著名醫(yī)家陳士鐸的《辨證錄》，專為讀書之人刻苦學(xué)習(xí)，勞逸過度，肺、腎、脾胃之氣暗耗所致慢性咳嗽而設(shè)。方中人參補(bǔ)脾益肺，補(bǔ)氣生血;茯苓健脾利濕;麥冬補(bǔ)陰生津;桔梗辛散苦瀉，宣通上焦，開宣肺氣，具有良好的祛痰排膿之功效;黃芩清熱燥濕，善于清上焦肺火，瀉肝膽腸中濕熱。全方通過健胃助肺氣，肺氣充足則邪氣自退，咳嗽癥狀自然消除。

目前，很多青少年咳嗽患者均因外感六淫之邪后服用過多的寒涼藥物，加之病程中不能休息，不忌生冷瓜果厚味，導(dǎo)致邪伏于內(nèi)，不得瀉越，肺胃同傷，故咳嗽遷延難愈。筆者認(rèn)為，對(duì)于證屬土不生金、氣陰兩虛的青少年咳嗽，臨證時(shí)若能認(rèn)證準(zhǔn)確，投予助攻湯，并隨癥加減，多能應(yīng)手取效。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:51－361.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［3］賴克方，李斌愷，王法霞，等.慢性咳嗽患者的診療現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華哮喘雜志:電子版，2011，2(1):10.

［4］柳長(zhǎng)華.陳士鐸醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:901.