汪 斌，李蘭珍

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000)

命門一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是指眼睛(精明穴)而言，但沒有得到后世醫(yī)家的重視。當(dāng)把命門作為內(nèi)臟提出后，即《難經(jīng)·三十六難》“腎兩者，非皆腎也。左腎者為腎，右腎者為命門”。后世醫(yī)家對(duì)命門的研究才有了較深入的論述，盡管說法不同、意見不一，但都認(rèn)為命門是機(jī)體生命之根本，有至關(guān)重要的作用。然而至今為止都沒有一種較為統(tǒng)一的論述，基于這種現(xiàn)狀與延髓在機(jī)體中占有的地位對(duì)比，作者認(rèn)為延髓為命門可能更為確切。本文就延髓為命門探討如下，以供同道參考。

1 從針灸穴位方面認(rèn)識(shí)命門

奇穴名位于手小指掌側(cè)，近側(cè)指節(jié)橫紋之中央點(diǎn)，左右各一。奇穴名位于腰部，第二腰椎棘突旁開五分處，左右各一［1］。經(jīng)穴名始見于《針灸甲乙經(jīng)》，曰:“命門，一名累屬，在第十四椎節(jié)下間，督脈氣所發(fā)，伏而取之?！笔T穴別名亦出自《針灸甲乙經(jīng)》，曰:“屬任脈，位于臍下二寸?！?/p>

2 命門與腎

2.1 右腎為命門

右腎為命門始出至《難經(jīng)·三十九難》，曰:“腎有兩臟也，其左為腎，右為命門。命門者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞?！蹦I為先天之本，可見命門是機(jī)體生命的原動(dòng)力所在之處，與機(jī)體生殖功能密切相關(guān)。明代虞傳提出兩腎皆為命門的說法;張景岳在《類經(jīng)附翼》提出:“腎兩者，坎外之偶也;命門一者，坎中之奇也。以一統(tǒng)兩，兩而包一。是命門總乎兩腎，而兩腎皆屬命門。”

2.2 命門在兩腎間

明代趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》中說:“命門在人身之中，對(duì)臍附脊骨，自上數(shù)下，則為十四椎;自下而上，則為七椎……左邊一腎屬陰水，右邊一腎屬陽水，各開一寸五分，中間為命門所居之官?！边@里主要有2個(gè)特點(diǎn):①命門獨(dú)立與兩腎之間;②命門的功能是真火的作用，主一身之陽氣。持這一觀點(diǎn)的醫(yī)家有張介賓、陳修園、張石頑等。

2.3 命門為腎間動(dòng)氣

大多醫(yī)家都認(rèn)為命門是實(shí)質(zhì)器官，明代醫(yī)家孫一奎提出:命門是兩腎之間的一種對(duì)全身有發(fā)動(dòng)作用的原氣。他在《醫(yī)旨緒余·命門圖說》中說:“命門乃兩腎中間之動(dòng)氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太極，五行由此而生，臟腑以繼而成?！笨梢娺@一觀點(diǎn)體現(xiàn):①命門不是實(shí)質(zhì)器官，而是兩腎間的一種動(dòng)氣;②認(rèn)為這種動(dòng)氣乃生生不息，是人身先天之太極，陰陽之根蒂。說明明代醫(yī)家對(duì)命門的研究最為突出，對(duì)后世影響也最大，其最為重要的就是與腎關(guān)系密切。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，在機(jī)體臟腑中占有很重要的地位，因而命門與腎關(guān)系密切是無可厚非的，但是都沒有統(tǒng)一的說法，所以說到底哪個(gè)說法能得到肯定眾說紛紜，難以定論。

3 腎與腦的關(guān)系及腦的重要性

腦居顱內(nèi)，由髓匯聚而成，故亦稱為腦髓。腎主藏精，精生髓，髓聚而上通于腦，故腦與腎的關(guān)系尤為密切。如《素問·五藏生成篇》曰:“諸髓者皆屬于腦。”《醫(yī)學(xué)入門·卷之首·明堂仰伏臟腑圖》曰:“腦者，髓之海。諸髓指屬于腦，故上至腦，下至尾骶。髓則腎主之。”說明腦與脊髓相通。

對(duì)于腦的重要性，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)家都有一定的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為腦在人的生命活動(dòng)中非常重要?！鹅`樞·海倫》曰:“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！敝赋瞿X的部位所在?！端貑枴ご探摗吩?“刺頭，中腦戶，入腦立死。”《扁鵲心書中卷》也提出:“風(fēng)府此穴入針，人即暈倒?！蓖瑫r(shí)《針灸大全·席弘賦》中曰:“從來風(fēng)府最難針，卻用功夫度淺深。”因?yàn)檠铀璧南陆缜『闷烬R枕骨大孔，取風(fēng)府穴進(jìn)針過深可通過枕骨大孔刺傷延髓，若損傷就會(huì)危及生命，可見延髓在機(jī)體生命活動(dòng)中的重要性。因而李時(shí)珍在《本草綱目》辛夷條下提出“腦為元神之府”，這里元神之府指的就是延髓。

4 現(xiàn)代對(duì)命門的研究

歷代醫(yī)家對(duì)命門的研究從部位、實(shí)質(zhì)、功能等方面大多各抒己見，眾說紛紜。現(xiàn)代醫(yī)家姚荷生、潘佛巖、廖家興總結(jié)前人的論述，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出命門問題雖很復(fù)雜，不外上、中、下3個(gè)部位，4個(gè)據(jù)點(diǎn)。上部的據(jù)點(diǎn)是兩目中央的腦心，內(nèi)在物質(zhì)為元神之府的腦［2］。張紅英等［3］從下丘腦的解剖位置、生理功能論述了下丘腦可能為命門的看法;賈耿［4］認(rèn)為腦是命門先天物質(zhì)與本能的實(shí)質(zhì)所在;張志峰［5］也提出腦為命門。

可以看出，無論是從解剖位置、生理功能還是從針灸角度，都說明了腦在機(jī)體的至關(guān)重要的地位。而腦的功能特點(diǎn)又在延髓這一點(diǎn)最為重要，這與命門為生命的根本之意極其相符。

5 延髓的特性

延髓是腦干最下方的結(jié)構(gòu)，位于小腦正前方，長約一寸半，闊約半寸。延髓是心血管中樞及呼吸中樞等重要維生中樞的結(jié)構(gòu)及感應(yīng)器，能借此維持體內(nèi)平衡。此部分受傷或受壓(如腦腫瘤，外傷)會(huì)危及生命，由不能再生的中央神經(jīng)元組成，故此部分受傷都是致命的。延髓形似倒置的錐體，長約3 cm，前靠枕骨基底部，后上方為小腦，下在枕骨大孔處，相當(dāng)?shù)?頸神經(jīng)根部位與脊髓相接，二者外形分界不明顯。延髓上端與腦橋在腹面以橫行的延髓腦橋溝分界，在背面則以第4腦室底上橫行的髓紋為界線。脊髓表面的諸縱行溝裂向上延續(xù)到延髓，在延髓腹面，前正中裂兩側(cè)有隆起的錐體，主要由皮質(zhì)脊髓束纖維聚成(因此皮質(zhì)脊髓束也可稱為錐體束)。在延髓和脊髓交界處，組成錐體的纖維束大部分交叉，在外形上可以看到椎體交叉阻塞了前正中裂。錐體的外側(cè)有卵圓形隆起的橄欖，內(nèi)含下橄欖核，橄欖和錐體之間的前外側(cè)溝中有舌下神經(jīng)根絲出腦，在橄欖的背方，則由上而下可見舌咽、迷走和副神經(jīng)的根絲入腦或出腦，在背面，延髓下部形似脊髓，上部中央管敞開為第4腦室，構(gòu)成菱形窩的下部。在延髓背面下部，脊髓的薄、楔束向上延伸，分別擴(kuò)展為膨隆的薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)，其深面有薄束核和楔束核，它們是薄、楔束終止的核團(tuán)。在此處，第4腦室下界呈V形，其尖端稱閂。在楔束結(jié)節(jié)的外上方有隆起的小腦下腳，由進(jìn)入小腦的神經(jīng)纖維構(gòu)成，并成為第4腦室側(cè)界的一部分。后腦的一部分上接腦橋，下接脊髓，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)等4對(duì)腦神經(jīng)均附著在延髓部分。延髓是管理呼吸﹑心搏等重要反射的中樞。

同時(shí)，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中存在許多與內(nèi)臟活動(dòng)功能有關(guān)的神經(jīng)元，其下行纖維支配脊髓，調(diào)節(jié)著脊髓的植物性神經(jīng)功能。因此，許多基本生命活動(dòng)(如循環(huán)、呼吸等)的反射調(diào)節(jié)在延髓水平已能初步完成。有研究［6］表明，延髓由于受壓、穿刺等原因而受傷時(shí)，可迅速造成死亡，因此延髓被稱為基本生命中樞。

在《素問·刺禁論》中有“七節(jié)之傍，中有小心”的記載。對(duì)于“七節(jié)”與“小心”歷代醫(yī)家看法不一:馬蒔認(rèn)為是心包絡(luò);吳鶴皋認(rèn)為是命門;張志聰則認(rèn)為指膈俞穴。國家級(jí)專家甘肅中醫(yī)學(xué)院教授王道坤先生認(rèn)為，命門者生死之要也，七節(jié)是指頸椎七節(jié)，小心就是延髓，是決生死之要地。所以在針灸操作中非常注重，在針刺啞門、風(fēng)府時(shí)必須注意針刺方向和深度，以免傷及延髓，引起生命危險(xiǎn)。

6 小結(jié)

綜上所述，從歷代醫(yī)家對(duì)命門的位置的不確定性與功能的重要性等方面的論述，再與延髓在機(jī)體中的重要特性相比較，極其相似，所以筆者認(rèn)為延髓為命門可能更為確切。

［1］張大千.中國針灸大辭典［M］.北京:北京體育學(xué)院出版社，1988.

［2］姚荷生，潘佛巖，廖家興，等.命門考［J］.王磊幗，校注.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，23(1):12－17.

［3］張紅英，劉寶君，董競成，等.下丘腦為命門初探［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(7):1246－1247.

［4］賈耿.腦是命門先天物質(zhì)與本能的實(shí)質(zhì)所在［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000，6(5):15－19.

［5］張志峰.腦為命門初探［J］.光明中醫(yī)，2008，23(8): 1063－1065.

［6］楊占林.針刺損傷腦脊髓及其預(yù)防［J］.中醫(yī)藥研究，1987(5):30－32.