王東梅，潘敏娟

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都610072)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣道氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆呈進行性發(fā)展，與肺部對有害顆粒物或有害氣體異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，它的自然病程以進行性呼出氣流減少、呼氣末肺容量增大、低氧血癥、高碳酸血癥及進行性肺動脈高壓為特征。COPD屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“哮證”“肺脹”范疇，具有咳、痰、喘、脹、腫、紫、悸等臨床特點。隨著生態(tài)破壞和環(huán)境污染的加重，近年來，COPD的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢，中醫(yī)藥防治COPD也逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗介紹中藥蟲類藥在COPD中的應(yīng)用，以供同道參考。

1 蟲類藥物的特點及功效

蟲類藥屬動物藥的一部分，一般指入藥的昆蟲以及一些小型動物，中醫(yī)學(xué)稱之為“蟲蟻之品”。蟲類藥為血肉有情之物，性喜攻逐走竄、通經(jīng)達絡(luò)、搜剔疏利、破頑疾痼疾，具有活血化瘀、破積消癥、利水消腫、降氣平喘、疏風(fēng)瀉熱、搜風(fēng)剔絡(luò)、補益培本、消癰散腫等功效，在臨床上有著廣泛的用途。

2 蟲類藥物在COPD中的運用

中醫(yī)學(xué)認為，COPD系屢感外邪，肺脾腎虛，痰阻氣滯，血瘀水停，其病位早期在肺，繼之累及脾腎，后期影響于心肝，病機屬本虛標實，早期以肺、脾、腎3臟氣虛為本，后期以心腎陽虛為本，以邪熱、痰濁、瘀血、水飲為標。蟲類藥可降逆平喘、活血化瘀、疏散外邪、化痰散結(jié)、利水消腫以及補益肺腎。筆者治療COPD常選用地龍、水蛭、虻蟲、蟬蛻、僵蠶、螻蛄、蛤蚧、海馬等藥物。

2.1 降逆平喘

COPD 患者常因肺失主氣，腎失納氣，氣逆致咳生喘，表現(xiàn)為咳逆上氣、喘促難平等癥。此時需降逆平喘，地龍為筆者常選之品。地龍，性咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，具有平喘降逆、活血通絡(luò)之功，且與麻黃為對子藥，一升一降，相伍為用，平喘效果極好。其入煎劑取10～15 g，研末取3～5 g?，F(xiàn)代藥理研究［1］發(fā)現(xiàn)，地龍具有解痙平喘、抗凝血溶血栓、解熱抗炎、增強免疫等作用。筆者認為，在COPD治療中，地龍與麻黃為黃金搭配。

2.2 活血化瘀

COPD一般病程較長，久病多虛，氣虛血運無力則生瘀，肺脾腎3臟功能失調(diào)，氣機運行失職，氣滯易血瘀，加之久病入絡(luò)，因此，瘀血內(nèi)阻常常貫穿COPD始終，患者常表現(xiàn)為胸中膨膨脹滿、心中悸動、面晦舌暗、脈結(jié)代等癥。此時在辨證遣方的基礎(chǔ)上選用水蛭、虻蟲、地龍等藥物可提高療效。水蛭性咸、苦、平，有小毒，歸肝經(jīng)，可破血逐瘀，《神農(nóng)本草經(jīng)》云:“主逐惡血、瘀血、月閉……”入煎劑取1～3 g，研末取0.3～0.5 g;虻蟲性苦、微寒，有小毒，歸肝經(jīng)，有破血逐瘀功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》云:“逐瘀血，破下血積，堅痞，癥瘕，寒熱，通利血脈及九竅。”入煎劑取1～1.5 g，研末取0.3 g許，因該兩味藥有小毒，宜中病即止。地龍除解痙平喘以外還可活血化瘀，因此為筆者治療COPD常用之品。

2.3 疏風(fēng)利咽，化痰散結(jié)

COPD常屢感外邪，邪氣入侵，或從口鼻、或從皮毛而入，與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，患者表現(xiàn)為咽癢咽痛，咯吐黃痰，咳嗽氣喘等癥。此時選用蟬蛻、僵蠶等藥物可疏風(fēng)利咽、清熱化痰。蟬蛻，性甘、寒，歸肺、肝經(jīng)，可疏散風(fēng)熱、利咽止癢，入煎劑取10 g許;僵蠶，性咸、辛、平，歸肝、肺經(jīng)，可祛風(fēng)散熱、化痰散結(jié)，入煎劑取10～15 g。筆者治療COPD急發(fā)初期兼表證者常2藥合用，每獲良效?，F(xiàn)代藥理研究［2－3］證明，蟬蛻具有解熱、鎮(zhèn)痛、免疫抑制、抗過敏、緩解支氣管平滑肌等作用，僵蠶具有抗菌、抗凝血等作用。

2.4 利水消腫

COPD后期常伴右心功能不全，多出現(xiàn)脾腎陽虛、無力溫運水濕、水飲停聚的病機變化，患者表現(xiàn)為雙下肢水腫，咳逆喘促，苔滑，脈沉等癥狀。此時在辨證遣方的基礎(chǔ)上選用螻蛄等品利水消腫，會收到良好的效果。螻蛄，性咸、寒，歸膀胱、大腸、小腸經(jīng)，有利水消腫之功，《日華子本草》曰:“治惡瘡，水腫，頭面腫?！比爰鍎┤?～10 g，研末取3～5 g。

2.5 補益肺腎

COPD患者常肺腎兩虧、氣失攝納，患者表現(xiàn)為呼多吸少、動則汗出。此時需補益肺腎、納氣定喘，可在辨證遣方時選用蛤蚧、海馬等藥物。蛤蚧，性咸、平，歸肺腎二經(jīng)，有助腎陽、益精血、補肺氣、定喘嗽之功，《本草備要》曰:“補肺潤腎，益精助陽，治渴，定喘止嗽?！背Ｅc西洋參配伍打粉服藥，日服3～5 g;海馬，性甘、咸、溫，歸腎、肝經(jīng)，可補腎壯陽、活血散結(jié)，常研末服，每次取3～5 g?，F(xiàn)代藥理研究［4］發(fā)現(xiàn)，蛤蚧有抗炎、平喘、調(diào)節(jié)免疫及類激素樣作用。

3 病案舉例

患者，男，72歲，2010年10月15日初診。主訴:反復(fù)咳嗽、咯痰20 a余，復(fù)發(fā)加重3 d余。癥見:咳嗽，咯吐黃稠痰，咽干咽痛，噴嚏清涕，胸悶氣緊，動則心悸，納食減退，大便干。體格檢查:T 37.1℃，P 92次/min，R 20次/min，BP 130/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺散在干鳴音，劍突下心臟搏動，雙足踝部輕度水腫，舌質(zhì)暗，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。有多年吸煙史。西醫(yī)診斷:慢性阻塞性肺病(IV級)。中醫(yī)診斷:肺脹，證屬風(fēng)邪入侵、痰熱內(nèi)阻、血瘀水停。治宜疏風(fēng)清肺、降逆化痰、活血利水，方選銀翹麻杏石甘湯合千金葦莖湯化裁。藥物組成:銀花15 g，連翹15 g，炙麻黃10 g，杏仁15 g，生石膏20 g，地龍15 g，蟬蛻10 g，僵蠶15 g，葦莖30 g，桃仁10 g，冬瓜仁30 g，浙貝母15 g，全瓜蔞20 g，葶藶子30 g，大棗10 g，生甘草3 g。水煎，1 d 1劑。服用3劑后，癥狀緩解，再進3劑后復(fù)診，癥狀減其大半，續(xù)在原方基礎(chǔ)上去生石膏、蟬蛻加陳皮15 g，余藥不變，再進4劑，癥狀進一步減輕，僅晨起咳嗽，咯吐少許白痰，動則心悸氣促，繼以六君子湯善后，并予西洋參100 g并蛤蚧2對打粉，每日5 g，吞服，隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

按 患者西醫(yī)診斷為COPD(IV級)，系急性發(fā)作期并伴右心功能不全，中醫(yī)診斷為肺脹，辨證為風(fēng)邪入侵、痰熱內(nèi)阻、血瘀水停，治宜疏風(fēng)清肺、降逆化痰、活血利水，銀翹麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減方恰奏此功。方中地龍、蟬蛻和僵蠶為蟲類藥。地龍既可降逆平喘，又能活血化瘀，并與麻黃構(gòu)成對子藥，一升一降，宣降肺氣;蟬蛻疏風(fēng)清熱利咽;僵蠶疏風(fēng)清熱、化痰散結(jié)，與蟬蛻、銀花、連翹相伍為用效佳?；颊呋謴?fù)期表現(xiàn)為肺、脾、腎3臟虧虛，故用六君子湯善后，并以參蛤散補肺益腎，其中蛤蚧為補肺益腎、定喘止嗽之良品，與西洋參共奏培補肺腎、納氣定喘之效。

4 小結(jié)

蟲類藥物為中藥的重要組成部分，具有降逆平喘、活血化瘀、疏風(fēng)利咽、化痰散結(jié)、利水消腫、補益肺腎及消癰散腫等功效，可治頑疾痼疾。現(xiàn)代藥理學(xué)研究［5］發(fā)現(xiàn)，蟲類藥有抗炎、抗過敏、解痙平喘、溶栓、利尿及免疫調(diào)節(jié)等作用，因此，蟲類藥可廣泛運用于COPD的治療中。由于藥性特殊，可破頑疾痼疾，所以臨床上只要配伍得當(dāng)，使用合理，常會取得良好的療效。值得注意的是，部分蟲類藥有小毒，需合理炮制，嚴格掌握用法用量及療程;再者，蟲類藥為異型蛋白，有異型蛋白過敏者慎用。

［1］白風(fēng)瑞，呂志陽.藥用地龍的研究進展［J］.黑龍江醫(yī)藥，2010，23(4):611－612.

［2］文丹丹，王敏.蟬蛻及其配伍治療哮喘的研究進展［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(3):244.

［3］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 811.

［4］李冬，曲小波，胡麗娜，等.動物藥蛤蚧的整理研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29(8):708.

［5］甄德江.蟲類藥的應(yīng)用和研究的回顧與展望［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2004，17(10):1557.