成映霞，程 容，段永強，朱立鳴，李蘭珍，楊曉軼

(甘肅中醫(yī)學院基礎課部，甘肅蘭州 730020)

中醫(yī)學認為“脾為后天之本”，主運化、升清和統(tǒng)血，其生理功能的發(fā)揮既有賴于脾陽的溫熙，也有賴于脾陰的濡養(yǎng)?！叭松碛行危浑x陰陽”，生理上脾之功能有脾陰、脾陽之分，病理上脾失健運，失其統(tǒng)攝有陰陽偏盛或偏衰之別。本文結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關文獻探討了脾陰及脾陰虛證的因機證治。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述脾陰理論

脾陰理論實質(zhì)內(nèi)容可上溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》，即《靈樞·本神篇》論“脾藏營”，《靈樞·營衛(wèi)生會篇》論“營出于中焦”，說明脾陰由中焦之水谷精微所化生。關于脾陰的生理功能，《素問·玉機真臟論》指出：“脾為孤臟，中央土，以灌四傍者也。”《靈樞·邪客篇》更進一步闡述了脾陰的功能：“營氣者……以營四末，內(nèi)注五臟六腑?！薄盃I氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。分別說明了脾陰能營養(yǎng)機體、化生血液?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩疲骸芭K真濡于脾。”指出各臟腑之陰與脾陰之間的相互依存。從《靈樞·本神篇》之“五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣”，可知陰是氣的基礎，包括脾陰在內(nèi)的五臟陰虛皆會導致“無氣”［1］。脾陰在生理上既然重要，在病機病理衍生上也起著重要作用，《素問·生氣通天論》云：“脾氣不濡，胃氣乃厚?！敝赋銎⑴K陰氣不能濡潤，會導致胃氣壅滯厚重。《靈樞·五邪篇》云：“陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑?！泵枋隽宋戈栍杏嗥㈥幉蛔阒实牟C和癥狀?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸捌⒉〔荒転槲感衅浣蛞?，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”可見，對脾陰病理的論述，《內(nèi)經(jīng)》早發(fā)其端。

2 “脾陰”的內(nèi)涵及其生理功能

關于脾陰的概念，有廣義和狹義之分［2］：廣義脾陰是指構(gòu)成和濡潤脾的一切陰液，包括脾的血液、津液和消化液等。狹義脾陰據(jù)《靈樞·本神》“脾藏營”的論述，指脾中之“營”，此“營”包括水谷津液、營養(yǎng)物質(zhì)和產(chǎn)生脾功能活動的精微物質(zhì)。筆者認為狹義的脾陰概念具體，脾陰功用明確，臨床指導意義較大。脾陰的來源，據(jù)《靈樞·營衛(wèi)生會》“營出于中焦”的論述，知其源于中焦脾胃，營是水谷中的精微物質(zhì)，水谷入胃，經(jīng)胃的初步腐熟，再由脾化出精微，一部分轉(zhuǎn)為本臟之陰，即脾陰，大部分則灌滲于其他臟腑，四肢百骸。所以脾陰的生理作用亦體現(xiàn)于運化、濡潤和統(tǒng)血生血三方面。其一，唐容川在《血證論》中論述了脾陰在運化過程中的作用：“脾陽不足，水谷固不化;脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也?！逼㈥幊渥?，脾陽健旺，則水谷化為精微而布散全身，氣血充足，機體得養(yǎng)而形壯。如若脾陰不足，則水谷不能化為精微而致機體失養(yǎng)，臨床可見神疲體倦形瘦及“濁氣在上，則生脹”等病理反應，故而只有脾陰脾陽相互配合，才能完成運化水谷精微的功能。其二，《素問·太陰陽明論篇》云：“脾藏者，常著胃土之精也……故為胃行其精液。”《素問·五運行大論篇》稱脾“其性靜兼，其德為濡”，這些實際上即指脾陰的濡潤功能。故《靈樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營四末，內(nèi)注五臟六腑?！薄端貑枴び駲C真臟論篇》云：“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也?！蓖醣ⅰ肮嗨陌敝^脾“納水谷，化津液，灌溉肝心肺腎也”。這些記載均論述了脾陰的濡潤功能。其三，脾主統(tǒng)血功能主要靠陽氣的固攝作用，但不可忽略陰的作用。脾陰具有滋潤濡養(yǎng)血脈的作用，當經(jīng)脈得到陰精的滋養(yǎng)后，才能發(fā)揮其“壅遏營氣，令無所避”的作用，使血液循其常度而不致逸出脈外。若經(jīng)脈失卻脾陰之滋潤濡養(yǎng)，則可導致血液循行失其常度。正如唐氏《血證論》所載：“血之運行上下，全賴乎脾。脾陽虛則不能統(tǒng)血，脾陰虛又不能滋生血脈”。

3 脾陰虛證的病機特點

名醫(yī)蒲輔周對脾陰虛證的論述尤為精辟：“脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿，不思食?！迸R床上脾陰虛的證候雖多，但按病機歸納主要有以下三類［3-4］：一是運化失司，即食欲不振，食后腹脹，便溏或先硬后溏等。二是濡養(yǎng)不能，即面色萎黃或無華，形體消瘦，倦怠嗜困，體失潤澤，手指尖邊角質(zhì)化等。三是陰虛內(nèi)熱，即口干唇燥，渴而少飲，持續(xù)低熱，手足心熱。從病機分析看，脾主運化需要陰陽兩方面的配合。脾陽主溫運，脾陰主潤化。故脾陰不足，失其濡潤，則有食少納呆，或食后腹脹，脹不拒按等脾胃運化失司之證;脾陰虛不能為胃行其津液，更見口唇干澀，口干不欲飲，大便干結(jié)不爽或先堅后溏，或所食難化;脾陰不能“灌溉四傍”，則皮膚干燥，或形體消瘦，面色淡黃或萎黃;陰虛則熱，故手足心熱，身煩熱，持續(xù)低熱，舌淡紅少津，苔薄脈弦而數(shù)等脾陰虛典型見證。

4 脾陰虛的臨床治療

《黃帝內(nèi)經(jīng)》已確定了脾陰虛證的基本治法，如《素問·臟氣法時論》云：“脾欲緩，急食甘以緩之”，“甘補之”。確定了補脾陰以甘味為主。甘能補之，淡能滲之，甘淡相合，寓補于瀉，補而不膩。補脾陰的常用藥物有山藥、蓮子、芡實、薏苡仁、茯苓、扁豆等。周之干《慎齋遺書·卷之二·望色切脈》云：“肝脈弦長，脾脈短，是為脾陰不足，宜山藥、蓮子、五味之類?！薄渡鼾S遺書·卷之九·渴》也提到：“蓋食多不飽，飲多不止渴，脾陰不足也。用山藥、歸身、茯苓、陳皮、甘草、薏苡仁?！边@類藥大多甘淡平，既無滋陰助濕礙脾之憂，又無溫燥助火劫津之弊。同時具備滋陰益氣健脾的功效。因而補而不燥，滋而不膩。尤其山藥，被很多醫(yī)家視為補脾陰的要藥。而且《素問·臟氣法時論》云：“脾惡濕?！碧崾咀唐㈥幉荒艿韧谧趟K之陰，必須順其柔潤特性。

后世常用補脾陰的方劑主要有：清·吳澄《不居集》中和理陰湯(人參、山藥、扁豆、蓮肉、粳米)，明·胡慎柔《慎柔五書》慎柔養(yǎng)真湯(人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮肉、白芍、五味子、麥冬、黃芪)，陳藏器《三因方》六神散(人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、扁豆)，《太平惠民和劑局方》參苓白術(shù)散(人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、扁豆、薏苡仁、砂仁、蓮肉、桔梗、陳皮)等。上述方藥以“甘”、“淡”、“平”為主，滋而不膩，補而不燥，行而不滯，是符合“脾陰乃三陰之長”、“脾為太陰濕土，喜燥而惡濕”的生理特性。

5 脾陰虛與胃陰虛的臨證鑒別

脾胃同居中焦，互為表里，生理功能密切相關，病理變化互相影響，脾胃之陰都有滋養(yǎng)濡潤和協(xié)助消化吸收水谷的作用，并在維持脾胃陰陽平衡、升降協(xié)調(diào)方面，起著重要作用。因此，脾陰與胃陰彼此滲透，但畢竟臟腑屬性不同，二者各有特點。脾陰包括藏而不瀉的陰液，是濡養(yǎng)本臟及其他臟腑、四肢九竅的營養(yǎng)物質(zhì);而胃陰則是胃中特有陰液，能濡潤食物，是由胃腑分泌;脾陰主升，胃陰主降。

若談脾陰虛與胃陰虛的鑒別，則脾陰虛多由內(nèi)傷氣血(陰)所致;胃陰虛多由熱病傷津而病。鑒別可從三個方面進行：一是應從脾胃臟腑生理功能區(qū)分。如納而不化，病屬脾，表現(xiàn)納食無味、食后飽脹、但降無升、舌干少津等;能化不納，病屬胃，表現(xiàn)為知饑不欲食、有升無降。二是從病因病機上分析，胃陰虛大多是急性熱病耗奪津液，或飲食不節(jié)，或藥物所傷而致。胃為陽土，容易偏亢而成燥熱傷津之勢，表現(xiàn)津液枯竭、腸燥、通降失職的燥熱病證。而脾陰虛原因較復雜，多見慢性病過程中，素體陰精不足或精神內(nèi)傷，五志化火，陰精暗耗，以致影響脾之運化，出現(xiàn)味覺欠佳，納減飽脹等。三是從病情長短與病情輕重上鑒別，相對而言，胃陰虛病程較短，病位較淺，治療及時，其津液恢復較快;脾陰虛多見于內(nèi)傷虛損，病情較重，故病程較長，其所損之陰也并非能速生，治療亦費時。

可見，脾陰與胃陰概念有別，脾陰虛與胃陰虛并非一物。因此，補益脾陰不能完全等同于補益胃陰，治療胃陰虛也不能代替治療脾陰虛。胃陰虛證病位較淺，大多由火熱之邪所耗傷，往往在急性熱病中多見，主要表現(xiàn)為津枯腸燥，通降失職的燥熱證，臨床上及時予以甘寒或甘涼之劑，其津液恢復比較快，而脾陰不足的原因較為復雜，多見于慢性疾病過程、大病初愈、久耗虛勞等病證中，其所損之陰也非能速生，主要表現(xiàn)為陰液、陰血生化匱乏的虛損病證，病程較長，常與氣虛證相兼，治療亦應循序漸進。

6 小結(jié)

隨著中醫(yī)理論的深入研究，脾有脾陰脾陽之分已逐漸成為醫(yī)家的共識。從歷代文獻、臨床實踐等多方面去整理、挖掘、總結(jié)脾陰內(nèi)容，使之成為一個系統(tǒng)的學說，無論對于發(fā)展中醫(yī)臟腑陰陽氣血理論，還是提高中醫(yī)脾胃學說在臨床上的實用價值，都是十分有意義的。

［1］湯一新，安浚．中醫(yī)脾陰學說研究［M］．北京：科學技術(shù)文獻出版社，1992：8．

［2］王文智，徐樹楠．脾陰虛的探討［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8(12)：1-2．

［3］楊勻保．脾陰虛探析［J］．安徽中醫(yī)學院學報，1995，15(3)：14．

［4］汪運富．脾陰、脾陰虛研究述評［J］．安徽中醫(yī)學院學報，1998，17(4)：62-64．