魏春武億紅

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053；2.江蘇省徐州市賈汪區(qū)青山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇徐州221011）

溫經(jīng)湯始載于漢·張仲景《金匱要略》，由吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬組成。主治婦人沖任虛寒，瘀血阻滯證。為臨床婦科調(diào)經(jīng)常用方劑，常用于功能性子宮出血、慢性盆腔炎、不孕癥等。本研究通過對(duì)近10年來溫經(jīng)湯臨床案例文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理，對(duì)本方的方證關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)掘溫經(jīng)湯穩(wěn)定而規(guī)范的方證相應(yīng)關(guān)系，使其方證關(guān)系更客觀，為進(jìn)一步規(guī)范化研究提供理論基礎(chǔ)，更有效地指導(dǎo)臨床遣方用藥。

1 資料與方法

1.1 資料來源采用計(jì)算機(jī)檢索方法 收集文獻(xiàn)資料，檢索2002至2011年中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)溫經(jīng)湯的臨床研究文獻(xiàn)，以“溫經(jīng)湯”為關(guān)鍵詞，匹配“精確”查找，進(jìn)行檢索。

1.2 資料篩選方法 為了提高研究文獻(xiàn)的有效性，可以納入作為本研究對(duì)象的文獻(xiàn)需符合以下條件：（1）選用案例為原載有效案例；（2）選用案例記載有明確脈證、藥物及其用量；（3）選用案例中采用處方為溫經(jīng)湯或其加減方，并且處方中原方藥味數(shù)≥8味，其相似度≥0.5；（4）給藥途徑需以湯劑口服為準(zhǔn)。

1.3 資料整理規(guī)范建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料庫(kù)。舌象、脈證和藥物是研究溫經(jīng)湯證的主要依據(jù)，是資料整理的核心部分。把資料中記載的病名（中西醫(yī)診斷病名）、舌象、脈象、癥狀、藥物等情況進(jìn)行規(guī)范化。

2 結(jié)果

2.1 資料概況經(jīng)過上述資料收集、篩選和整理后得到溫經(jīng)湯臨床研究文獻(xiàn)共172篇，涉及病例數(shù)486例。

2.2 資料涉及溫經(jīng)湯治療疾病情況統(tǒng)計(jì)資料中，有中西病名記載者395例。婦產(chǎn)科疾病362例，其他疾病33例。其中婦產(chǎn)科疾病占91.7%?？梢姡R床上溫經(jīng)湯以治療婦產(chǎn)科疾病為主。

2.3 溫經(jīng)湯臨床病例證候及其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

2.3.1 黃金分割法“黃金分割法”［1］是著名數(shù)學(xué)家華羅庚教授推廣的一種“優(yōu)選法”，即分別以38.2%、61.8%為分割點(diǎn)，將百分比在38.2%以上的脈證作為溫經(jīng)湯方證的主要脈證，為溫經(jīng)湯臨床應(yīng)用的辨證依據(jù)；百分比在61.8%之上的脈證作為溫經(jīng)湯方證的核心脈證，為溫經(jīng)湯臨床應(yīng)用的主要辨證依據(jù)。同樣，百分比在61.8%以上的藥物作為溫經(jīng)湯的核心藥物。本研究即以此法為依據(jù)，進(jìn)行各項(xiàng)證候和藥物數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2.3.2 溫經(jīng)湯臨床病例體征及癥狀分析在所收集的395例資料中共出現(xiàn)漏下不止、月經(jīng)不調(diào)、或前或后、入暮發(fā)熱、手心煩熱、唇口干燥、面色萎黃、四肢疼痛、倦怠無力、飲食減少、肚腹時(shí)痛、久無子息等36種癥狀，1745癥次，平均每案為5.12個(gè)癥狀（舌脈癥狀除外），每種癥狀平均出現(xiàn)18.7次。根據(jù)前述方法 ，所得結(jié)果 為61.8%以上的有：月經(jīng)不調(diào)89.2%；38.2%以上的有：手心煩熱47.6%，入暮發(fā)熱49.8%，唇口干燥58.9%，倦怠乏力56.5%，肚腹時(shí)痛39.5%。此可作為溫經(jīng)湯的辨證依據(jù)。

2.3.3 溫經(jīng)湯臨床病例舌質(zhì)、舌苔分析在舌苔的記錄中，有舌質(zhì)描述者375例，舌苔316例。舌質(zhì)暗紅所占比例為46.3%，可作為溫經(jīng)湯的辨證依據(jù)。在舌苔方面，有8種描述，其中薄白苔有瘀點(diǎn)45.6%，超過38.2%可作為溫經(jīng)湯的辨證依據(jù)。

2.3.4 溫經(jīng)湯臨床病例脈象分析所述案例中，有脈象記錄者378例，大多以復(fù)脈形式出現(xiàn)，以脈沉緊次數(shù)較多。把復(fù)脈拆成單脈進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共有單脈9種，567脈次，其中沉、緊脈出現(xiàn)較多，占脈案總數(shù)分別為56.8%和65.2%，緊脈可作為主要脈證依據(jù)。由此可見緊脈在此溫經(jīng)湯方辨證中很重要。

2.4 溫經(jīng)湯方藥統(tǒng)計(jì)分析

2.4.1 溫經(jīng)湯原方藥物使用統(tǒng)計(jì)分析486例資料中均為溫經(jīng)湯的加減方，其原方用藥率見表1。從表1中可以看出溫經(jīng)湯原方全部藥物使用頻率都超過了61.8%，根據(jù)黃金分割法，其原方12味藥物均入選為核心藥物。

表1 溫經(jīng)湯原方藥味使用頻次及頻率（s）

表1 溫經(jīng)湯原方藥味使用頻次及頻率（s）

藥物藥物使用頻次藥物使用頻率吳茱萸46595.7當(dāng)歸45393.2川芎45293.0芍藥44992.5甘草43589.5人參42186.6藥物藥物使用頻次藥物使用頻率桂枝40282.7牡丹皮39581.3阿膠38579.2生姜36274.5半夏31164.0麥冬30362.4

2.4.2 溫經(jīng)湯加味藥物使用分析本研究對(duì)納入研究文獻(xiàn)中醫(yī)家應(yīng)用溫經(jīng)湯時(shí)所用的加味藥物進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，得出結(jié)果 如下：加味藥物132味，總頻次為1326，居首位溫陽(yáng)補(bǔ)氣藥，其次是理氣藥，再次養(yǎng)血止血，清虛熱藥，分別占加味藥數(shù)量的37.8%、30.2%、26.3%、19.8%。加味藥物中使用較多的為艾葉85次，小茴香76次，炮姜68次，黃芪66次，白術(shù)53次，香附50次，烏藥43次，生地黃38次，地骨皮32次。

3 討論

本研究收集了符合納入規(guī)范的溫經(jīng)湯案例486例，對(duì)溫經(jīng)湯病案的中西醫(yī)診斷、舌苔、脈象、癥狀體征、方藥使用頻率及加味藥等分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果 表明，溫經(jīng)湯的主要脈癥為月經(jīng)不調(diào)、手心煩熱、入暮發(fā)熱、唇口干燥、倦怠乏力、肚腹時(shí)痛、舌質(zhì)暗紅、薄白苔有瘀點(diǎn)?？梢姶朔剿渭膊《酁閶D人沖任虛寒，瘀血阻滯證證，符合原書所載“暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥……此病屬帶下”。關(guān)于溫經(jīng)湯病機(jī)，仲景選用吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬，以溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析原方12味藥物都入選為核心藥物，可見古人選方用藥之高明。此外，從加味藥物也可看出臨床在運(yùn)用溫經(jīng)湯加減方時(shí)，主要選用溫陽(yáng)益氣養(yǎng)血退虛熱藥，以此提高其臨床療效。該方可以看做吳茱萸湯去大棗加桂枝，溫肝暖脾，降氣通經(jīng)；麥門冬湯去粳米、大棗，滋陰潤(rùn)燥，助脾胃生化；再伍以川芎、當(dāng)歸、芍藥、丹皮、阿膠等養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，祛瘀生新，合芎歸膠艾湯之意。該方具有暖宮散寒，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)而不滯的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)家仍多以溫經(jīng)湯為基本方加減，運(yùn)用于沖任虛寒瘀滯所致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏、不孕、乳腺增生、蕁麻疹等病證的治療。

［1］ 裴雪重，唐韶華，夏一天.黃金分割律在中醫(yī)學(xué)理論中有重要表現(xiàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2（4）：13-14，34.