趙春蕾 梁金雷

（河北省灤平縣中醫(yī)院，河北灤平068250）

神經(jīng)性頭痛也稱緊張性頭痛，頭痛為脹痛性、壓痛性或束緊感。雖有起伏，但經(jīng)常存在。疼痛部位多在額部或顳部，偶然局限于一側(cè)；若在枕部，患者常訴說頸部不適。本病有時與偏頭痛并見，成為混合型頭痛。筆者近年采用頭穴透刺結(jié)合腹針治療，收到較滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取灤平縣中醫(yī)院2008年1月至2010年12月就診的門診病例200例，西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》制定［1］，中醫(yī)診斷及辨證依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材制定［2］。病例納入標準為近期發(fā)作頻繁，持續(xù)時間為數(shù)小時至數(shù)日不等。隨機分為兩組。治療組100例，男性40例，女性60例；年齡15～69例，中位年齡38歲；病程2～30 d，平均7 d；額部疼痛者20例，顳部疼痛者40例，頸部不適者40例，偏頭痛并見者36例；中醫(yī)辨證屬風邪襲絡(luò)者12例，肝陽上亢者32例，氣血不足者36例；瘀血阻絡(luò)者20例。對照組100例，男性36例，女性64例；年齡18～75例，中位年齡41歲；病程1～30 d，平均8 d；額部疼痛者23例，顳部疼痛者42例，頸部不適者39例，偏頭痛并見者38例；中醫(yī)辨證屬風邪襲絡(luò)者16例，肝陽上亢者38例，氣血不足者30例。瘀血阻絡(luò)者16例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組方法 如下。（1）頭穴透刺：頭針選穴參照《頭針穴名國際標準化方案》［3］，選取頂顳前斜線，位于頭頂部，從頭頂部經(jīng)外奇穴前神聰至顳部膽經(jīng)玄厘穴引一斜線，頂顳后斜線，從督脈百會穴至顳部膽經(jīng)曲鬢穴引一斜線。每條治療線選2個點進針，分別為治療線和督脈、頂旁兩線的交叉點，局部常規(guī)消毒后，用50 mm針灸針與頭皮呈30°角刺入頭皮，當針尖深度達到帽狀腱膜下層使針與頭皮平行，由上向下沿穴線透刺1.5～1.8寸，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，每5分鐘行針1次。（2）腹針：主穴取中脘、氣海、關(guān)元、水分、滑肉門、天樞。局部常規(guī)消毒后采用40～60 mm毫針，根據(jù)患者腹壁脂肪厚度而進行不同的深度，捻轉(zhuǎn)提插得氣后留針30 min，每5分鐘行針1次。每日1次，10 d為1個療程。連續(xù)治療7 d，休息3 d后進行下1療程，連續(xù)治療3個療程。對照組針刺取穴百會、頭維、太陽、天柱、合谷、昆侖、上星、阿是穴，風寒加列缺，風熱加風池，肝陽上亢加行間、俠溪，氣血不足加氣海、足三里。血瘀阻絡(luò)采用點刺出血或加火罐。療程同治療組。

1.3 觀察方法 治療過程中記錄患者癥狀與體征變化，及治療3個療程后血液流變學(xué)指標。

1.4 療效標準［3］治愈：頭痛完全消失，隨訪半年內(nèi)無發(fā)作。好轉(zhuǎn)：頭痛減輕或發(fā)作時間縮短，頻率延長，隨訪偶有復(fù)發(fā)。無效：治療前后頭痛無好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

治療組治愈62例，好轉(zhuǎn)29例，無效9例，總有效率91.00%；對照組治愈18例，好轉(zhuǎn)50例，無效32例，總有效率68.00%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。兩組血液流變學(xué)指標改善比較見表1。結(jié)果 示治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05或0.01）。

表1 兩組血液流變學(xué)指標比較（±s）

表1 兩組血液流變學(xué)指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

項目治療組（n=100）對照組（n=100）治療前治療前治療后紅細胞壓積（mPa·s）48.51±3.8148.46±3.56 46.68±3.35*全血黏度高切（mPa·s）6.84±1.106.82±1.055.36±1.00*全血黏度低切（mPa·s）8.60±1.008.61±0.947.36±2.13**血漿黏度（mPa·s）1.84±1.131.84±0.131.70±0.06**紅細胞聚集指數(shù)3.21±0.363.10±0.322.82±0.26**紅細胞變形指數(shù)0.56±0.040.56±0.060.62±0.09治療后44.21±3.61*△△4.92±0.96*△7.68±2.20*1.62±0.06**△△2.53±0.34**△△0.65±0.12*

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，神經(jīng)性頭痛大多由于憂郁或焦慮所致的持久性頭、面、頸、肩部肌肉痙攣和（或）血管收縮，所產(chǎn)生的疼痛牽涉或擴散至頭部。少數(shù)則由于不良姿態(tài)或頭、頸部其他疾病引起。其年齡多在30歲后，女性較多。可予抗抑郁劑如阿米替林、安定劑、鎮(zhèn)痛劑結(jié)合精神治療。中醫(yī)學(xué)認為，此病屬于“頭痛”、“頭風”、“腦風”等范疇。其病因病機多為外風侵襲或平素肝腎陰虛、風陽上擾，或情志不暢、肝郁化火，或氣血虛弱、脈絡(luò)失養(yǎng)，或氣滯血瘀，致使陰陽臟腑功能失調(diào)、氣血瘀滯，從而導(dǎo)致頭痛的發(fā)作。治療所用穴經(jīng)貫穿頂旁1線、頂旁2線，督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)等。針刺2穴可發(fā)揮多經(jīng)多穴的治療作用。頭面部是經(jīng)氣匯集的重要部位。六淫之邪外襲上犯巔頂，阻抑清陽，穴線經(jīng)過足少陽膽經(jīng)，可疏散少陽風熱。若內(nèi)傷導(dǎo)致肝陽上亢、血瘀氣滯、寒飲濕蒙，以至氣血逆亂、瘀阻經(jīng)絡(luò)、腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。該方案選取的穴線位于頭頂和側(cè)面，透刺穴位，可以直接刺激大腦皮層，促進血液循環(huán)，達到止頭痛的目的 。督脈、足太陽膀胱經(jīng)等穴位透刺還具有平肝息風、通絡(luò)止痛之功效，可促進腦部血液循環(huán)、達到治頭痛的目的 。

腹針療法是薄智云教授在臨床實踐中探索出的針灸新療法［4］。該理論認為腹部是人體的重要部位，腹部的經(jīng)絡(luò)分為先天和后天2個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，是以立體結(jié)構(gòu)排布在不同的腹壁組織中，“以神闕為核心的大腹部還擁有一個被人們忽略的全身高級調(diào)控系統(tǒng)”；腹針療法可調(diào)節(jié)神經(jīng)，使紊亂的血管機能恢復(fù)正常，并可調(diào)節(jié)臟腑輸布氣血的功能［4］。中脘穴在腹針療法中代表頭部，陰都穴代表頭的側(cè)位，中脘、氣海、關(guān)元、滑肉門穴健脾補腎、活血化瘀，調(diào)節(jié)腦部氣血的運行，“通則不痛”，因而達到治療頭痛的目的 。腹針療法通過體表的針刺反饋進行逆向調(diào)節(jié)，調(diào)理臟腑氣血，益氣安神，滋補腎肝，可以從根本上治療此病，愈后減少復(fù)發(fā)。本觀察表明，應(yīng)用頭穴透刺加上腹針的治療方法 ，可以取得較為理想的治療效果。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：198-210.

［2］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146-152.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準（第2輯）［M］.1995：23-24.

［4］ 薄智云.腹針療法［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999：9-11.