周昱暢，周昱上，趙國(guó)惠，吳 航

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)碩士研究生，四川成都610075;2.大連海王星辰醫(yī)藥有限公司長(zhǎng)春分公司，吉林長(zhǎng)春130000)

五藏風(fēng)首見于《素問(wèn)·風(fēng)論》，歷代醫(yī)家對(duì)其歸屬爭(zhēng)議頗多，或認(rèn)為五藏風(fēng)是外感風(fēng)邪之表證，或認(rèn)為是中風(fēng)病古代藏府分類法中的一種。那么，在《素問(wèn)·風(fēng)論》中其本意又是如何呢?

在《素問(wèn)·風(fēng)論》篇中云:“風(fēng)中五藏六府之俞，亦為藏府之風(fēng)，各入其門戶所中，則為偏風(fēng)。”楊上善注曰:“門戶，空穴也，邪氣所中之處，即偏為風(fēng)，故名偏風(fēng)?！蓖醣⒃?“隨俞左右而偏中之，則為偏風(fēng)?！庇纱丝芍宀仫L(fēng)是偏風(fēng)之一類。那么，在現(xiàn)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教科書上“中風(fēng)病”一節(jié)中明確指出，根據(jù)中風(fēng)發(fā)病的不同階段，在《內(nèi)經(jīng)》上有不同的名稱記載，對(duì)卒中、昏迷，有仆擊、大厥、薄厥等描述，對(duì)半身不遂又有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、痱風(fēng)等不同的名稱。因此可以確定偏風(fēng)為現(xiàn)代臨床中風(fēng)之半身不遂證，而五藏風(fēng)亦歸屬于現(xiàn)代臨床中風(fēng)病的范疇。

那么，五藏中風(fēng)后其癥狀是如何呢?《素問(wèn)·風(fēng)論》篇中對(duì)五藏中風(fēng)的臨床癥狀及診斷部位有著詳細(xì)記載，如:“肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，色皏然白，時(shí)咳短氣，晝?nèi)談t差，暮則甚，診在眉上，其色白。心風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，焦絕，善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。肝風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，善悲，色微蒼，噫干善怒，時(shí)憎女子，診在目下，其色青。脾風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，身體怠惰，四肢不欲動(dòng)，色薄微黃，不嗜食?！笨梢钥闯?，五藏中風(fēng)所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，不僅與五藏生理功能有關(guān)，還與各藏的經(jīng)絡(luò)循行有著密不可分的聯(lián)系。

唐代大醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方·諸風(fēng)》篇中對(duì)五藏中風(fēng)病證亦有詳細(xì)記載，如:“肺中風(fēng)者，其人偃臥而胸滿，短氣冒悶汗出者，肺風(fēng)之證也……肝中風(fēng)者，其人但踞坐，不得低頭，繞兩目連額上，色微有青者，肝風(fēng)之證也……心中風(fēng)者，其……人但得偃臥，不得傾側(cè)，悶亂冒絕汗出者，心風(fēng)之證也。脾中風(fēng)者，其人踞坐而腹?jié)M，身通黃……腎中風(fēng)者，其人踞坐而腰痛?！?/p>

孫思邈又根據(jù)五藏中風(fēng)的臨床表現(xiàn)將其分為可治、不可治兩種，對(duì)可治者又記載了具體治法及方藥，如:“肺中風(fēng)者……不見目下鼻上兩邊下行至口色白者尚可治，急灸肺俞百壯，服續(xù)命湯，小兒減之;若色黃者，此為肺已傷，化為血矣，不可復(fù)治。肝中風(fēng)者……若唇色青，面黑，尚可治，急灸肝俞百壯，服續(xù)命湯;若大青黑，面一黃一白者，此為肝已傷，不可復(fù)治，數(shù)日而死。心中風(fēng)者……若唇正赤尚可治，急灸心俞百壯，服續(xù)命湯;若唇或青或白或黑者，此為心已壞為水，面目亭亭，時(shí)悚動(dòng)者，不可復(fù)治，五六日死。脾中風(fēng)者……吐咸汁汗出者，尚可治;急灸脾俞百壯，服續(xù)命湯;若目下青，手足青者，不可復(fù)治。腎中風(fēng)者……視脅左右未有黃色如餅粢者，尚可治，急灸腎俞百壯，服續(xù)命湯;若齒黃赤鬢發(fā)直，面土色者，不可復(fù)治?！保?］可見，在唐代孫思邈時(shí)期，五藏中風(fēng)理論尚在臨床上應(yīng)用，并逐步補(bǔ)充完善。

那么，五藏究竟與中風(fēng)關(guān)系如何呢?下面主要從五藏的生理功能特點(diǎn)方面來(lái)闡釋。

1 肺藏與中風(fēng)

肺主一身之氣，特別是宗氣的生成，《靈樞·邪客》篇云:“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉?！睔庋倪\(yùn)行，肢體的寒溫和活動(dòng)能力、視聽的感覺(jué)能力，心搏的強(qiáng)弱及其節(jié)律，皆與宗氣的盛衰有關(guān)。孫思邈在《備急千金要方·諸風(fēng)》篇云:“凡風(fēng)多從背五藏俞入，諸藏受病，肺病最急，肺主氣息，又冒諸藏故也?！敝赋鑫宀厥茱L(fēng)，肺先受病。肺朝百脈，主治節(jié)。全身的血液都通過(guò)經(jīng)脈聚會(huì)于肺，血液的運(yùn)行，有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)?！夺t(yī)學(xué)正傳·氣血》篇云:“人之一身，皆氣血之所循行。氣非血不和，血非氣不運(yùn)?！狈蔚墓δ墚惓?，亦可使血行出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。

肺在體合皮。《素問(wèn)·皮部論》篇云:“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也。”指出外邪傷人的過(guò)程，一般是先由皮毛而入，如果肺的功能正常，則“肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害”。如果肺的衛(wèi)外功能異常則外邪就可從皮毛而入經(jīng)絡(luò)藏府，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，而五藏中風(fēng)就是風(fēng)邪中五藏之俞穴引發(fā)。

2 心藏與中風(fēng)

心主血脈?！端貑?wèn)·五藏生成》篇云:“諸血者，皆屬于心?！泵}是血液運(yùn)行的通道，脈道的通利與否，直接影響著血液的正常運(yùn)行。如果心氣不足，血液虧虛，或脈道不利，則血流不暢或血脈空虛，甚至氣血瘀滯，血脈運(yùn)行受阻而發(fā)生中風(fēng)。

心主神志?！鹅`樞·邪客》篇云:“心者，五藏六府之大主，精神之所舍也?！毙闹魃裰九c心主血脈的生理功能密切相關(guān)。如《靈樞·本神》篇云:“心藏脈，脈舍神?！币虼耍闹餮}的功能異常，亦可出現(xiàn)精神思維活動(dòng)障礙，甚則昏迷，不省人事等。

另外，心開竅于舌，舌的功能是主司味覺(jué)和表達(dá)語(yǔ)言?！鹅`樞·憂恚無(wú)言》篇云:“舌者，音聲之機(jī)也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》篇云:“手少陰之別，循經(jīng)入心中，系舌本。”如果心主血脈和心主神志功能異常，則可見舌強(qiáng)、語(yǔ)蹇或失語(yǔ)等癥。

3 肝藏與中風(fēng)

肝主疏泄，具有調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血和津液運(yùn)行的生理功能。如果肝的疏泄功能減退，氣機(jī)的疏通和暢達(dá)就會(huì)阻礙，從而形成氣機(jī)不暢，氣機(jī)郁結(jié)的病理變化。氣行則血行，氣滯則血停，從而導(dǎo)致血行障礙，使血瘀脈道;或氣升太過(guò)，則血隨氣逆，而導(dǎo)致血從上逆，甚或?qū)е伦淙徊恢?。如《素?wèn)·生氣通天論》篇云:“大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥?！?/p>

肝主藏血，肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。肝不藏血不僅可以出現(xiàn)肝血不足，陽(yáng)氣升泄太過(guò)等，還可導(dǎo)致各種出血，進(jìn)而導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。

肝在體合筋?！端貑?wèn)·痿論》篇云:“肝主身之筋膜。"如果肝的陰血不足，筋失所養(yǎng)，便可出現(xiàn)手足振顫，肢體麻木、屈伸不利等癥。

4 脾藏與中風(fēng)

脾胃為氣血生化之源，“后天之本”，主運(yùn)化水谷精微及水濕。若脾失健運(yùn)，氣血生化無(wú)源，絡(luò)脈空虛，易導(dǎo)致風(fēng)邪入中?；蚴仁撤矢剩囷柺б?，或形盛氣弱，中氣虧虛，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，就可導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。

脾在體合肌肉，主四肢。《素問(wèn)·痿論》篇云:“脾主身之肌肉?！薄端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》篇云:“四肢皆稟氣與胃而不得至經(jīng)，必因與脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)以生，故不用焉?！闭f(shuō)明四肢的功能正常與否與脾的運(yùn)化水谷精微和升清的功能是否健旺密切相關(guān)。故有“四肢不舉，皆在脾土”的說(shuō)法。

5 腎藏與中風(fēng)

腎主藏精?！端貑?wèn)·上古天真論》篇云:“腎者主水，受五藏六府之精而藏之?！本珰馐菢?gòu)成人體的基本物質(zhì)，是各藏陰陽(yáng)之本。腎的陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其它各藏的陰陽(yáng)失調(diào)，如肝失去腎陰的滋養(yǎng)，即稱作“水不涵木”，可致肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。腎主骨生髓，腦為髓海。《靈樞·海論》篇云:“髓海有余，則輕勁有力，自過(guò)其度;髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見。”進(jìn)而導(dǎo)致昏不知人。

腎司二便，大小便的排泄與腎的氣化功能密切相關(guān)，如腎的氣化功能失?？蓪?dǎo)致大小便失禁及大小便閉等。

綜上所述，中風(fēng)的發(fā)生并不象現(xiàn)在臨床上普遍認(rèn)識(shí)的僅與心、肝、腎三藏有關(guān)，而是肺、心、肝、脾、腎皆可導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。五藏中風(fēng)在古醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有著堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，唐代孫思邈也曾應(yīng)用于臨床實(shí)踐。希望通過(guò)本文的論述，能開拓當(dāng)今臨床治療中風(fēng)的思路，使五藏中風(fēng)理論在當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)中被重新認(rèn)識(shí)，并繼續(xù)發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，有效的指導(dǎo)臨床治療。