王軍倉(cāng)

(慶陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科，甘肅慶陽(yáng)745000)

葛根芩連湯出自于《傷寒論》，由葛根、黃芩、黃連、甘草等4味藥物組成，具有解表清里、厚腸止瀉之功效，是仲師專為表邪未解里熱熾盛的太陽(yáng)陽(yáng)明協(xié)熱下利之證而設(shè)。筆者業(yè)醫(yī)兒科，療童熱病，凡遇陽(yáng)明經(jīng)氣熱盛熏迫內(nèi)擾之證，恒仿葛根芩連湯隨癥加減，收效滿意，現(xiàn)謹(jǐn)舉數(shù)案，供同道參考。

1 熱痢

患者，男，5歲，2002年7月5日初診。主訴:發(fā)熱、膿血便5 d。患兒5 d前因食冷飲導(dǎo)致次日發(fā)熱39℃，汗出煩躁，口渴引飲，下痢膿血，里急后重，腹痛肛灼，于某醫(yī)院行大便常規(guī)檢查提示膿細(xì)胞(++)，紅、白細(xì)胞(++)，診斷為急性菌痢，給予頭孢哌酮鈉、丁胺卡那霉素、諾氟沙星治療3 d，癥情如前，遂行大便培養(yǎng)，提示有福氏痢疾桿菌生長(zhǎng)，藥敏試驗(yàn)對(duì)頭孢菌素類、丁胺卡那霉素、諾氟沙星等抗生素均耐藥?，F(xiàn)癥:身熱灼手，頭痛煩躁，神識(shí)昏蒙，汗出氣喘，頻頻渴飲，泄利腹痛，舌紅，苔黃，脈滑疾。西醫(yī)診斷:細(xì)菌性痢疾。中醫(yī)診斷:疫毒痢，證屬疫痢實(shí)熱內(nèi)閉，陽(yáng)明熱迫下利。治宜解毒瀉熱，厚腸清里。停用西藥(抗生素)，給予葛根芩連湯化裁，處方:葛根、連翹、金銀花、川黃連、白頭翁各9 g，佩蘭、黃芩、牡丹皮、青木香、炒白芍、生甘草各6 g，馬齒莧12 g。每日1劑，水煎，每次沖安宮牛黃丸1.5 g，每4 h服藥1次。服藥3劑，熱退渴止，神志蘇醒，血痢減輕，能飲稀粥。再進(jìn)3劑，病愈。

按 本病例乃疫毒之邪自口而入，蘊(yùn)結(jié)腸胃，損傷腸膜血絡(luò)，熱毒內(nèi)迫陽(yáng)明而下利。方中葛根升清透散，促邪外解;黃芩、黃連清里瀉火，驅(qū)毒內(nèi)散;金銀花、連翹、白頭翁、牡丹皮、佩蘭增強(qiáng)清熱解毒之效;木香、白芍、甘草理氣和中，緩急止痛。諸藥合用，藥到而病解之。

2 痧疹

患者，女，4歲，2004年4月20日初診。主訴:發(fā)熱、咳嗽、目淚汪汪7 d?；颊? d前發(fā)熱，咳嗽，流涕，噴嚏，眼淚汪汪，倦怠思睡，飲食不振，大便溏稀，口腔頰部見(jiàn)麻疹黏膜斑，曾于某醫(yī)院服用透疹中藥2劑，同時(shí)靜脈滴注利巴韋林注射液、注射用炎琥寧，并口服鹽酸嗎啉胍片等，治療3 d仍效果不佳，遂前來(lái)就診?，F(xiàn)癥:體溫40℃，疹仍未透，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷:麻疹。中醫(yī)診斷:麻毒內(nèi)閉，證屬麻毒時(shí)邪侵犯肺衛(wèi)，內(nèi)傳陽(yáng)明，肺胃熱熾，蘊(yùn)蒸內(nèi)擾，氣機(jī)阻礙。治宜宣散透疹，清里解毒。給予葛根芩連湯化裁，處方:葛根、連翹、金銀花各9 g，升麻、蟬蛻、桑葉、菊花、牛蒡子各6 g，黃芩、黃連、淡竹葉、甘草各4.5 g。每日1劑，水煎頻服。服藥2劑，疹點(diǎn)外透，遍及全身，發(fā)熱咳嗽均減，精神好轉(zhuǎn)。繼服2劑，熱退，疹漸隱沒(méi)，但仍干咳，食欲不振。給予沙參麥冬湯加麥芽、雞內(nèi)金調(diào)理后康復(fù)。

按 本病例乃麻毒時(shí)邪侵犯肺衛(wèi)，內(nèi)傳陽(yáng)明，肺胃熱熾，蘊(yùn)蒸內(nèi)擾，氣機(jī)阻礙，故麻毒愈期不透。方中葛根升散透疹，黃芩、黃連清里解毒，甘草調(diào)和諸藥，金銀花、連翹、蟬蛻、桑葉、菊花、牛蒡子、淡竹葉清熱透散。故服藥后疹透熱退，邪去病復(fù)。

3 鵝口瘡

患者，女，1歲半，2007年5月9日初診。主訴:口腔白屑伴拒乳流涎20 d?；颊?0 d前滿口白屑，拒乳流涎，哭吵叫擾，時(shí)而發(fā)熱，于某醫(yī)院診斷為霉菌性口腔炎，給予制霉菌素片口服，外涂龍膽紫、質(zhì)量濃度5%碳酸氫鈉，并先后服中藥清熱瀉脾散數(shù)劑，均罔效?，F(xiàn)癥:發(fā)熱，輕咳，煩躁，吮乳時(shí)啼哭，大便干結(jié)，小便色赤，口有臭味，口腔舌上頰部布滿白屑，狀如雪花，疊疊堆積，舌尖紅，舌中黃厚，脈滑數(shù)，指紋紫滯。西醫(yī)診斷:霉菌性口腔炎。中醫(yī)診斷:鵝口瘡，證屬邪熱內(nèi)傳，胃火亢旺，蘊(yùn)于心脾。治宜瀉火解毒，清胃散邪。給予葛根芩連湯化裁，處方:葛根、升麻、連翹、竹葉、生甘草各4.5 g，黃芩、川黃連、山梔子各6 g，生石膏9 g。每日1劑，水煎頻服，并以食鹽調(diào)紫雪散撒口腔患處，內(nèi)外合治。治療3 d，熱退，口腔白屑減少，乳食增進(jìn)，二便自調(diào)。繼服2劑，病愈。

按 本病例乃邪熱內(nèi)傳，陽(yáng)明熱盛，胃火亢旺，蘊(yùn)于心脾，上熏口舌而發(fā)鵝口。方中葛根輕揚(yáng)散熱，黃芩、黃連瀉火解毒，升麻、連翹、淡竹葉、山梔子、生石膏、甘草清熱解毒。諸藥合用，心脾熱清，陽(yáng)明火散，則鵝口自愈。

4 痿躄

患者，女，4歲半，2008年10月24日初診。主訴:發(fā)熱、咳嗽，伴雙腿灼痛、舉動(dòng)不力1周?；颊?周前傷風(fēng)感冒，發(fā)熱流涕，咳嗽咽痛，目赤流淚，曾服用銀翹解毒片、頭孢氨芐膠囊、利巴韋林含片等，雖咽痛、目赤淚涕流漓已瘥，咳嗽減輕，但發(fā)熱未退，雙腿灼痛，舉動(dòng)無(wú)力，行走不便，遂急送本院門診?，F(xiàn)癥:發(fā)熱37.8℃，煩躁不安，兩腿灼熱，抬舉不靈，雙手握力差，肌力3級(jí)，口渴溲赤，舌紅少津，舌中稍膩，脈細(xì)數(shù)，指紋紫滯。血常規(guī)檢查示:紅細(xì)胞3.85 ×1012L－1，血紅蛋白110 g/L，白細(xì)胞11.0 ×109L－1，中性粒細(xì)胞54%，淋巴細(xì)胞46%。腦脊液檢查示:白細(xì)胞0.015×109L－1，潘氏試殮(－)，微量蛋白 0.60 g/L，糖 4.1 mmol/L，氯化物120.3 mmol/L。西醫(yī)診斷:感染性神經(jīng)根炎。中醫(yī)診斷:痿躄，證屬時(shí)邪病毒侵犯肺衛(wèi)，化熱內(nèi)傳，蘊(yùn)伏肺胃，熏灼津液，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)不利。治宜升補(bǔ)津液，清熱通絡(luò)。給予葛根芩連湯化裁，處方:葛根、石斛、枇杷葉、絲瓜絡(luò)、地龍各9 g，黃芩、黃連、炙甘草各4.5 g，天花粉、忍冬藤各12 g。每日1劑，水煎頻服。服藥3劑，熱退，精神轉(zhuǎn)佳，諸癥減輕。繼服12劑，手足有力，步履自如。給予虎潛丸滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。治療26 d，病愈。隨訪1 a，一切正常。

按 本病例乃時(shí)邪病毒侵犯肺衛(wèi)，化熱內(nèi)傳，蘊(yùn)伏肺胃，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)而為痿躄。方中葛根升補(bǔ)津液、輕揚(yáng)宣發(fā)，黃芩、黃連清里瀉熱，天花粉、石斛、枇杷葉、忍冬藤、絲瓜絡(luò)、地龍、炙甘草養(yǎng)胃生津、清熱通絡(luò)。全方切中病機(jī)，故對(duì)痿躄治有異效。

5 脫肛

患者，男，7歲，2009年7月24日初診。主訴:脫肛2 a，加重半個(gè)月?；颊? a前罹患痢疾后繼發(fā)脫肛，后每遇外感及泄瀉則肛脫加重，常便后不縮，重垂疼痛，曾服用補(bǔ)中益氣丸及以升提固澀等法論治，均未取效，半個(gè)月前因感冒發(fā)熱出現(xiàn)腹脹痛，時(shí)欲大便，解而不凈，肛門灼熱脹悶，口渴心煩?，F(xiàn)癥:形羸神怯，面色露赤，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:脫肛。中醫(yī)診斷:肛脫，證屬久病體弱，表邪內(nèi)陷化熱，蘊(yùn)于陽(yáng)明，觸動(dòng)痼疾。治宜透表清里，升陽(yáng)舉陷。給予葛根芩連湯化裁，處方:煨葛根、黃芩、黃連各9 g，炙甘草、生荊芥穗各6 g，炒枳殼15 g，赤芍4.5 g。每日1劑，水煎服。同時(shí)濃煎藥渣液坐浴。治療3 d，熱退肛收，大便自調(diào)。繼續(xù)治療3 d，諸癥消失。后以補(bǔ)中益氣丸調(diào)補(bǔ)善終，鞏固1個(gè)月。隨訪1 a，未復(fù)發(fā)。

按 脫肛多為中氣下陷之候，但在小兒體屬“純陽(yáng)”，熱證俱多，且虛實(shí)錯(cuò)雜，臨證實(shí)當(dāng)細(xì)審。本病例久病體弱，且表邪內(nèi)陷化熱，陽(yáng)明經(jīng)氣熱盛，薰迫內(nèi)擾，觸動(dòng)痼疾而出現(xiàn)肛脫。方中葛根清揚(yáng)升陷，黃芩、黃連清里瀉熱，生荊芥穗、赤芍、炒枳殼、炙甘草調(diào)理氣血、平復(fù)明陽(yáng)。諸藥合用，使升降正常，肛脫自收。

6 小結(jié)

足陽(yáng)明胃為“水谷之海”，主受納、腐熟水谷，多氣多血。其受病有經(jīng)證、腑證之別，經(jīng)證多為邪熱里熾，薰迫內(nèi)擾;腑證多屬熱結(jié)燥實(shí)，腑氣不通。經(jīng)證治宜清解，腑證治宜通下。然小兒為“純陽(yáng)之體”，患病熱證俱多，若感受時(shí)邪不正之氣，或內(nèi)傷乳食不潔之物，皆易化熱內(nèi)傳陽(yáng)明。顯陽(yáng)明經(jīng)氣熱盛熏迫內(nèi)擾之證于小兒熱痢、麻疹、鵝口、痿躄、脫肛等?？捎龅剑P者每遣葛根芩連湯加減主之，效如桴鼓。