潘曉菲，周海純，黎超明

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

體位性低血壓，也稱為直立性低血壓(Orthostatic hypotension，OH)，是由各種原因引起的在直立時(shí)血壓較平臥時(shí)血壓下降的一組臨床綜合征，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。體位性低血壓是中老年人的一種常見(jiàn)病，且患病率隨年齡、患心血管病和基礎(chǔ)血壓增高而增高［1］。65歲的老年人約20%在平臥起立時(shí)可引起血壓下降，75歲以上者則約30%可出現(xiàn)此現(xiàn)象［2］，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和生存。筆者用溫針灸“百會(huì)”、“內(nèi)關(guān)”、“足三里”穴治愈了一例體位性低血壓的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

典型病例:李某某，男，56歲。因頭暈1月余，加重5天入院。既往無(wú)高血壓、糖尿病、心腦血管病史?；颊哂?個(gè)月前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈，并出現(xiàn)摔倒。據(jù)患者描述，自己頭暈時(shí)就像有人在后面狠狠的推他，然后就向前沖出去，有什么就會(huì)撞到什么，摔倒后癥狀緩解，自己根本控制不住。曾在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院診治，但仍未找出病因，近幾日發(fā)病越來(lái)越頻繁，現(xiàn)在根本不敢自己走路，必須由家人攙扶。入院查體:攙入病房，表情驚恐，神志清楚，語(yǔ)言流利，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射存在，雙眼各向運(yùn)動(dòng)靈活，無(wú)中樞性面、舌癱，雙側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，腱反射對(duì)稱，病理征未引出。輔檢:TT 20.9，肌電圖示:雙下肢周圍神經(jīng)源性損傷肌電圖。CT示:頭CT未見(jiàn)異常。頸C4/5，C5/6，C6/7椎間盤(pán)突出。TCD示:基底動(dòng)脈，雙側(cè)椎動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈血流速度正常，頻譜形態(tài)及結(jié)構(gòu)正常。PI指數(shù)正常，未聞及血管雜音。頭MRI未見(jiàn)異常，心電圖未見(jiàn)異常。平臥位血壓120/70mmHg，站立位血壓60/40mmHg。

操作方法:取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里，穴位局部做常規(guī)消毒后，取直徑約0.30mm、長(zhǎng)約40～60mm的毫針針刺，各穴位得氣后施加平補(bǔ)平瀉的手法，使針刺局部產(chǎn)生酸麻脹重的針感并保持5min后，再用約2cm的艾炷插在針柄上點(diǎn)燃，各穴施灸3～5壯，為了防止艾炷脫落，燙傷皮膚，可以在穴區(qū)墊一張硬紙片。每次治療30min，每日2次。結(jié)果:患者治療第3天敢獨(dú)自在室內(nèi)步行，第6天可以獨(dú)自外出，并無(wú)再次發(fā)作，觀察1周后均無(wú)再次發(fā)作。

討論:體位性低血壓是指因突然站立時(shí)血壓下降，導(dǎo)致腦血流減少，主要臨床表現(xiàn)是頭暈、乏力、惡心、視物不清甚或暈厥、跌倒。目前，體位性低血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。1996年美國(guó)自主神經(jīng)協(xié)會(huì)和美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)為:OH為站立至少1min后收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg。歐洲神經(jīng)病學(xué)會(huì)(EFNS)關(guān)于OH的定義為:站立時(shí)或在傾斜臺(tái)上頭上傾的3min內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可這一標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為若站立后血壓下降≥20/10mmHg，并持續(xù)1～2min，就有可能發(fā)生腦灌注減少而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。并非所有的OH患者均有臨床癥狀，有研究者報(bào)道部分OH患者僅有輕微的頭暈或無(wú)癥狀。

目前認(rèn)為與本病相關(guān)的致病因素主要有三方面:一是年齡因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體心血管系統(tǒng)發(fā)生退行性改變及動(dòng)脈硬化等因素導(dǎo)致心排出量減少，動(dòng)脈的順應(yīng)性降低。從而使得OH在老年人群中發(fā)病率較高。二是疾病因素，多種疾病都可導(dǎo)致OH。常見(jiàn)的病因有:系統(tǒng)性疾病如腎上腺功能不全，脫水等;自主神經(jīng)功能障礙如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、糖尿病等。第三，就是藥物因素，抗精神病類藥物，三環(huán)類抗抑郁藥物，降壓藥等均能通過(guò)不同途徑引起體位性低血壓。尤其以鈣通道阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類等降壓藥引起OH多見(jiàn)。長(zhǎng)期服用降壓藥能影響自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，在體位改變時(shí)血壓會(huì)暫時(shí)降低，導(dǎo)致腦血流量減少而出現(xiàn)頭暈等癥狀。所以老年高血壓患者在選藥時(shí)應(yīng)慎重，注意選用不易引起OH的降壓藥。

本病中醫(yī)辨證多因先天不足，后天失養(yǎng)，或久病致虛，或思勞過(guò)度，致氣陰兩虛，精血不足，升舉鼓動(dòng)無(wú)力，髓海空虛，腦失所養(yǎng)而發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)平衡的理論，治當(dāng)溫補(bǔ)氣血，升陽(yáng)舉陷，健脾固元。百會(huì)位于巔頂，具有醒腦開(kāi)竅、升陽(yáng)舉陷、振奮陽(yáng)氣、疏調(diào)臟腑、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善腦供血供氧的功能。內(nèi)關(guān)具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心氣、養(yǎng)心血、通心脈的強(qiáng)心功能。足三里為胃之下合穴，可健脾和胃、扶正培本、補(bǔ)養(yǎng)氣血。諸穴同用，共奏益氣升陽(yáng)、補(bǔ)元益腦之效，從而改善患者的低血壓狀態(tài)，減輕其臨床癥狀，同時(shí)能增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量，調(diào)理人體氣血陰陽(yáng)，提高人體免疫力，從根本上改善氣陰兩虛狀態(tài)。針刺時(shí)用艾條施灸，使熱力溫和持久，以助提升陽(yáng)氣。

除去相關(guān)的治療外，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行日常生活教育，使患者采取保健預(yù)防的措施以避免OH的發(fā)生。如變換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，一旦出現(xiàn)眩暈應(yīng)立即坐下或躺下;穿緊身彈性襪;適當(dāng)增加鹽和液體的攝入等。

［1］陳灝珠，默克.老年病手冊(cè)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:371－374.

［2］于天超，林萬(wàn)春，趙立明.血壓調(diào)控失常綜合征及其護(hù)理［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(8):380.