趙明，周凌云，宿慧，紀(jì)曉杰

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥是臨床常見(jiàn)疾病，主要是由于腦血管疾病、炎癥、外傷、腫瘤、糖尿病等所致［1］眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損而引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙，臨床表現(xiàn)為斜視、復(fù)視及眼瞼下垂等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和形象。該病病因比較復(fù)雜，病變部位特殊，臨床癥狀頑固，中西醫(yī)藥物治療總體療效欠佳。近年來(lái)，研究者關(guān)注到針刺對(duì)本病的治療，臨床療效相對(duì)滿(mǎn)意。將2000年以來(lái)有關(guān)針刺治療眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥的相關(guān)文章，分析總結(jié)如下。

1 穴位選取

眼肌麻痹癥的臨床治療的穴位選取，多數(shù)采用辨證取穴，也有根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)選取穴位，還有自創(chuàng)穴位進(jìn)行治療，均取得滿(mǎn)意臨床療效。王凌力等［2］根據(jù)臟象學(xué)，五輪學(xué)及經(jīng)絡(luò)學(xué)理論辨證取穴治療周?chē)匝奂÷楸?0例，總有效率為100%。毛愛(ài)民［3］治療外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹采用眼針取上焦區(qū)、脾胃區(qū)、下焦區(qū);再結(jié)合體針治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，經(jīng)3個(gè)療程的治療，視物清晰，眼球運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)，兩側(cè)瞳孔等大，等圓，對(duì)光反射靈敏。周凌云等［4］依據(jù)動(dòng)眼神經(jīng)所支配的眼外肌腹解剖位置在體表所投影，分為:內(nèi)直肌穴、外直肌穴、上直肌穴、下直肌穴、上斜肌穴、下斜肌穴，采用眼部?jī)?nèi)刺法對(duì)46例動(dòng)眼神經(jīng)全麻痹患者的治療效果顯著，治愈 28例(60.87%)，顯效 8例(17.39%)，有效7例(15.22%)，無(wú)效3例(6.52%)。治療動(dòng)眼神經(jīng)全麻痹取得滿(mǎn)意臨床效果。歐陽(yáng)應(yīng)頤等［5］對(duì)外直肌麻痹取絲竹空、瞳子、太陽(yáng)、安眠、合谷，內(nèi)直肌麻痹選取四白、攢竹、安眠、合谷，上直肌麻痹取陽(yáng)白、攢竹、安眠、合谷，下直肌麻痹取四白、太陽(yáng)、安眠、合谷，上斜肌麻痹取攢竹、安眠、合谷，斜肌麻痹取四白、瞳子、安眠、合谷。結(jié)果，痊愈57例，占75.0%;好轉(zhuǎn)13例，占17.1%;無(wú)效6例，占7.9%。有效率為92.1%。針刺治療可能刺激了相關(guān)神經(jīng)及其分支或者刺激了眼周肌肉的肌梭、肌腱等組織，促進(jìn)了神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，因此改善麻痹神經(jīng)、肌肉的功能。

2 針刺方法

2.1 毫針療法

許淑蘭［6］采用常規(guī)針刺法以眼區(qū)麻痹肌的附近腧穴為主穴，眼周?chē)^遠(yuǎn)處的腧穴為配穴，治療79例眼肌麻痹患者。治療結(jié)果:痊愈74例，占92.5%;顯效5例，占 6.3%;無(wú)效1例，占 1.2%。有效率為98.8%。本組79例中除顯效及無(wú)效的6例治療3個(gè)療程外，其余73例均在1～2個(gè)療程治愈。其中有7例僅治療3次痊愈。周凌云等［7］采用“眼部?jī)?nèi)刺法”治療動(dòng)眼神經(jīng)全麻痹患者46例，總有效率達(dá)93.48%。透刺法源于《內(nèi)經(jīng)》，它不僅能使氣至病所，顯著增強(qiáng)針感，而且在眼部筋經(jīng)相應(yīng)穴位上進(jìn)行的同經(jīng)間或異經(jīng)間的經(jīng)筋透刺，還能更好的激發(fā)相關(guān)經(jīng)筋之氣，從而達(dá)到疏通三陽(yáng)經(jīng)筋，恢復(fù)經(jīng)筋功能的作用。林堅(jiān)［8］等采用的深刺，不提插，不捻轉(zhuǎn)，留針時(shí)間長(zhǎng)等方法，并輔以刮針的緩和手法治療眼肌麻痹，治療結(jié)果:經(jīng)治療 53例全部有效，其中痊愈 48例，占90.5%;顯效4例，占7.5%;有效1例，占1.9%。除顯效中的2例及有效者1例治療達(dá)3～4個(gè)療程外，其余均在2～3個(gè)療程內(nèi)治愈，最短者治療7次痊愈。據(jù)觀察，外傷及炎癥所致的眼肌麻痹病程較短，腦血管病、糖尿病導(dǎo)致的眼肌麻痹恢復(fù)較慢，療程長(zhǎng)。病程短，治療及時(shí)者療程短，恢復(fù)較快。病程長(zhǎng)，就診晚，則療程較長(zhǎng)，恢復(fù)較慢。所以，及早治療是治療該病的關(guān)鍵。

2.2 針灸配合藥物

夏芒果［9］根據(jù)辨證方法采用針刺及中藥治療麻痹性斜視，21例患者中2個(gè)療程治愈15例，3個(gè)療程治愈2例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率100%。梁萍英［10］采用中西醫(yī)結(jié)合方法，針刺聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療眼肌麻痹，起效快、療程短。治愈:癥狀完全消失，32例(84.2%);好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕，5例(13.2%);未愈:癥狀無(wú)改善，1例(2.6%)。即是針?biāo)幒嫌?，?jīng)絡(luò)通，氣血和則眼位自正。田洪軍［11］等采用針刺聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療外傷性眼肌麻痹，總有效率92.8%。黃潔［12］等在西藥治療的基礎(chǔ)上配合針刺治療后天性眼外肌麻痹，結(jié)果，治愈 32例，占 68.1%;好轉(zhuǎn) 13例，占27.6%;無(wú)效2例，占4.3%，總有效率達(dá)95.7%。隨訪上述病人半年，療效鞏固，治愈病人無(wú)一例復(fù)發(fā)，取得了顯著效果。李種泰［13］采用口服湯藥合電針治療糖尿病并發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹52例，以達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的。

2.3 電針療法

徐斯偉等［14］采用電針配合耳穴貼壓的方法，電針采取2/Hz疏波治療眼肌麻痹30例，患者經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的針灸治療后，痊愈14例，占46.7%;顯效8例，占26.7%;有效5例，占16.6%;無(wú)效3例，占 10.0%。經(jīng)過(guò)針灸治療，患者的眼裂大小及復(fù)視角度均有明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。劉龍彪等［15］研究認(rèn)為，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹應(yīng)選疏波低頻脈沖電流治療，可以興奮眼外肌，加強(qiáng)針刺的作用。眼周?chē)难芊植挤浅ＸS富，肌肉比較單薄，不能選用粗針及強(qiáng)度高的密波脈沖電流進(jìn)行治療。許正月等［16］采用斷續(xù)波治療糖尿病型動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，結(jié)果，外感風(fēng)邪型總有效率80.0%，脾胃虛弱型總有效率90.0%，肝腎陰虛型總有效率93.0%。潘翠環(huán)等［17］認(rèn)為，對(duì)麻痹性斜視應(yīng)及早行低頻脈沖電刺激治療，對(duì)恢復(fù)眼球運(yùn)動(dòng)、改善復(fù)視癥狀和糾正斜視方面具有肯定療效。郭會(huì)敏［18］等采取通竅醒神針刺法加電針治療眼外肌不全麻痹，電針采用用斷續(xù)波脈沖頻率30～40次/s，療效確切。

2.4 電針配合穴位注射

李巧云［19］采用電針加穴位注射彌可保注射液治療眼外肌麻痹性斜視，療效確切，總有效率為90.48%。李杰［20］應(yīng)用電針配合穴位注射腦活素注射液治療外傷性眼肌麻痹得到明顯療效。

3 研究展望及存在的問(wèn)題

綜上所述，眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥的治療及相關(guān)研究已受到廣大醫(yī)學(xué)科研人員的重視，針刺療法是本病的主要治療方法，取得了顯著的療效，但仍存在著針刺治療該病癥的機(jī)制不確切，目前來(lái)看，多數(shù)還是依舊按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論的思維進(jìn)行，缺少?gòu)默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度對(duì)治療該病的機(jī)理研究。建議今后要提升研究水平，加強(qiáng)深度，開(kāi)拓思路，創(chuàng)新方法，不同理論間相互滲透，互相補(bǔ)充，明確針刺治療該病的作用機(jī)制以及尋找有研究?jī)r(jià)值的觀察指標(biāo)。

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