羅望珍

門診注射室是人們患病初期集中治療的地方，是醫(yī)院比較忙的一個(gè)科室，護(hù)士長期工作在一個(gè)患者密集的場所，容易受到多種職業(yè)危害因素的侵襲，使身心健康面臨嚴(yán)重威脅，因此，一定要加強(qiáng)防護(hù)，使職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn)盡可能降到最低。本文主要對門診注射室護(hù)士面臨的多種職業(yè)危害因素做了初步分析并提出相應(yīng)的防護(hù)措施。

1 職業(yè)危害因素

1.1 物理危害因素

1.1.1 噪音 門診注射室護(hù)士面臨最大的職業(yè)危害因素就是噪音。為了便于工作，注射室一般設(shè)計(jì)面積為50～80 m2，相對較小，而患者有時(shí)多達(dá)100人次，加上陪護(hù)家屬，人多嘈雜;還有患者的呻吟、不合作小兒的哭鬧，形成了一種高分貝噪音的環(huán)境。常時(shí)間處于噪音之中，能導(dǎo)致頭暈、耳鳴、血壓升高、神經(jīng)衰弱等[1]。

1.1.2 銳器傷 “銳器傷是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療器械設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)的意外事件”[2]。護(hù)士為患者進(jìn)行各種注射時(shí)，都要接觸到安瓿瓶、尖銳針頭等物品，容易被玻璃割傷、針頭刺傷。

1.1.3 勞損傷 由于患者多，護(hù)士的工作量大，加上長時(shí)間站立、日光燈的長期刺激，易導(dǎo)致頸椎病、腰腿疼、下肢靜脈曲張、眼干澀等勞損病。

1.2 生物危害因素

1.2.1 病毒 因針刺傷容易感染經(jīng)血液傳播的病毒性疾病，主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病;因皮膚接觸可能傳染帶狀皰疹;因吸入流感病毒含量高的空氣可能傳染上感。

1.2.2 細(xì)菌 注射室患者多，空氣污濁，尤其是有被漏診的具有傳染性的早期開發(fā)性肺結(jié)核患者，使注射室護(hù)士容易患肺結(jié)核等細(xì)菌性疾病。

1.3 化學(xué)危害因素

1.3.1 消毒制劑 用于注射室空氣、地面、物品表面、器械消毒的各種制劑，如84消毒液、過氧乙酸、戊二醛對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)都有一定的刺激，可引起接觸性皮炎、哮喘、鼻炎、結(jié)膜炎、頭痛、記憶力減退[3]。

1.3.2 化療藥物 化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，有些病情比較穩(wěn)定的患者，為了方便，選擇在門診注射室做化療。在化療藥物的配制過程中，均可出現(xiàn)肉眼看不到的含有藥物的微?；驓忪F污染環(huán)境，通過皮膚，黏膜、呼吸道吸入，對人體產(chǎn)生危害[4]。

1.3.3 臭氧 紫外線消毒空氣時(shí)產(chǎn)生的臭氧通過呼吸道和皮膚的接觸對人體皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和呼吸道都有一定的不良影響，長期吸入臭氧，有誘發(fā)肺纖維化的可能[5]。

1.4 社會(huì)危害因素

1.4.1 暴力 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們維權(quán)意識的過度增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛不斷升級，暴力已經(jīng)成為威脅護(hù)士人身安全的重要因素。(1)現(xiàn)在獨(dú)生子女多，家長特別寵愛孩子，有時(shí)因?yàn)樾红o脈注射失敗，家長就心疼而與護(hù)士發(fā)生爭吵，盛怒之下家長很可能做出不理智行為，推打護(hù)士情況時(shí)有發(fā)生;(2)有些醉酒患者，神智恍惚，異常躁動(dòng)，很容易誤傷護(hù)士;(3)打架、斗毆后造成外傷的患者，一般性格都比較偏激，稍有不慎就容易對護(hù)士拳腳相加。

1.4.2 歧視 由于社會(huì)偏見，目前護(hù)士的社會(huì)地位依然較低，容易被一些勢力眼瞧不起，對護(hù)士沒有禮貌，不尊重護(hù)士，有時(shí)甚至故意刁難護(hù)士。

1.5 心理危害因素

1.5.1 自卑 由于門診注射室護(hù)士工作辛苦，待遇一般，加上社會(huì)地位較低，受尊重程度差，護(hù)士易產(chǎn)生自卑心理。

1.5.2 焦慮 工作量大，護(hù)患關(guān)系日益緊張，使護(hù)士逐漸成為一個(gè)弱勢群體，他們感覺上班壓力大，特別容易產(chǎn)生焦慮不安情緒。

2 防護(hù)措施

2.1 對物理危害因素的防護(hù)

2.1.1 噪音的防護(hù) 當(dāng)班護(hù)士要加強(qiáng)管理，向患者耐心解釋，盡量減少陪伴人員;對小兒靜脈注射，要充分準(zhǔn)備，盡量做到“一針見血”，減少患兒哭鬧。

2.1.2 銳器傷的防護(hù) 要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格銳器廢物管理。重點(diǎn)注意在使用銳器前、中、后正確操作，做到忙而不亂，盡量減少銳器傷的發(fā)生。

2.1.3 勞損傷的防護(hù) 增加人員，減少人均工作量;定期崗位輪換，讓注射室護(hù)士能得到適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>

2.2 對生物危害因素的防護(hù)

2.2.1 感染病毒的防護(hù) 臨床各種病毒性血液傳染病主要由針刺傷引起，因此，預(yù)防針刺傷至關(guān)重要。強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識，主動(dòng)接受職業(yè)防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防教育[6]。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的操作流程，爭取做到針頭零刺傷;如不慎被刺傷時(shí)，要及時(shí)規(guī)范處理傷口，并根據(jù)情況注射相應(yīng)的保護(hù)性抗體，并隨訪觀察，建立銳器損傷呈報(bào)制度。

2.2.2 細(xì)菌性疾病的防護(hù) 護(hù)士一定要戴好口罩，遮住口鼻。做好環(huán)境衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，減少空氣中病菌含量。定期消毒室內(nèi)空氣、地面、桌椅、物品、器械，正確處理患者的分泌物。

2.3 化學(xué)危害因素的防護(hù)

2.3.1 各種消毒劑的防護(hù) 盡量選擇刺激性小的消毒劑。接觸消毒劑時(shí)，要戴口罩和手套;配置消毒液時(shí)，選擇通風(fēng)良好的地方，濃度、劑量要準(zhǔn)確。

2.3.2 化學(xué)藥物的防護(hù) 加強(qiáng)護(hù)士化療防護(hù)知識教育，提高自我防護(hù)意識。使用防護(hù)用具，如手套、袖套、防護(hù)圍裙、防護(hù)眼罩等。

2.3.3 臭氧的防護(hù) 在紫外線燈管測試時(shí)要戴防護(hù)鏡，開關(guān)應(yīng)安裝在室外，使用紫外線消毒時(shí)禁止入內(nèi)。消毒完畢后，要打開門窗通風(fēng)換氣，半小時(shí)后方可進(jìn)入[7]。

2.4 社會(huì)危害因素的防護(hù)

2.4.1 暴力的防護(hù) 醫(yī)院要把暴力問題作為一個(gè)新課題，認(rèn)真對待，不斷總結(jié)如何評估和識別可能發(fā)生暴力的有關(guān)因素和信號，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，如提高警惕性，掌握適當(dāng)?shù)姆佬l(wèi)技術(shù)，及時(shí)通知保安人員等。

2.4.2 心理調(diào)整 護(hù)士不要太在意別人不公正的看法，要擺正心態(tài)，自我調(diào)節(jié)，排除困擾，正確面對。

2.5 心理危害因素的防護(hù)

2.5.1 自卑的防護(hù) 通過鍛煉、自我教育等方法塑造堅(jiān)強(qiáng)的性格，培養(yǎng)自信心理。拋開世俗的偏見，重新評估自己，正確看待護(hù)理職業(yè)。控制情緒波動(dòng)，保持心理穩(wěn)定。

2.5.2 焦慮的防護(hù) 實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷，多開展有益于身心健康的各種文體活動(dòng)，放松身心。

[1]趙葉.征服噪音，還自然以寧靜[J].下一代，2006，5(2):107－108.

[2]周敏.護(hù)生銳器傷的分析與預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)，2009，19(16):2162.

[3]李艷紅，謝丹，翟欣榮.手術(shù)室的環(huán)境污染及工作人員的自我防護(hù)[J].職業(yè)與健康，2003，19(11):35 －36.

[4]徐建鳴.護(hù)士的職業(yè)危害和防護(hù)[J].上海護(hù)理，2004，3(2):58－59.

[5]馬欣.麻醉復(fù)蘇室護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)[J].河南外科，2008，14(2):119－120.

[6]寧鴻珍，單曉珊，唐詠梅，等.醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全與防護(hù)[J].中國個(gè)體防護(hù)設(shè)備，2008，4(3):34 －35.

[7]王金鳳.外科護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)，2009，19(14):1894.