樂 丹

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

卒中后抑郁（PSD）是急性腦血管疾病常見的并發(fā)癥，其延緩了卒中患者的恢復(fù)，降低相關(guān)藥物的有效性，增加了疾病的危險性［1］。如能以整體護(hù)理模式為基礎(chǔ)，根據(jù)每個患者個性及心理狀態(tài)施以針對性心理疏導(dǎo)，可提高患者對疾病的正確認(rèn)識和提高治療效果，改善患者的治療態(tài)度和生活質(zhì)量，達(dá)到取得良好療效的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院近年收治的腦血管病患者53例，其中52例伴有抑郁癥狀，其中男性33例，女性19例；年齡45～71歲，中位年齡58歲；病程6 h至125 d，平均62.50 d；腦出血12例，腦梗死40例；原發(fā)病灶在左半球者37例，右半球者15例；抑郁癥狀在發(fā)病后10 d至1年內(nèi)發(fā)生，其中半年內(nèi)發(fā)生者31例；Hamilton抑郁量表在8～17分者19例，18～23分者23例，>24分者10例；抑郁心境52例，興趣降低49例，精神性焦慮27例，睡眠障礙（入睡困難、睡眠不深、早醒）32例，疑病9例，自殺念頭21例，有罪惡感8例，激越3例。

1.2 治療方法 （1）各項(xiàng)指標(biāo)評定：采用Hamilton抑郁量表17項(xiàng)（HMD-17）［2］對每例患者進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為 8～17分為輕度抑郁，18～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。對所有患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時，對有抑郁表現(xiàn)者進(jìn)行有支持性的心理護(hù)理措施，并給予小劑量抗抑郁藥物治療。（2）PSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：在排除器質(zhì)性精神障礙所致的抑郁后，以情緒低落為主要表現(xiàn)，持續(xù)超過2周，且伴有以下各項(xiàng)中的4項(xiàng)：①對日常生活無興趣；②精力減退，持續(xù)疲勞感；③精神反應(yīng)遲滯；④自我評價過低；⑤思考能力下降，聯(lián)想困難，有自殺想法；⑥睡眠障礙；⑦食納減退；⑧性欲減退。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 抑郁患者對疾病有一定的分析能力，容易出現(xiàn)復(fù)雜的心理矛盾和思想負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自己的家庭經(jīng)濟(jì)情況和自己的前途受影響。經(jīng)分析52例中有44例存有明顯的心理社會因素，屬反應(yīng)性抑郁癥，這部分患者心理承受能力差，社會支持差是發(fā)病的主要條件。所以護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的個性特征，年齡、職業(yè)、文化水平、經(jīng)歷、家庭狀況、癥狀特點(diǎn)等，要多接觸患者，對其充滿愛心誘導(dǎo)其傾訴內(nèi)心的痛苦。主動勸慰，穩(wěn)定情緒，減輕疑慮，用準(zhǔn)確、鮮明、說服、移情等方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)。勸說患者要開朗、正視現(xiàn)實(shí)，充分調(diào)動其主觀能動性，使患者樹立正確的人生觀，增強(qiáng)自信心。對失語者應(yīng)運(yùn)用動作、手勢、眼神、面部表情等人體語言給患者以鼓勵和安慰?？山M織患者參加工娛活動，有助于功能障礙的恢復(fù)，也可以分散患者內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，以提高對生活的興趣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 為患者創(chuàng)造優(yōu)美、舒適、和諧的休養(yǎng)環(huán)境，病室力求安靜，陽光充足，顏色調(diào)和，以利于提高患者情緒。將患者安置在易于觀察的病房內(nèi)，切不可安置在單間病房。護(hù)理人員應(yīng)醫(yī)德高尚，技術(shù)嫻熟，語言謹(jǐn)慎，不在患者面前討論病情。行動沉穩(wěn)，以取得患者及家屬的信賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系。盡量滿足患者的合理要求，避免一切不良刺激

2.3 安全護(hù)理 掌握患者的情緒變化的規(guī)律，仔細(xì)觀察其思想動態(tài)，預(yù)防自殺。特別是睡眠障礙患者以早醒為最多見，其次是睡眠淺或不易入睡。而清晨是抑郁情緒最嚴(yán)重的時刻，因此，清晨拂曉是最易發(fā)生自殺的時機(jī)。護(hù)理人員應(yīng)及時巡視，提高警惕，不要讓患者蒙頭睡覺，采取措施保證足夠的睡眠。并經(jīng)常注意患者的言行，檢查身上或床單位有無存留危險品或書寫的字條手跡，以掌握病情變化，及時采取預(yù)防措施。對有強(qiáng)烈自殺行為的患者，應(yīng)不離護(hù)士的視線，外出活動或去廁所時要有人陪伴。每次送藥看服，以防藏藥。注意不要讓患者接觸任何危險品。家屬探視時要交代病情及注意事項(xiàng)，嚴(yán)防意外

2.4 生活護(hù)理 安排有規(guī)律的生活，由于患者情緒低落，加之軀體功能的障礙，缺乏生活的興趣。護(hù)理人員應(yīng)主動督促和協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，定時洗漱，按時作息，使患者生活有規(guī)律。有助于其精神振作，心情愉快。

3 結(jié) 果

顯效（癥狀消失）26例，有效（癥狀減輕）17例，無效9例。

4 討 論

PSD是腦卒中的常見并發(fā)癥，卒中后神經(jīng)功能缺損對患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心從此癱瘓?jiān)诖不蚣膊≡購?fù)發(fā)，因而出現(xiàn)情緒低落、興趣欲望下降、睡眠障礙、厭世、沒有自信、不配合治療等，造成神經(jīng)功能及日常生活能力難以恢復(fù)。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損越重，PSD的發(fā)生率越高，且程度較重期發(fā)現(xiàn)并診斷PSD后，及時藥物干預(yù)治療并進(jìn)行心理護(hù)理很重要［3-4］，如果延誤抑郁癥的診斷，最終不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，生活自理能力不能提高，加重社會和家庭的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重患者的抑郁狀態(tài)甚至造成死亡率的增高。因此，要在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察病情，積極藥物干預(yù)配合心理護(hù)理，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，減少致殘率。

［1］吳文源，季建林.綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：135，137.

［2］汪斌.心理障礙的檢測診療技術(shù)［M］.廈門：廈門大學(xué)出版社，1994：113.

［3］陽初玉，梁積英.急性腦卒中后抑郁癥50例分析［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004，7（2）：26-27.

［4］王艷景，李磊.老年腦出血后合并抑郁觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（2）：33-34.