伍永慧，施 雁

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 200072，sarah_z10@126.com)

目前，我國護(hù)生的護(hù)理倫理學(xué)教育及臨床護(hù)士的護(hù)理倫理學(xué)再教育已取得一定成績，但仍存在一些問題。

1 護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)教育現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容偏離臨床實(shí)踐需求

李春玉等［1］對我國35所高等護(hù)理院校的調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理倫理學(xué)課程的主要內(nèi)容依次為護(hù)理倫理綱領(lǐng)(80.0%)、護(hù)理專業(yè)與倫理(74.3%)、倫理理論和規(guī)范(69.4%)、人的生命尊嚴(yán)(62.9%)、生命倫理的必要性(48.6%)及倫理判斷(17.1%)，涉及面較廣，但是欠缺對目前我國臨床護(hù)理急需的有關(guān)倫理決策的問題和隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)而帶來的各種倫理問題等的探討。

1.2 護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)知識水平及應(yīng)用程度均較低

鄭雙雙等［2］對某校本科實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查提示，43.8%的護(hù)生能夠正確判斷臨床工作中哪些問題屬于倫理范疇，其中辨析率較高的倫理問題有:保護(hù)病人隱私(89.3%)、病人知情權(quán)(89.3%)、平等對待病人(85.6%)等;而大部分護(hù)生不知道倫理委員會的職能(32.1%)、保護(hù)病人的經(jīng)濟(jì)利益(28.6%)、護(hù)士要對自己向其他護(hù)士的工作委派行為擔(dān)負(fù)責(zé)任(14.3%)等問題亦屬于倫理問題。沈海文等人［3］的調(diào)查顯示，在實(shí)習(xí)中，經(jīng)常應(yīng)用護(hù)理倫理學(xué)知識解決問題的護(hù)生占21.32%，偶爾應(yīng)用的占68.57%，從來沒有應(yīng)用的占10.11%，這說明護(hù)生對護(hù)理倫理學(xué)知識的應(yīng)用度較低。

2 臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)再教育現(xiàn)狀

2.1 臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)知識水平一般

對某市兩家三級甲等綜合醫(yī)院臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示，42.92%的護(hù)士對護(hù)理倫理學(xué)知識基本了解，47.74%的護(hù)士對護(hù)理倫理學(xué)知識比較了解和非常了解，有接近20.00%的護(hù)士對護(hù)理倫理學(xué)知識不了解，學(xué)歷與知識水平間存在正相關(guān)關(guān)系。［4］對某醫(yī)院臨床護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65%的臨床護(hù)士對護(hù)理倫理概念不清。［5］有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，74.10%的護(hù)士對護(hù)患之間的權(quán)利和義務(wù)能夠正確回答，77.38%的護(hù)士能夠正確判斷在護(hù)理科研中受試者的權(quán)利，而且學(xué)歷層次高低與護(hù)理倫理知識的認(rèn)知程度存在一定相關(guān)性。［6］以上研究表明，我國臨床護(hù)士的護(hù)理倫理學(xué)知識水平不容樂觀。

2.2 缺乏護(hù)理倫理學(xué)再教育研究

歐陽英等［7］采用傳統(tǒng)講授法與“以問題為中心”教學(xué)法相結(jié)合的辦法對新護(hù)士進(jìn)行倫理決策能力的培訓(xùn)后，新護(hù)士護(hù)理倫理決策能力及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高(P＜0.05)。上海某醫(yī)院［8］護(hù)理部針對不同職稱護(hù)理人員的具體情況，分層次設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，結(jié)果顯示，強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)道德教育后，護(hù)理人員在尊重患者的人格和尊嚴(yán)、關(guān)注患者的權(quán)利與需求、以仁愛之心關(guān)愛患者、以精湛技術(shù)服務(wù)患者等方面，均贏得了患者滿意，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。從以上調(diào)查研究可以看出，護(hù)理倫理學(xué)再教育對提高護(hù)理人員護(hù)理倫理知識有一定的效果，但是關(guān)于臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)再教育的報(bào)道，總量非常少且極其缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性的研究。

3 原因分析

3.1 護(hù)理倫理學(xué)課程的定位不明確

有調(diào)查顯示，有部分學(xué)校將《護(hù)理倫理學(xué)》定為專業(yè)任選課程，少部分學(xué)校將《護(hù)理倫理學(xué)》設(shè)為必修課程。［1］因此，學(xué)校對護(hù)理倫理學(xué)課程的定位間接影響了護(hù)生對這門課程重要性的認(rèn)知，降低了護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的主觀能動性。

3.2 護(hù)理倫理學(xué)教師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

在護(hù)理倫理學(xué)任課教師的主專業(yè)中，51.4%為人文社會學(xué)科，28.6%為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。［1］人文社會科學(xué)專業(yè)的教師不僅缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，而且缺乏醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)知識;即使是護(hù)理學(xué)專業(yè)出身的任課教師，由于久離臨床工作，對目前臨床護(hù)士遭遇最多或難以解決的護(hù)理倫理問題不了解。這些均導(dǎo)致護(hù)理倫理學(xué)任課教師的教學(xué)重點(diǎn)與臨床實(shí)踐不相符，難以貼近臨床需求。

3.3 重理論輕實(shí)踐

任課教師在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)護(hù)理倫理學(xué)知識的灌輸，忽略了對護(hù)生評判性思維及護(hù)理倫理決策能力的培養(yǎng)，這導(dǎo)致護(hù)生實(shí)習(xí)過程中對護(hù)理倫理問題的敏感性不強(qiáng)，分析及處理護(hù)理倫理問題的能力受限。

3.4 部分醫(yī)院尚未認(rèn)識到護(hù)理倫理對護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)作用

部分醫(yī)院強(qiáng)調(diào)不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)知識及操作技能的培訓(xùn)，卻忽視了臨床護(hù)士倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)與提升。但實(shí)際上，護(hù)理人員的倫理素養(yǎng)決定著護(hù)士對待本職工作和服務(wù)對象的根本態(tài)度，直接影響著護(hù)士的護(hù)理行為和護(hù)理質(zhì)量。

4 護(hù)理倫理學(xué)教育改革建議

4.1 提升護(hù)理倫理學(xué)課程地位，注重護(hù)生倫理決策能力的培養(yǎng)

學(xué)校應(yīng)明確護(hù)理倫理學(xué)課程的地位及性質(zhì)，將護(hù)理倫理學(xué)列為必修課程，不僅教授護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)理論知識，還應(yīng)該培養(yǎng)護(hù)生分析問題、解決問題的能力，提高護(hù)生對護(hù)理倫理問題的敏感性，提升護(hù)生護(hù)理倫理決策能力。

4.2 任課教師應(yīng)學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)知識并了解臨床實(shí)踐需求

護(hù)理倫理學(xué)任課教師在教學(xué)過程中，可以主動向臨床資深醫(yī)護(hù)人員請教，使授課內(nèi)容貼近臨床實(shí)踐需求;也可以開展實(shí)習(xí)護(hù)生座談會，詢問護(hù)生實(shí)習(xí)過程中遇到的倫理問題以及對倫理學(xué)知識或教學(xué)的需求重點(diǎn)，從而有針對性地組織非實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)活動。

4.3 根據(jù)臨床護(hù)士學(xué)歷、職稱及工齡制定護(hù)理倫理學(xué)再教育方案

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱或工齡分層次，根據(jù)不同層次護(hù)士的倫理學(xué)知識水平及需求，有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)。如本科學(xué)歷護(hù)士倫理學(xué)知識水平較好，則可重點(diǎn)培養(yǎng)其倫理決策能力;而?？茖W(xué)歷護(hù)士倫理學(xué)知識水平較低，則可進(jìn)行護(hù)理倫理學(xué)知識普及教育。

［1］李春玉，金錦珍，崔仁善.35所高等護(hù)理院校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.中國護(hù)理管理，2006，6(2):12－13.

［2］鄭雙雙，胡琛.本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)知識掌握、運(yùn)用及需求的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.全科護(hù)理，2011，9(9):821 －823.

［3］沈海文，王松梅，盧蓉，等.護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用護(hù)理倫理學(xué)知識的研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(23):77－78.

［4］伍永慧，段霞，施雁.臨床護(hù)士護(hù)理倫理認(rèn)知及教育情況調(diào)查分析［J］.中國護(hù)理管理，2011，11(3):71－73.

［5］鄭海燕，李紅英，曾梅珍.21世紀(jì)護(hù)理倫理教育現(xiàn)實(shí)意義的探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25(8):951 －952.

［6］孟利敏，劉波蘭，許瑞.臨床護(hù)士護(hù)理倫理再教育現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(1):74 －75.

［7］歐陽英，倫麗芳，周柯.新護(hù)士崗前護(hù)理倫理決策能力的培訓(xùn)及效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(34):61－63.

［8］張雅麗.護(hù)理倫理學(xué)教育在護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(4):31－32.