馬珺

(重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，重慶 400016，fairlily1117@yahoo.com.cn)

第一、第二課堂結(jié)合促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程改革的探索

馬珺

(重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，重慶 400016，fairlily1117@yahoo.com.cn)

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中存在教育邊緣化、途徑單一、理論與實(shí)踐脫節(jié)等問(wèn)題。為切實(shí)提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的有效性和針對(duì)性，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)學(xué)人文課程為基礎(chǔ)，提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng);根據(jù)不同專業(yè)有針對(duì)性地開(kāi)展第一課堂的教學(xué);不斷在第一課堂中豐富教學(xué)形式、改革教學(xué)內(nèi)容;在第二課堂中強(qiáng)化教學(xué)實(shí)踐來(lái)促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué);教學(xué)模式;教學(xué)改革;教學(xué)實(shí)踐;PBL教學(xué)

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)

1.1 新醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德水平提出了更高的要求

“生物－心理－社會(huì)”新醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)行業(yè)不僅承載著救死扶傷的使命，同時(shí)也擔(dān)負(fù)著社會(huì)道德建設(shè)的重任，因而備受社會(huì)各界的關(guān)注。這也對(duì)新時(shí)期醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的行為道德規(guī)范要求。

1.2 醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育面臨新的挑戰(zhàn)

近年來(lái)，傳統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)受到了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，醫(yī)務(wù)工作者的世界觀、人生觀、價(jià)值觀也正在發(fā)生著變化。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平低下，導(dǎo)致患者對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度偏低，使得醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。此外，現(xiàn)在的在校醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)為獨(dú)生子女，思想上比較散漫和以自我為中心;再者，醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)過(guò)程中受到中西方思想文化的強(qiáng)烈沖擊，其價(jià)值觀和道德觀呈現(xiàn)多元化與矛盾化，致使一些大學(xué)生不同程度地存在著理想信念模糊、價(jià)值取向扭曲、社會(huì)責(zé)任感缺乏、心理素質(zhì)欠佳等問(wèn)題。

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中存在的問(wèn)題

2.1 教育邊緣化傾向

目前，很多醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的倫理學(xué)教育重視不夠、定位不清，不少人將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課僅僅理解為社會(huì)科學(xué)或思想政治教育，把內(nèi)容豐富的醫(yī)德教育僅限于與整個(gè)醫(yī)學(xué)教育極不相稱的為數(shù)甚少的課堂教學(xué)中，這使得醫(yī)德教育無(wú)法擔(dān)負(fù)起幫助學(xué)生樹(shù)立正確人生觀、價(jià)值觀的重任。

2.2 教育途徑單一

醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)中偏重于抽象的理論指導(dǎo)，而忽視對(duì)可操作性方面的研究，造成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程多存在老師照本宣科、學(xué)生死記硬背的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德修養(yǎng)和人文素質(zhì)提高如何判斷也僅以考試分?jǐn)?shù)反映，教育、考核途徑單一。

2.3 教育理論與實(shí)踐脫節(jié)

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德水平不應(yīng)僅體現(xiàn)在理論學(xué)習(xí)和考試分?jǐn)?shù)上，而更應(yīng)體現(xiàn)在職業(yè)實(shí)踐中。因而，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)階段，既是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)，也是踐行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求的最佳時(shí)期。雖然，當(dāng)前很多實(shí)習(xí)醫(yī)院都非常重視醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)，但是有關(guān)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的討論卻很少;實(shí)習(xí)醫(yī)院僅從專業(yè)技能上對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)定，幾乎不對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià);此外，醫(yī)學(xué)實(shí)踐中一些突出的醫(yī)患矛盾和不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，也給醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德觀的樹(shù)立帶來(lái)了強(qiáng)大的沖擊。這些都導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育理論和實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。

3 第一、第二課堂相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)

因受學(xué)時(shí)限制，如果僅開(kāi)設(shè)第一課堂，那么醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)缺乏及教學(xué)中理論與實(shí)踐結(jié)合的問(wèn)題就難以解決，因此，還需要開(kāi)辟第二課堂。第二課堂提供了一條聯(lián)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)與社會(huì)實(shí)際的紐帶，為促進(jìn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的良性互動(dòng)提供了廣闊的舞臺(tái)，也為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育變被動(dòng)為主動(dòng)提供了契機(jī)。

3.1 以醫(yī)學(xué)人文課程為基礎(chǔ)，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)

因醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程本身學(xué)時(shí)有限，所以應(yīng)開(kāi)設(shè)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文課程，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)法學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)作為醫(yī)學(xué)人文教育的核心課程。此外，還可以推薦一些人文社會(huì)科學(xué)的書(shū)籍讓醫(yī)學(xué)生課后閱讀，并進(jìn)行討論或交流讀后感等。這樣，一方面可使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)能有更深刻的理解，做到有章可循;另一方面有助于切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。［1－2］

3.2 根據(jù)不同專業(yè)有針對(duì)性地開(kāi)展第一課堂的教學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一個(gè)包括了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科和專業(yè)的學(xué)科體系。不同學(xué)科和專業(yè)的醫(yī)學(xué)生今后要面臨的職業(yè)倫理問(wèn)題有所不同，因此，要順應(yīng)不同專業(yè)的發(fā)展，有針對(duì)性地調(diào)整醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，有的放矢、有所區(qū)別地實(shí)施醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。［3］

3.3 豐富醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一課堂的教學(xué)形式

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)既是一門(mén)理論學(xué)科，也是一門(mén)實(shí)踐學(xué)科。因此，在教學(xué)實(shí)踐中要變單一的課堂講授為多種教學(xué)方法并用，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論聯(lián)系實(shí)際，讓醫(yī)學(xué)生能真真切切地從中受到啟發(fā)。［4－6］

3.3.1 案例討論。

在理論講授的基礎(chǔ)上，由教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行案例討論，案例討論所追求的不是要求醫(yī)學(xué)生找到唯一正確的答案，而是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在開(kāi)放式的教學(xué)環(huán)境中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從案例的分析、討論中獲取知識(shí)和培養(yǎng)正確的思維方式，提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力。

3.3.2 觀看影像資料。

精選與課程內(nèi)容有關(guān)的影像資料，如有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的影視劇等，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)倫理道德的視角去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行道德評(píng)判。影像資料逼真、生動(dòng)、形象、感染力強(qiáng)，反映的問(wèn)題典型、深刻，是很好的案例教材，如能科學(xué)、合理地利用，將會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生起到很大的教育和啟發(fā)作用，有助于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生把道德認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為道德自律。

3.3.3 角色扮演。

可由教師給出主題，讓醫(yī)學(xué)生模擬現(xiàn)實(shí)社會(huì)問(wèn)題自編自演反映倫理問(wèn)題的短小劇目，然后進(jìn)行討論。通過(guò)醫(yī)學(xué)生扮演患者、患者家屬及醫(yī)務(wù)人員等多重角色，使醫(yī)學(xué)生全方位地理解醫(yī)學(xué)活動(dòng)、醫(yī)學(xué)的意義及醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中的道德表現(xiàn)，幫助醫(yī)學(xué)生深刻理解倫理道德的重要性。

3.3.4 PBL教學(xué)。

PBL教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，通常由8～10名醫(yī)學(xué)生和1名教師組成討論小組，由教師以情景案例為線索提出問(wèn)題，醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自學(xué)、討論、查閱有關(guān)參考書(shū)籍和檢索文獻(xiàn)，師生共享查到的資料并互相補(bǔ)充、討論，直至問(wèn)題得到滿意地解答。這種方法培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，消除了課堂聽(tīng)課的疲憊心理。因PBL教學(xué)所需師資規(guī)模較大，可選擇部分醫(yī)學(xué)生成立PBL教學(xué)小組，并做好教學(xué)評(píng)估與反饋;另外，還可選擇一部分高年級(jí)醫(yī)學(xué)生作為志愿者參與到PBL教學(xué)中來(lái)，既緩解了師資有限的矛盾，又可以讓高年級(jí)醫(yī)學(xué)生親自踐行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有關(guān)規(guī)范。

3.4 在第二課堂中延伸強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)效果

僅以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課堂教學(xué)來(lái)提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德修養(yǎng)和人文素質(zhì)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)該注重從課后學(xué)習(xí)與實(shí)踐中來(lái)強(qiáng)化并身體力行所學(xué)知識(shí)。具體可采用以下方法進(jìn)行課外延伸:

3.4.1 在其他醫(yī)學(xué)課程中貫穿醫(yī)學(xué)倫理及醫(yī)德教育。

醫(yī)學(xué)道德教育應(yīng)貫穿醫(yī)學(xué)教育始終，僅以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一門(mén)課程的課堂教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)統(tǒng)籌安排，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專業(yè)課及臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中貫穿倫理道德教育，不斷讓學(xué)生獲得切身的感受并獲得解決醫(yī)德沖突方面的知識(shí)和技能，提高道德辨別能力。

3.4.2 聘請(qǐng)專家開(kāi)展主題講座。

通過(guò)聘請(qǐng)權(quán)威專家現(xiàn)身說(shuō)法，可以給醫(yī)學(xué)生留下深刻的印象，并使其受到極大的感染，從而增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的道德情感和倫理意識(shí)。

3.4.3 開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。

醫(yī)學(xué)院校不僅要在理論上提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德，還可通過(guò)組織課外社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。讓醫(yī)學(xué)生通過(guò)切身體會(huì)、不斷加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)。如到臨終關(guān)懷院、敬老院或福利院等機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，到醫(yī)院做志愿者，到社區(qū)開(kāi)展醫(yī)學(xué)公益活動(dòng)等，通過(guò)這種實(shí)踐活動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德意識(shí)，培養(yǎng)其深厚的醫(yī)德情感。

3.4.4 利用網(wǎng)絡(luò)資源，做好課后延伸。

可利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)、閱讀、討論及師生問(wèn)答等，從而使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)不僅僅停留在第一課堂，更深入到課后的思考與討論中。

3.5 全面評(píng)估學(xué)習(xí)成效

以往對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)過(guò)于單一，僅以考試分?jǐn)?shù)定高低，不能真實(shí)反映醫(yī)學(xué)生的倫理道德水平，故應(yīng)做多元的全面評(píng)估。除閉卷考試成績(jī)外，還應(yīng)該將醫(yī)學(xué)生課堂參與和課后實(shí)踐的情況作為評(píng)估內(nèi)容。此外，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸社會(huì)，服務(wù)患者，強(qiáng)化醫(yī)德意識(shí)，確立醫(yī)德信念的關(guān)鍵時(shí)期，因此，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德表現(xiàn)也應(yīng)作為二次評(píng)估內(nèi)容，督促醫(yī)學(xué)生樹(shù)立良好的醫(yī)德觀念，從更加全面的角度考查醫(yī)學(xué)生知識(shí)掌握的水平和知識(shí)應(yīng)用的能力。

［1］于景艷.醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的再認(rèn)識(shí)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(4):109－110.

［2］張麗紅，李英.醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀及醫(yī)德心理培育的必要性［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2010，31(5):62－64.

［3］王德國(guó)，王立榕.淺論科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的意義［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(2):131－132.

［4］王星明，王艷華.西方國(guó)家醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的特點(diǎn)及啟示［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(2):30－31，76.

［5］吳素香.精講、互動(dòng)、體驗(yàn)、升華——中山大學(xué)“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”教學(xué)改革的探索與體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(2):91－94.

［6］奚紅，馮俊淇，趙勇.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育問(wèn)題研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(4):34－35.

〔編 輯 李恩昌〕

Combination of the First and Second Class Teaching Can Improve Medical Ethics Education

MA Jun
(Department of Medical Psychology and Medical Ethics，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China)

There are some problems in current medical ethics education such as education marginalization，inflexible teaching ways，disconnection between theory and practice and so forth.In order to improve medical ethics education＇validity and pertinence，it should based on medical humanities curriculum，improve medical students＇humanistic literacy;carry out the first class teaching content according to the different professionals;enrich teaching form，reform teaching content through the first class teaching;strengthen teaching practice in second class teaching and then improve medical ethics teaching reform.

Medical Ethics;Teaching Mode;Teaching Reform;Teaching Practice;PBL Teaching Mode

R－052

A

1001－8565(2012)06－0799－02

2012－03－14〕

2012－04－10〕