陳劍飛 黃 嵐

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PBL教學(xué)法與醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

陳劍飛 黃 嵐

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 404100）

PBL教學(xué)法；醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

隨著生命科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，全社會的衛(wèi)生保健需求發(fā)生變化，因此對高級醫(yī)學(xué)人才的知識結(jié)構(gòu)和能力水平提出了更高的要求?，F(xiàn)代教學(xué)方法的變革趨勢越來越重視學(xué)習(xí)方法的探新，提倡突出學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性和師生教學(xué)的互動性，而目前在我國的高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中，仍基本采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，以教師教授為主，學(xué)生被動接受知識。傳統(tǒng)的教學(xué)重知輕人，割裂知識與智力、能力的關(guān)系。使得教學(xué)過程富于理性而單調(diào)乏味、邏輯嚴(yán)整而枯燥無趣。學(xué)生在這樣的教學(xué)條件下，有目標(biāo)任務(wù)而無求知興趣，有死記硬背而無探索欲望，有機(jī)械練習(xí)而無求新沖動，有高分?jǐn)?shù)而缺乏實踐能力。因此醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革勢在必行，而改變教學(xué)方法和教學(xué)手段是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要途徑。PBL（Problem-Based learning）教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以問題為核心，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)等過程，提高了學(xué)生解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，目前已逐漸成為一種科學(xué)的、成熟的教學(xué)模式。

1 醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必要性

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入與發(fā)展以及全社會對醫(yī)學(xué)人才的知識結(jié)構(gòu)和能力水平提出更高的要求，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)更加繁重。因此改變教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量是使學(xué)生在有限的課時內(nèi)掌握更多醫(yī)學(xué)知識的重要手段?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)注重知識和技能的結(jié)合，提倡基礎(chǔ)理論以應(yīng)用為目的，以培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識和技能的能力為目標(biāo)。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)模式基本上是講授式，學(xué)生處于一種被動接受的學(xué)習(xí)狀態(tài)。只重視老師強(qiáng)調(diào)的知識點，卻忽視了臨床實際工作能力的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致大量醫(yī)學(xué)生在走上臨床一線后缺乏獨立工作的能力。依靠現(xiàn)有的教學(xué)方法，已無法適應(yīng)當(dāng)今社會對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)的要求。為了提高教學(xué)效果，應(yīng)該優(yōu)化現(xiàn)在的教學(xué)方法，以便促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高[1,2]。

2 PBL教學(xué)法的概述

PBL教學(xué)法，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，先后在多所醫(yī)科學(xué)校中推廣、修正。目前，該方法已成為國際上備受關(guān)注的一種教學(xué)法。PBL教學(xué)法就是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，其與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)方法有很大的不同，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。PBL的教學(xué)理念認(rèn)為“問題是學(xué)習(xí)的起點，也是選擇知識的依據(jù)”，因此，教學(xué)過程中應(yīng)“先問題，后內(nèi)容”。研究表明，PBL教學(xué)法可較好地提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[3-4]。

3 PBL教學(xué)思路的步驟與優(yōu)勢

PBL教學(xué)中，問題就是學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)習(xí)過程中學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，并不斷尋找資料，提出解決問題方案的學(xué)習(xí)。PBL課程設(shè)置打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義、相對真實的問題情境中，使學(xué)生通過合作解決問題的途徑來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，最終實現(xiàn)問題的解決。這種教學(xué)方法突破了傳統(tǒng)的教學(xué)思想的束縛，有利于培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力[5]。PBL教學(xué)法的基本模式多采用“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”等5個步驟。相較于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式其優(yōu)勢在于：

3.1 PBL教學(xué)有助于教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn) PBL教學(xué)的目標(biāo)重點在促使學(xué)生建構(gòu)豐富的知識基礎(chǔ)、發(fā)展高層次思維能力、成為自主的學(xué)習(xí)者與有效的合作者。PBL教學(xué)不僅僅以獲得知識為目的，其核心內(nèi)容是解決真實問題。在學(xué)習(xí)過程中，利用所獲取到的各種資源，在協(xié)作中探尋解決問題。教學(xué)和目標(biāo)一致，將兩者有機(jī)結(jié)合，能達(dá)到事半功倍的效果。

3.2 體現(xiàn)在以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為主體的教學(xué)理念 PBL教育模式不同于以往以教師為中心的傳統(tǒng)教育模式，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體的作用，教師的作用由單一的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”。整個學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生是主體，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、推動者或輔導(dǎo)者。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 提高學(xué)生綜合素質(zhì) 學(xué)生必須具有自主學(xué)習(xí)能力，才能滿足終身學(xué)習(xí)的需求。將基于問題的學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于教學(xué)中有助于學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，成為獨立自主的思考者和學(xué)習(xí)者?；趩栴}的學(xué)習(xí)模式主張將初級知識的學(xué)習(xí)融入高級知識的學(xué)習(xí)中，學(xué)生為了解決問題而獲取知識，反過來又應(yīng)用所獲取的知識解決實際的問題。在高級知識的學(xué)習(xí)、復(fù)雜問題的解決過程中學(xué)生高層次思維能力不斷發(fā)展。正所謂“授之以魚，不如授之以漁”，對于新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)能力的提高、學(xué)習(xí)方法的掌握，比簡單的知識積累更為重要。

3.4 有助于培養(yǎng)學(xué)生與人合作的能力 基于問題的學(xué)習(xí)模式能夠有效地促進(jìn)學(xué)生與人合作能力的培養(yǎng)。在PBL教學(xué)中，學(xué)生以小組為單位工作，每組學(xué)生從問題的不同方面、不同角度來分析、處理同一個問題。在小組中，各成員需要積極主動參與小組活動，一起相互學(xué)習(xí)，共同努力解決問題，最終將成為一個愿意合作也善于合作的學(xué)習(xí)者。

3.5 促進(jìn)教師不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 提高教師水平 PBL教育模式下，學(xué)生查閱文獻(xiàn)，形成對問題的初步認(rèn)識，但學(xué)生在理解問題時有可能涉及多個學(xué)科的知識，所以教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實掌握相關(guān)學(xué)科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力。教師要不斷自我提高，多與相關(guān)學(xué)科的教師溝通，通過集體備課、PBL教學(xué)法教學(xué)觀摩與聽課等途徑領(lǐng)悟PBL教學(xué)法的實質(zhì)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)、文化素質(zhì)，真正能擔(dān)當(dāng)學(xué)科專家、資源引導(dǎo)者和任務(wù)咨詢者等多重角色。

4 實施PBL教學(xué)法所面臨的問題

4.1 指導(dǎo)教師方面的問題 PBL教學(xué)法需將學(xué)生分為6～10人的小組，每個小組需要配備2～3名不同學(xué)科的指導(dǎo)教師，這就需要有更多的教師成為PBL的指導(dǎo)者。必須有高素質(zhì)的教師指導(dǎo)作為堅強(qiáng)后盾，確定集中答疑時間，以便學(xué)生在依靠現(xiàn)有資源不能解釋某些問題時，及時解答學(xué)生的疑問。在實施PBL教學(xué)法的初期，學(xué)生解決問題可能是缺乏系統(tǒng)性，不夠準(zhǔn)確，有的甚至有誤。因此討論結(jié)束時，教師應(yīng)進(jìn)行歸納總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重點，并明辨是非。再者是教師培訓(xùn)問題，應(yīng)用PBL教學(xué)法時，應(yīng)注意PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實掌握相關(guān)學(xué)科知識，并要具備靈活運(yùn)用知識的能力、良好的邏輯思維能力、提出問題解決問題的能力、調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和討論熱情的能力及令學(xué)生有序發(fā)言、動靜結(jié)合的組織能力。PBL是一種新的教學(xué)法，教師的理解程度及PBL的多變性，使一些教師不易接受，要改變自己熟悉的講授方法而應(yīng)用PBL教學(xué)法，必須對課程內(nèi)容系統(tǒng)的處理并具體實施和評價。

4.2 學(xué)生方面的問題 學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)被動學(xué)習(xí)，突然轉(zhuǎn)變?yōu)镻BL教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)自學(xué)能力，會使學(xué)生覺得無所適從。PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動配合，否則難以達(dá)到預(yù)期的要求與目標(biāo)。由于我國的學(xué)生長期接受“填鴨式”教育，對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，自主學(xué)習(xí)缺乏熱情，只注重知識的記憶，而忽略綜合分析技巧、知識發(fā)現(xiàn)和運(yùn)用知識解決實際問題的能力，部分學(xué)生更只滿足于獲取好的“分?jǐn)?shù)”。因此，不能機(jī)械套用PBL教學(xué)法，要考慮學(xué)生的可接受性及實際操作性問題。同時學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā)，從被動的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人，完成角色轉(zhuǎn)換。

4.3 教學(xué)資源的問題 雖然PBL教學(xué)是教學(xué)改革的有益嘗試，也給教學(xué)改革帶來了活力與動力，但目前我國絕大多數(shù)學(xué)校對于PBL教學(xué)只是進(jìn)行試驗性研究。學(xué)校為試行和推廣PBL教學(xué)法，保證教學(xué)效果，需要克服圖書館藏書量、網(wǎng)絡(luò)和教學(xué)場地等硬件設(shè)備不足，以及添置必要的實驗設(shè)備、教學(xué)器具等，還需要有充足的教師。此外，現(xiàn)行的各種教材均針對傳統(tǒng)的教學(xué)體系及教學(xué)方法，PBL教學(xué)法缺乏相對應(yīng)的教材及評價體系，對學(xué)生個人及學(xué)習(xí)效果缺乏全面、客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)，無法對PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評估。

5 教學(xué)模式改革方法

探索科學(xué)合理的教學(xué)途徑和方法是深化教學(xué)改革的重要內(nèi)容，也是培養(yǎng)21世紀(jì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的需要。教學(xué)改革是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須認(rèn)真考慮人材培養(yǎng)的整體性和綜合性，循序漸進(jìn)，因材施教，最終達(dá)成培養(yǎng)目標(biāo)。PBL學(xué)習(xí)方法具有其先進(jìn)性、科學(xué)性，值得借鑒，但各個學(xué)校是否適宜開展PBL教學(xué)法，還應(yīng)依具體情況而定[6]。PBL教學(xué)法并不是指某一具體教育方法，根據(jù)教師的技能和使用的設(shè)計方法不同，它可以有許多不同的含義。PBL自最初由Barrows引入醫(yī)學(xué)教育中以來，其變異形式可以說如同應(yīng)用它的院校一樣多，幾乎每一所院校的PBL，都有自己的特點，因而選擇適宜的學(xué)科和教學(xué)內(nèi)容逐步試行PBL教學(xué)法才是明智的選擇。PBL教學(xué)具有很大的優(yōu)越性，但他對任課教師、教學(xué)資源有著較高的要求。在對學(xué)生的要求方面，要求學(xué)生應(yīng)具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識。畢竟知識的獲取是有層次、有步驟的。在研究生教學(xué)中推廣PBL教學(xué)法則有較大的優(yōu)勢。研究生已具備一定的分析、判斷的能力，能夠適應(yīng)PBL教學(xué)中對學(xué)生主體的要求。并且研究生的課時少，有足夠的時間查閱文獻(xiàn)，有導(dǎo)師直接指導(dǎo)。通常一個導(dǎo)師有2～5名學(xué)生，正好構(gòu)成討論小組。PBL教學(xué)模式的應(yīng)用范圍應(yīng)盡可能的限制在專業(yè)課范圍內(nèi)。在問題的選用上，應(yīng)從真實的項目上提取。

總之，PBL教學(xué)作為一種全新的教學(xué)模式，將其引入到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，其教學(xué)效果是肯定的。了解PBL的最新進(jìn)展，掌握PBL的內(nèi)在精髓，在師資力量雄厚、教學(xué)資源豐富的院校，逐步地分階段地實施PBL模式，必將是今后的發(fā)展方向。

[1] 周忠信,陳慶,林藝雄.PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)·人文社會醫(yī)學(xué)版,2007,28(8):72-74.

[2] 韓清曉,徐玉粉.衛(wèi)校臨床醫(yī)學(xué)概要實施非經(jīng)典PBL教學(xué)模式初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(13):41-43.

[3] Al Kadri HM, Al-Moamary MS, van der Vleuten CP. Students' and teachers' perceptions of clinical assessment program: A qualitative study in a PBL curriculum[J]. BMC Res Notes,2009,2(1):263.

[4] Thomas J, Aeby T, Kamikawa G,. Problem based learning and academic performance in residency[J]. Hawaii Med J, 2009,68(10): 246-248.

[5] 鐘偉弘.PBL教學(xué)法在高校專業(yè)教學(xué)改革中的實踐[J].職業(yè),2011,26: 87-88.

[6] 喬文達(dá),張宏偉.論P(yáng)BL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及改進(jìn)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2011,8:22-25.

（2012-03-21）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.010.036

1672-2779（2012）-11-010-0055-02

本文校對：蘇玲