張國建

貴州省遵義市綏陽縣中醫(yī)院放射科，貴州遵義563300

肝細(xì)胞癌 （HCC）是目前發(fā)病率較高的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，是世界癌癥相關(guān)死亡的第三大常見原因。據(jù)報(bào)道[1]，極早期HCC病灶切除術(shù)后5年的生存率為93%，早期HCC病灶切除術(shù)后5年的生存率為54%。早期診斷對(duì)HCC臨床診療和預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，隨著多層螺旋CT血管造影（CTA）技術(shù)的成熟與在肝臟的臨床應(yīng)用，CTA成像在肝細(xì)胞癌診斷中發(fā)揮越來越重要的作用。但CTA假陰性問題也領(lǐng)域內(nèi)普遍關(guān)注的問題[1-2]。該研究回顧性分析2010年11月—2011年11月間該院內(nèi)科收治的27例肝細(xì)胞癌患者CTA表現(xiàn)，觀察比較其術(shù)前CTA影像診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)CTA成像在肝細(xì)胞癌中的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)將診斷結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)科收治的肝細(xì)胞癌患者27例（肝細(xì)胞癌組），男18例，女9例；年齡36～83歲，平均年齡62.5歲。所有患者入院后均常規(guī)行甲胎蛋白(AFP)與影像學(xué)檢查，并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)。術(shù)前均未經(jīng)任何治療。診斷均符合1999年第四屆全國肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查證實(shí)。并選擇同期在該院行健康體檢的15例（正常組），男9例，女6例，平均年齡47.5歲，HBsAg陰性，均無心、肺、肝、腦、腎疾病。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除近3個(gè)月內(nèi)消化道大出血者及使用升高血細(xì)胞藥物者，嚴(yán)重感染者，腫瘤破裂者，使用過血漿、血小板者。均排除可能引起血漿VEGF水平過高的因素，如腫瘤(HCC除外)、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎小球疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和卵巢過度刺激綜合征等。

1.3 臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛與體重減輕。其中無癥狀9例，上腹疼痛 7例，全身不適 6例，發(fā)熱5例，厭食 3例，體重減輕 8例，出血4例，黃疸2例，肝性腦病1例。

1.4 方法

1.4.1 CT儀器 采用16排螺旋CT機(jī)（Aquilion16），采用非離子型造影劑歐乃光派克（Omnipaque）。

1.4.2 檢查方法 掃描前囑病人飲清水500～1 000 mL，并指導(dǎo)訓(xùn)練呼吸?；颊哐雠P位，下肢自然伸直放松。掃描參數(shù)：掃描模式螺旋 1.0 s，層厚 3 mm，螺距 0.875：1，重建間隔 1.25 mm，電壓 120 kV，220 mA，進(jìn)床速度 8.75 mm/s，掃描時(shí)間 0.7～1 s，距陣512×512，視野（FOV）350 mm×350 mm，對(duì)比劑濃度 300 mg/mL，采用高壓注射器經(jīng)掌背靜脈或肘前區(qū)淺靜脈注歐乃光派克固定速率3.0 mL/s，總劑量按1.5 mL/kg計(jì)算。注射完畢后30 s對(duì)所選肝臟腫塊最大直徑的相鄰四層靶層面行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，層厚10 mm，電壓120 KV，250～300 mA，床進(jìn)速度 10.0 mm/s，螺距為 1。 注射完畢后70 s以同樣條件作肝實(shí)質(zhì)的影像增強(qiáng)[2-3]。

1.4.3 圖像處理 將原始數(shù)據(jù)傳入GE-AW4.0工作站進(jìn)行處理分析，采用最大密度投影(MIP)和容積再現(xiàn)(VR)對(duì)圖像進(jìn)行后處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，結(jié)果采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔血管顯示率比較

處理分析結(jié)果顯示，肝細(xì)胞癌組27例腹腔各級(jí)血管270條，顯示225條，未顯示45條，腹腔血管的顯示率為83.3%；正常組15例腹腔各級(jí)血管150條，顯示141條，未顯示9條，腹腔血管的顯示率為94.0%。肝細(xì)胞癌組腹腔血管顯示率明顯低與正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組腹腔各級(jí)動(dòng)脈軸位、MIP、VP情況比較

肝細(xì)胞癌組腹腔各級(jí)動(dòng)脈軸位、MIP、VP血管受侵例數(shù)、級(jí)數(shù)三者間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中MIP受侵例數(shù)、級(jí)數(shù)最顯著，VP次之，軸位血管受侵不容忽視；正常組腹腔各級(jí)動(dòng)脈軸位、MIP、VP血管顯示良好，三者間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肝細(xì)胞癌(HCC)是常見的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤，密度差異不顯著，傳統(tǒng)的X線檢查難以分辨其解剖結(jié)構(gòu)改變與病理學(xué)變化。多層螺旋CT血管造影（CTA）作為一種無創(chuàng)性檢查方法，具有快速、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)[3]。該研究結(jié)果表明，CTA成像對(duì)肝細(xì)胞癌腫瘤供血?jiǎng)用}的敏感度及特異度高，能提供大量有關(guān)肝細(xì)胞癌腫瘤供血?jiǎng)用}與門靜脈受侵信息，并能清晰顯示小血管結(jié)構(gòu)及較小腫瘤病灶，可為肝病變的程度、范圍提供準(zhǔn)確診斷依據(jù)，是肝細(xì)胞癌治療前進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的有效影像學(xué)手段。

[1] 常虹，蘇秉亮.多層螺旋CT血管成像在肝細(xì)胞癌中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23(3)：1242-1244.

[2] 朱旭娜，蘇丹，柯謝東，等.多層螺旋CT血管造影在肝癌與肝內(nèi)靜脈血管的相關(guān)性及診斷價(jià)值的研究 [J].腫瘤預(yù)防與治療，2009，22(1)：1674-1675.

[3] 謝元忠，孔慶奎，張友軍.多層螺旋CT血管成像對(duì)肝癌供血?jiǎng)用}的評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2009，3（3）：67-68.