郝 剛

江西九江市第三人民醫(yī)院急診科，江西九江 332000

慢性阻塞性肺氣腫是以不完全可逆氣流受限為主要特征的一種疾病，慢性阻塞性肺氣腫由于氣道壓力增加，患者常合并不同程度的呼吸衰竭，影響治療效果。無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣是治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭很好的方法，具有操作簡(jiǎn)單、依從性好、利于排痰的優(yōu)點(diǎn)，本研究從2010年2月～2011年12月對(duì)我院慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2011年12月我院收治的慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者60例，其中男性患者33例，女性患者27例。年齡 52～78 歲，平均（59.5±7.7）歲。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性阻塞性肺氣腫，處于急性加重期，氧分壓(PaO2)＜60 mmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)＞50mmHg，排除肺結(jié)核、癌癥、心臟病、肝腎功能障礙者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，對(duì)照組采用鼻導(dǎo)管吸氧法。兩組患者性別、年齡、病情、臨床表現(xiàn)無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組患者均給予常規(guī)抗感染，化痰、解痙、平喘藥物，適當(dāng)補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。觀察組采用BiPAP呼吸機(jī)(偉康公司)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，面罩以改良四頭帶固定，松緊適度，以免過送漏氣或過緊引起鼻面局部受壓腫脹充血。在濕化罐內(nèi)加入蒸餾水，天氣太冷可加入溫水。參數(shù)：S/T(自主/控制模式)，氧流量2L/min，呼吸頻率 16/min，吸氣壓力(IPAP)6cmH2O升至20cmH2O，呼氣壓力(EPAP)4～8 cmH2O，可根據(jù)患者舒適度調(diào)整IPAP、EPAP值。除進(jìn)食外，24 h內(nèi)堅(jiān)持使用面罩機(jī)械通氣，待病情穩(wěn)定后可間歇使用。對(duì)照組給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min。兩組患者治療不佳者給用插管通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者通氣后心率、呼吸、PaO2、PaCO2、SaO2、pH，插管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療轉(zhuǎn)歸

觀察組患者2例行氣管插管治療，對(duì)照組6例行氣管插管治療，無(wú)患者因通氣障礙死亡。氣管插管率分別為6.67%和20.0%，對(duì)比有顯著差異，P＜0.05。

2.2 各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

觀察組機(jī)械通氣，心率、呼吸、PaO2、PaCO2都有顯著差異，P＜0.05。pH值對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。

表1 兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

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3 討論

慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸障礙由于氣道阻力加大，患者通氣負(fù)荷急劇增加，體內(nèi)處于低氧狀態(tài)并且大量二氧化碳潴留，長(zhǎng)期的高碳酸血癥可引起呼吸肌缺氧而收縮力降低，呼吸功能減弱，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是近年來(lái)治療呼吸衰竭有效方法之一，因其使用方便、減少損傷、降低費(fèi)用而受到重視，呼吸機(jī)治療時(shí)，患者處于清醒狀態(tài)可與他人交流，還可進(jìn)食、吐痰等。

本研究中觀察組使用BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣，插管率較對(duì)照組顯著降低，對(duì)比有顯著差異。血?dú)庵笜?biāo)心率、呼吸、PaO2、PaCO2明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)比分析，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣是治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭行之有效的方法。

通過鼻面罩進(jìn)行通氣治療，患者鼻內(nèi)無(wú)異物感且無(wú)創(chuàng)傷，易接受。但在患者面型不佳，躁動(dòng)不安或合并其他器官損害時(shí)無(wú)法使用，可能引起漏氣、通氣失敗甚至延誤病情。臨床使用前需向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，消除器心理障礙，當(dāng)出現(xiàn)漏氣、排痰不暢時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，而通氣治療效果不佳時(shí)，及時(shí)行有創(chuàng)通氣，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

[1]李福東，陳化龍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫50例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2008，30(7)：736.

[2]耿東言,于思凡.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病的療效評(píng)估[J].航空航天醫(yī)藥，2010(4).