鄢衛(wèi)東

（甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730030）

當(dāng)歸四逆湯治驗(yàn)五則

鄢衛(wèi)東

（甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730030）

簡介臨證活用張仲景《傷寒論》之經(jīng)方當(dāng)歸四逆湯，對痛經(jīng)、頭痛、痹癥、血痹及凍瘡五則疑難雜癥的辨證論治理念及處方用藥經(jīng)驗(yàn)。

當(dāng)歸四逆湯；雜癥；治驗(yàn)

“當(dāng)歸四逆湯”方源于張仲景《傷寒論》太陰脈證、四逆湯證下，該方溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，方藥溫而不燥，補(bǔ)而不滯，實(shí)乃溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之效方。予臨證以當(dāng)歸四逆湯為底方，隨證用藥、加減化裁、靈活處方，用于治療疑難雜癥，收效頗豐。茲介紹治驗(yàn)五則，以饗同道。

1 痛經(jīng)

王某，女，25歲。月經(jīng)來潮未凈，即暢游水中致外感寒邪，頭項(xiàng)強(qiáng)痛、乍寒乍熱，經(jīng)治療痊愈。但其月經(jīng)再潮時(shí)呈腹冷痛，經(jīng)量少而不暢，四肢不溫，關(guān)節(jié)酸痛諸癥。觀之面色晄白，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)。脈證相參，當(dāng)屬血虛寒滯，冷凝胞宮之證。治宜溫胞通經(jīng)，調(diào)理沖任為妥。方予當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸15 g，桂枝12 g，白芍 15 g，雞血藤 12 g，吳茱萸 10 g，艾葉 10 g，細(xì)辛 6 g，通草3 g，生姜6片，大棗6枚，炙甘草6 g，紅糖引，水煎服。連服6劑，諸癥大減，經(jīng)量漸增。效不更方，續(xù)服6劑，經(jīng)行已暢，諸癥悉除。

按：經(jīng)曰：沖為血海，任主胞胎。此案乃因經(jīng)行未盡，暢游感寒，致寒凝胞宮，血海瘀滯，遂現(xiàn)少腹冷痛，經(jīng)量少而不暢。經(jīng)云：諸寒收引，皆屬于腎。寒傷腎陽，脈絡(luò)不通，不通則痛，故呈四肢不溫、關(guān)節(jié)酸痛諸癥。法當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈以蕩除寒邪，調(diào)理沖任。方益吳茱萸、艾葉溫散寒邪，暖腎通陽；用雞血藤補(bǔ)血、活血，疏經(jīng)活絡(luò)；配紅糖性溫和中助脾，補(bǔ)血、行瘀。全方諸藥為伍，則經(jīng)氣行而脈絡(luò)通，陽氣復(fù)而寒凝散，沖任盈而諸癥息。

2 頭痛

劉某，女，55歲。頭痛伴面部發(fā)涼一年，服止疼藥后稍有緩解，繼而則又復(fù)發(fā)。近月余頭痛加劇，疼痛時(shí)伴面部發(fā)涼，形寒肢冷，視物昏花諸癥。口不渴，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉而細(xì)。四診合參，證屬陽虛血虧，營陰不足。治宜養(yǎng)血復(fù)陽，溫厥散寒。方用當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸15 g，桂枝12 g，白芍15 g，吳茱萸10 g，藁本10 g，川芎10 g，細(xì)辛6 g，生姜3片，大棗12枚，水煎服。服藥3劑，頭痛止，諸癥若失。續(xù)原方連服5劑以資療效。一年后隨訪未再復(fù)發(fā)。

按：此系營陰久虛，復(fù)感風(fēng)寒所致之頭痛。予當(dāng)歸四逆湯溫陽通絡(luò)，通則不痛；用吳茱萸溫散寒邪，專祛足少陰和足厥陰顏面發(fā)涼、頭痛如裂之癥；配藁本、川芎辛香走竄，上達(dá)頭面，散風(fēng)寒濕邪，療風(fēng)寒頭痛。全方諸藥為用，則陽氣復(fù)而血?dú)鈿w，陰霾散而疾邪除。

3 痹癥

賈某，女，27歲。因生產(chǎn)時(shí)失血過多，加之產(chǎn)后不久居潮濕處所月余，出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛難忍，四肢屈伸不利。刻診：患者身重畏寒，面色少華，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)無力。辨證求因，當(dāng)屬氣血虧虛，寒濕注經(jīng)之證。治宜溫經(jīng)通陽，祛寒除濕之法。方用當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸12 g，桂枝10 g，白芍10 g，黨參15 g，桑枝 15 g，甘草 6 g，通草 5 g，細(xì)辛 10 g，威靈仙 10 g，吳茱萸5 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，大棗12枚，生姜3片，水煎服。服藥15劑，逾一旬周身漸有微汗透出，身痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動轉(zhuǎn)靈。效不更方，續(xù)服半月其飲食增加，面色紅潤，諸癥盡祛。

按：經(jīng)曰：手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。又云：若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。其中所謂“手足厥冷”、“脈細(xì)欲絕”、“內(nèi)有久寒”系本方證的關(guān)鍵。從構(gòu)成本方的藥證分析，不難發(fā)現(xiàn)本方即桂枝湯去加生姜、當(dāng)歸、細(xì)辛、通草。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通補(bǔ)兼行；用細(xì)辛、威靈仙醫(yī)百節(jié)拘攣，祛風(fēng)濕痹痛，解表散寒，大凡經(jīng)絡(luò)臟腑沉寒痼疾用之可驅(qū)。該患者因產(chǎn)后失血，加之受寒濕傷及陽氣，寒濕相搏流注經(jīng)絡(luò)而成痹。因之，以當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸之辛熱，佐細(xì)辛直達(dá)厥陰之臟，迅散內(nèi)外之寒；更加蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕，桑枝祛風(fēng)除濕通絡(luò)，黨參補(bǔ)益中氣。全方配伍工整，藥證相符，則其效顯矣。

4 血痹

陳某，女，45歲。主訴：兩上肢肘以下麻木發(fā)涼，兼伴蟻行感月余。西醫(yī)診為末稍神經(jīng)炎，予VB1及VB6等藥物治療，其效不佳。察其舌淡紫、苔薄白，脈沉細(xì)而無力。根據(jù)癥形，當(dāng)辨為血虛氣滯，經(jīng)脈寒凝之血痹證。治以溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈之法。方用當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸、白芍、桂枝各12 g，細(xì)辛6 g，黃芪15 g，雞血藤18 g，木通、炙甘草各6 g，大棗8枚，水煎服。予上方服5劑，諸癥明顯減輕。效不更方，守原方服10余劑，告愈。

按：本例血痹證乃血虛受寒，陽虛血虧不能溫通血脈所致。故治以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之法。方中當(dāng)歸性味甘溫，歸經(jīng)入肝，為溫補(bǔ)肝血之要藥；合桂枝溫通經(jīng)脈，白芍養(yǎng)血和營，三者伍用共達(dá)養(yǎng)血、柔肝、溫通之意；配細(xì)辛、木通疏血脈，炙甘草、大棗補(bǔ)中且調(diào)和諸藥；加黃芪、雞血藤益氣、養(yǎng)血、通脈。諸藥合用相輔相成，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之效。

5 凍瘡

劉某，男，14歲。代訴：手、足患凍瘡3年余，瘡面以兩手背及手指為甚。每逢冬季加重，手背、小指及無名指紫腫，疼痛尤甚。同時(shí)，伴全身畏寒，四肢發(fā)涼。察舌質(zhì)淡紫、苔薄白，脈沉遲無力。脈癥合參，當(dāng)屬陽虛血滯，寒凝脈絡(luò)之證。治宜溫陽散寒，養(yǎng)血通脈之法。擬當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸12 g，白芍10 g，桂枝12 g，附片 10 g(先煎)，細(xì)辛、木通、炙甘草各 6 g，大棗 5 枚，水煎服。予上方連服15劑，患者手足紫腫、疼痛明顯好轉(zhuǎn)，四肢及周身亦有溫?zé)岣小Ｒ蚱湓谛W(xué)習(xí)，服湯藥不便，故守原方配作丸劑，服月余而收效。

按：該患者體素陽氣不足，兼之外受寒邪侵襲，寒滯血脈,遂生此證。故方用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，療瘡生?。患痈狡詼仃栆婺I，祛寒止痛。全方主輔配伍內(nèi)外兼療，標(biāo)本兼治，共奏陽復(fù)寒散、血脈和暢之功,終達(dá)瘡收潰斂之效。

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1671-1246（2012）07-0141-02