梁卓燕，王 霞，李慧芳，劉晉文

尿酸是人體內(nèi)嘌呤類化合物代謝的最終產(chǎn)物，從腎臟排出體外。高尿酸血癥與年齡、高血壓、高三酰甘油、肥胖等心血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)聯(lián)，利尿藥物也影響血尿酸水平，腎功能減退時(shí)血尿酸水平也增高。高尿酸血癥與心血管事件之間的關(guān)系受到人們的密切關(guān)注。本研究通過236 例慢性心力衰竭住院患者的血尿酸水平分析，探討高尿酸血癥與充血性心力衰竭的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2006－04 至2009－12 間本科收治慢性充血性心力衰竭患者236 例，男124 例，女112例，年齡60 ～88 歲，平均(79.4 ±3.6)歲，血肌酐水平(86.2 ±7.4)μmol/L。其中擴(kuò)張性心肌病68 例，冠心病合并心力衰竭79 例，高血壓病合并心力衰竭48 例，心臟瓣膜病合并心力衰竭35 例，先天性心臟病合并心力衰竭6 例。上述病例均符合紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，已排除肝腎功能不全、嚴(yán)重糖尿病(空腹血糖＞15 mmol/L，餐后2 h 血糖＞20 mmol/L，無眼底、腎臟等并發(fā)癥)、重度慢性阻塞性肺疾病(FEV1/FVC ＜70%，F(xiàn)EV1 ＜50%預(yù)計(jì)值)、痛風(fēng)(無反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎)。

1.2 方法 所有調(diào)查對(duì)象于入院次日晨空腹抽血，血尿酸、血糖、血脂等生化指標(biāo)用OLYMPUS－AU640 全自動(dòng)生化分析儀(日本OLYMPUS 光學(xué)株式會(huì)社)檢查。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)按1980 年全國健康人血清尿酸水平均值(男≥420 μmol/L，女≥360 μmol/L)。絕經(jīng)后女性血尿酸水平接近男性，故本研究統(tǒng)一男女高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)≥420 μmol/L。分為3 組:A 組為心功能Ⅱ級(jí)組(78 例)，B 組為心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)組(86 例)，C 組為心功能Ⅳ級(jí)組(72例)。所有調(diào)查對(duì)象于入院l 周內(nèi)行心臟彩色超聲檢查，測(cè)定同一心動(dòng)周期心臟左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室后壁厚度(LVPWd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)，并依據(jù)血尿酸值分為兩組，正常血尿酸組(132 例)和高尿酸血癥組(104 例)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s 表示，組間對(duì)比采用方差分析加t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較用χ2及F 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高尿酸血癥發(fā)生情況 A、B、C 3 組血尿酸值分別為(354.8 ±36.7)、(435.8 ±45.8)、(498.4 ±52.3)μmol/L，高尿酸血癥發(fā)生率分別為23.1%、47.6%、62.5%。236 例中高尿酸血癥的發(fā)生率為44.1%，隨著心功能損害的加重，高尿酸血癥的發(fā)生率增高(χ2=8.46，P ＜0.05)，血尿酸水平增高(F=11.68，P ＜0.05)。

2.2 血尿酸水平和心臟超聲指標(biāo)的比較 正常血尿酸組LVEDd (54.6 ± 9.3)mm，LVEF(36.2 ±10.5)%;高尿酸血癥組LVEDd (68.4 ±11.2)mm，LVEF (29.7±7.6)%。血尿酸增高者LVEDd 明顯增大，LVEF 顯著降低(P ＜0.05)，相關(guān)分析顯示LVEDd與血尿酸水平正相關(guān)(r =0.386，P ＜0.01)，LVEF 與血尿酸水平負(fù)相關(guān)(r=－0.324，P ＜0.05)。

3 討論

隨著人們高嘌呤飲食的增加，原發(fā)性高尿酸血癥的患病率也逐年升高。血尿酸的增高除引起痛風(fēng)外，有的可無任何臨床癥狀，常被人們忽視。近年研究表明，高尿酸血癥與高血壓、糖尿病等其他危險(xiǎn)因素相互作用，引起心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展［1］，高尿酸血癥與心血管病之間的關(guān)系近來已受到人們普遍關(guān)注。本資料表明，高尿酸血癥與慢性充血性心力衰竭密切相關(guān)。

心血管系統(tǒng)中產(chǎn)生尿酸的主要部位在血管壁，特別是其內(nèi)皮細(xì)胞［2］，心力衰竭時(shí)血尿酸增高可能與某些病理生理因素影響密切相關(guān):(1)心力衰竭患者存在低氧血癥，無氧代謝增加，三磷酸腺苷生成減少，ATP 的耗竭促使腺嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤和尿酸，尿酸生成增多;(2)無氧代謝增加，乳酸產(chǎn)生增多，乳酸抑制腎小管分泌尿酸，尿酸排出減少，使血尿酸水平增高;(3)心力衰竭患者心排出量顯著減少，腎臟灌注不足，腎小球?yàn)V過率下降，尿酸的排泄減少，亦導(dǎo)致血尿酸水平增高。高尿酸血癥反過來也通過增加氧化應(yīng)激、損傷內(nèi)皮細(xì)胞、激活炎性細(xì)胞因子等機(jī)制參與了心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展［3］。本研究也證實(shí)心力衰竭患者血尿酸水平明顯升高，血尿酸水平和心功能分級(jí)正相關(guān)，二者互相影響。

20 世紀(jì)90 年代開始認(rèn)識(shí)到左室重構(gòu)是慢性心力衰竭共同的病理生理基礎(chǔ)，在臨床病理上表現(xiàn)為心肌重構(gòu)、心室容量增加和心室形狀改變。有研究認(rèn)為血尿酸通過激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)及多種細(xì)胞因子參與左室重構(gòu)［4，5］，從而影響心力衰竭的病程，本研究結(jié)果也表明高尿酸血癥患者左室舒張末內(nèi)徑明顯增大，與文獻(xiàn)結(jié)果一致。也有研究認(rèn)為，心臟超聲所測(cè)指標(biāo)如左室舒張末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)與血尿酸水平無顯著相關(guān)［6］，有待今后進(jìn)一步研究。

高尿酸血癥與慢性心力衰竭密切相關(guān)，是中、重度心力衰竭患者預(yù)后不良的一個(gè)獨(dú)立的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，與病死率相關(guān)［7］，我們?cè)谂R床工作中要重視高尿酸血癥的處理與預(yù)防，從而改善心力衰竭患者的預(yù)后。

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