梁靜 阿爾孜古麗

輸血是一個(gè)多環(huán)節(jié)的過(guò)程，每個(gè)環(huán)節(jié)上的失誤都可能造成嚴(yán)重事故[1-3]。因此，總結(jié)我院2009年1月～2011年10月間發(fā)生的453例輸血相關(guān)差錯(cuò)病例，對(duì)我院輸血相關(guān)差錯(cuò)進(jìn)行回顧性研究和分析、總結(jié)并制定應(yīng)對(duì)措施，能夠更加客觀、有效地保證輸血安全?，F(xiàn)對(duì)分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

收集我院2009年1月～2011年10月間輸血相關(guān)差錯(cuò)資料。

2 結(jié)果

2.1 輸血申請(qǐng)單差錯(cuò)140例 包括:(1)患者信息填寫不全或錯(cuò)誤25例。如姓名寫錯(cuò)，住院號(hào)寫錯(cuò)，張冠李戴。（2）輸血適應(yīng)癥不符合18例。（3）輸血前相關(guān)檢查不完善76例。無(wú)Hb或HCT檢測(cè)，無(wú)APTT檢測(cè)，HIV、丙肝和梅毒漏檢。（4）不填寫血型或?qū)⒀蛯戝e(cuò)21例。

2.2 標(biāo)本差錯(cuò)241例 （1）標(biāo)本抽錯(cuò)6例。主要是將甲患者標(biāo)本貼上乙患者標(biāo)簽，為嚴(yán)重的差錯(cuò)。（2）標(biāo)本標(biāo)簽字體不清或雙重標(biāo)識(shí)15例。（3）標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤8例。主要是床號(hào)、姓名、科室或住院號(hào)不一致。（4）血型鑒定和配血標(biāo)本采用同一標(biāo)本29例。（5）輸液通道采集標(biāo)本或標(biāo)本溶血10列。（6）標(biāo)本管上采血護(hù)士不簽名173例。

2.3 取血差錯(cuò)11例 （1）取血人員不具備資格7例，主要是未取得資格的護(hù)士和未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生。（2）取血不認(rèn)真查對(duì)、不簽字4例。

2.4 臨床病歷中差錯(cuò)34例 （1）缺乏血型單4例。（2）輸血同意書無(wú)患者簽名16例。（3）病程錄無(wú)輸血記錄14例。

2.5 臨床護(hù)理差錯(cuò)13例 （1）血液發(fā)送臨床后護(hù)士不及時(shí)輸注導(dǎo)致血液報(bào)廢12例。（2）護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”將B型血漿輸給A型患者1例，為嚴(yán)重差錯(cuò)。

2.6 輸血科工作人員接受標(biāo)本差錯(cuò)14例 （1）未仔細(xì)查對(duì)標(biāo)本信息9例。（2）將配發(fā)血報(bào)告單上患者姓名打錯(cuò)并修改5例。

3 分析和管理措施

3.1 從以上情況分析看 我院發(fā)生的輸血相關(guān)差錯(cuò)100%發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部，未發(fā)現(xiàn)來(lái)自血站血液方面的差錯(cuò)。來(lái)自醫(yī)生和護(hù)士的差錯(cuò)占（96.9%），輸血科工作人員占3.1%。其中輸血申請(qǐng)單差錯(cuò)占30.9%、標(biāo)本差錯(cuò)占53.2%、取血差錯(cuò)占2.5%、臨床病例差錯(cuò)占7.7%、臨床護(hù)理差錯(cuò)占2.7%、輸血科工作人員差錯(cuò)占3.1%。

3.2 分析表明醫(yī)院在臨床輸血方面存在很多輸血安全隱患，容易造成輸血醫(yī)療事故。確保臨床用血安全，沒(méi)有捷徑可走，必須規(guī)范我院臨床用血行為[4]。鑒于以上存在的問(wèn)題，我們采取以下管理措施以防范和杜絕輸血差錯(cuò)。（1）充分發(fā)揮我院“臨床輸血質(zhì)量管理委員會(huì)”的職能，定期召開(kāi)輸血管理委員會(huì)，在每季度的輸血管理委員會(huì)上將差錯(cuò)情況予以通報(bào)，責(zé)令相關(guān)責(zé)任科室拿出整改措施。（2）進(jìn)行輸血質(zhì)量管理方面的知識(shí)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的輸血技術(shù)培訓(xùn)、臨床用血安全培訓(xùn)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，并要求臨床輸血技術(shù)人員全部實(shí)行持證上崗。（3）根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》內(nèi)容，制定出我院的《臨床輸血考核賦分表》，每月對(duì)臨床輸血科室進(jìn)行考核打分，將考核結(jié)果納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考評(píng)。（4）將輸血前醫(yī)生必須告知患者血型和簽署輸血同意書以及輸血前傳染病檢測(cè)作為強(qiáng)制性規(guī)定執(zhí)行。（5）在臨床輸血流程中取血是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，所以取血人員沒(méi)有資質(zhì)堅(jiān)決不能取血。（6）據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道臨床輸血最常見(jiàn)差錯(cuò)是標(biāo)本問(wèn)題，而輸血申請(qǐng)、取血和輸血環(huán)節(jié)問(wèn)題相對(duì)較少，這和我院的差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)完全一致，我院標(biāo)本差錯(cuò)占53.2%。標(biāo)本必須100%無(wú)差錯(cuò)，如有差錯(cuò)，堅(jiān)決退回標(biāo)本[5]。（7）護(hù)士在輸血過(guò)程中承擔(dān)重要任務(wù)，根據(jù)我院的差錯(cuò)分析表明與護(hù)士相關(guān)差錯(cuò)占58.4%（標(biāo)本差錯(cuò)53.2%+取血差錯(cuò)2.5%+臨床護(hù)理差錯(cuò)2.7%），因此護(hù)士輸血前后都要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，必須由2名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)信息，檢查血液質(zhì)量必須合格等，并共同到床前確認(rèn)患者身份，核對(duì)無(wú)誤方可給患者輸注，在核對(duì)工作完成后共同簽字記錄。（8）輸血科要做到輸血全程質(zhì)量監(jiān)控，每一個(gè)標(biāo)本、每一袋血，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要詳細(xì)記錄備查。

4 小結(jié)

雖然至今我院沒(méi)有發(fā)生一例輸血事故，但卻存在著輸血安全隱患， 輸血不規(guī)范行為所造成的差錯(cuò)會(huì)直接或間接導(dǎo)致嚴(yán)重的后果發(fā)生，如：發(fā)生輸血不良反應(yīng)、延誤治療和搶救或輸錯(cuò)血液危及病人生命安全。據(jù)報(bào)道，輸血失誤的危險(xiǎn)率，是輸血感染發(fā)生率的3倍。因此輸血過(guò)程中防止人為失誤是非常重要的[6]。防范臨床輸血差錯(cuò)，根本在于加強(qiáng)臨床輸血管理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心及遵守法律法規(guī)的自覺(jué)性，對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，充分發(fā)揮醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的職責(zé)，可以使輸血相關(guān)差錯(cuò)降到最低，從根本上保證輸血的安全性[7]。進(jìn)一步加強(qiáng)臨床輸血規(guī)范化管理，采取積極、有效地方法為臨床建立一個(gè)全面質(zhì)量管理體系來(lái)監(jiān)控輸血全過(guò)程是我們?nèi)w輸血工作者的目標(biāo)和任務(wù)。

[1]周慧盈,邵慶華,羅曼琳.臨床輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管分析[J].中國(guó)輸血雜志,2006,19(3):262.

[2]鮑傳志,朱國(guó)標(biāo).淺談醫(yī)院臨床用血管理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2004,13(2):201-203.

[3]鄧?yán)?常見(jiàn)臨床護(hù)理差錯(cuò)及防范[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2007,2(8):33-34.

[4]周英,臨床輸血差錯(cuò)原因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008(17):130-134.

[5]魏小斌,輸血人為誤差和輸血安全[J].中國(guó)輸血雜志,2005(3):97-102.

[6]張會(huì)芹.手術(shù)中輸血的護(hù)理安全管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(26):26-29.

[7]計(jì)艷平.輸血科管理與輸血糾紛防范的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(10):45-47.