(覃佳強 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科二病房，重慶 400014)

解答:肱骨髁上骨折是指肱骨下端內(nèi)外兩髁之上2cm以內(nèi)區(qū)域的骨折，由于其解剖特點決定了該處容易發(fā)生骨折，占兒童肘部骨折的30%～40%。伸直型最多見，占90%以上，而屈曲型較少見。肱骨髁上骨折多行閉合復(fù)位，內(nèi)或外固定。肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定適應(yīng)證:合并血管神經(jīng)損傷，經(jīng)采用非手術(shù)治療無顯著改善者，或有嚴(yán)重移位，經(jīng)手法整復(fù)失敗，會遺留功能障礙者。兒童由于處于生長期，內(nèi)固定推薦使用直徑＜2mm的克氏針，單側(cè)或雙側(cè)交叉、單側(cè)平行雙針固定均可。手術(shù)入路分為后側(cè)、外側(cè)、前外側(cè)、肘橫紋、內(nèi)側(cè)切口。肱骨髁上骨折往往骨折部位后側(cè)骨膜是完整的，后側(cè)切口除了對肱三頭肌損傷大以外，還會破壞后側(cè)骨膜，術(shù)后功能恢復(fù)差，已被棄用。內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口直視范圍小，操作中易損傷關(guān)節(jié)囊，操作不方便;但內(nèi)側(cè)切口隱蔽，從美觀的角度也有人推崇，另一優(yōu)點是內(nèi)側(cè)可直視下穿針從而避免醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷。前外側(cè)切口暴露范圍良好，操作方便，利于探查血管神經(jīng)，且能保持后方骨膜完整性，利于骨折復(fù)位的穩(wěn)定及骨愈合，應(yīng)用較廣泛。其缺點是切口瘢痕影響美觀，故有人采用肘橫紋切口，瘢痕則不明顯。